肺不張診斷及鑒別PPT課件

診療經(jīng)過 患兒王*，男，4歲2010年3月26日，因“發(fā)熱、輕咳”在社區(qū)門診就診2天，3月28日4：50因“咳嗽、發(fā)熱3天，喘息1天”以“支氣管肺炎”入住我院兒科。入院查體：體溫38度，心率120次/分，呼吸56次/分，神志清楚，精神差，無紫紺，有點頭呼吸、三凹征、鼻扇，咽充血，咽峽部可見一皰疹，雙肺可聞及明顯哮鳴音，心音有力，律齊，無雜音，肝臟無腫大。根據(jù)臨床癥狀、體征及既往病史（“感冒”后常有喘息癥狀）等情況，入院診斷：1.支氣管哮喘 2.皰疹性咽峽炎 3.肺炎。,入院后立即給予吸氧、平喘（氨茶堿、氫化可的松、琥珀酸鈉靜滴，布地奈德、異丙托溴銨霧化）、抗炎（氫化可的松琥珀酸鈉）、抗感染（頭孢他啶）等治療，并做血尿常規(guī)等檢查，擬待病情穩(wěn)定后攝胸部X線檢查。,12時左右執(zhí)行攝胸部X光片檢查，X線片的意見：1.左側胸腔大量積液，不排除其他病變，建議進一步檢查2.右下肺感染性病變。擬作CT檢查，因患兒不合作而未完成，于13：20左右轉往武漢市兒童醫(yī)院。最終診斷：左側肺不張并縱膈疝,誤診分析：,肺不張與胸腔積液鑒別診斷：縱膈移位方向相反;肺不張縱膈向患側移位，胸腔積液縱膈向健側移位；肺不張與大葉性肺炎鑒別診斷：病程變化較快，分期明顯-滲出期、實變期（紅色樣肝變期及灰色樣肝變期）、消散期，如治療不及時可因支氣管堵塞形成肺不張肺不張與結核性毀損肺鑒別：毀損肺多可見慢性增殖干酪樣病灶，病程較長，有結核病史；肺不張與先天性肺支氣管缺如鑒別：先天性病變，縱膈疝較不張更明顯，健側代償性氣腫更明顯。,右側大量胸腔積液,2011.3.12日右下肺節(jié)段性肺炎2011.3.22抗感染10日后復查病變密度明顯吸收變淡,左側支氣管先天性缺如并縱膈疝,干酪性肺炎,肺不張 概念：指全肺或部分肺呈收縮和無氣狀態(tài)，因而不能膨脹，體積萎陷。 產(chǎn)生原因：先天性和獲得性 1、先天性肺不張是指胎兒在出生時肺部有較多沒有充氣的肺泡存在，且于出生后因為呼吸運動障礙而不能快速充氣所造成病變； 2、獲得性表示已經(jīng)充氣的肺變?yōu)椴糠只蛉繜o氣；可以由于支氣管阻塞包括內(nèi)在或外在的因素，或肺部因受外壓等原因所引起。,一側肺不張的肺不張可涉及整側的肺或絕大部分肺。產(chǎn)生一側肺不張的主要原因可能由于以下三種情況產(chǎn)生：1、支氣管阻塞2、大量氣胸3、胸腔積液癥壓迫肺組織引起，使對側肺組織萎縮,肺不張分型可分為急性和慢性兩種，由于時間關系我們結合醫(yī)療案例主要分析阻塞性肺不張X線表現(xiàn)：1、整側肺不張，肺野密度增高，呈毛玻璃改變2、氣管、隔及心臟向患側移位3、患側胸廓內(nèi)陷，肋間隙狹窄4、左側肺不張因心臟左移可使心影不見，即使膈面不能清楚顯示，可見膈下胃泡或充氣結腸的位置上抬，間接提示橫膈有升高現(xiàn)象5、高千伏攝影，在病變側肺野內(nèi)不能見到血發(fā)紋及充氣支氣管影6、一側肺不