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兒童中耳炎,1,常見的兒童中耳炎,急性中耳炎分泌性中耳炎慢性化膿性中耳炎,2,急性中耳炎,以感冒或外耳道進(jìn)水后患耳明顯疼痛感為主要表現(xiàn)。一般不伴有聽力減退與流膿。查體： 鼓膜與外耳道充血這一類中耳炎來得快，去的也快，大多不足為慮。,3,急性中耳炎病因,細(xì)菌感染： 小兒咽鼓管比較平直，且管腔較短，內(nèi)徑較寬，通過咽鼓管感染為主要途徑。 通過外耳道感染，為次要途徑。,4,分泌性中耳炎,起病較緩，發(fā)病隱匿。影響聽力，危害大。大人自感耳悶，兒童多 無聽力下降的主訴，表 現(xiàn)為對父母的呼喚不理 睬，注意力不集中，或 看電視時要求過大的音 量。,5,查體：可見鼓室內(nèi)有積液，鼓膜內(nèi)陷。,6,水是哪里來的？,咽鼓管阻塞是分泌性中耳炎的直接因素。,7,在兒童，引起咽鼓管阻塞的主要原因是腺樣體肥大。,8,腺樣體：嬰兒出生時鼻咽部即有淋巴組織，并隨年齡而增生，6歲時即達(dá)最大程度，以后逐漸退化，炎癥刺激會增大明顯。,9,診斷,有聽力下降臨床表現(xiàn)：原本聽力正?；純撼霈F(xiàn)聽覺反應(yīng)遲鈍。聽力殘疾患兒康復(fù)效果欠理想。查體電耳鏡可見鼓室 內(nèi)有積液，鼓膜內(nèi)陷。,10,診斷&檢查,聲阻抗電測聽（限6歲以上大兒童 ）。,11,鼻咽側(cè)位片,A：腺樣體最厚處至鼻咽頂（顱底外所作平行線）垂直距離。N：鼻咽腔寬度，硬腭后端至翼板基底連線距離A/N小于等于0.6 為正常，0.61-0.70為中度肥大，大于0.7為病理性肥大。,12,保守治療,藥物治療：局部鼻噴激素 粘液稀化劑 孟魯斯特 治療鼻炎用藥。 一般治療：預(yù)防感冒,13,手術(shù) 治療,鼓膜置管,腺樣體切除術(shù),14,各國兒童腺樣體切除率,美國： 0.24%加拿大： 0.17%英國： 0.39%荷蘭： 1.01%比利時： 1.27%中國： ？,15,轉(zhuǎn)歸,小兒分泌性中耳炎大多數(shù)預(yù)后較好。小部分出現(xiàn)鼓

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