高顱壓與低顱壓

,1,目 錄,2,第一部分,腦脊液的循環(huán)與分泌,3,腦脊液,腦脊液是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網膜下隙及脊髓中央管內的無色透明液體總量：150ml（成人）作用：對中樞神經系統(tǒng)起緩沖、保護、運輸代謝產物及調節(jié)顱內壓等作用,終池,4,腦室系統(tǒng),側腦室,前角中央部后角下角,第四腦室,第三腦室,中腦水管,室間孔,后正中孔左、右外側孔,5,左右側腦室 室間孔第三腦室 中腦水管第四腦室 左、右外側孔 后正中孔蛛網膜下隙 蛛網膜粒上矢狀竇頸內靜脈,腦脊液：由各腦室脈絡叢產生,循環(huán)途徑,6,7,腦脊液的分泌,總量150ml、125ml在顱內，腦室25ml幾乎都在側腦室，100ml在蛛網膜下腔分泌速度0.350.4ml/min，更換50%，約56小時,8,第二部分,顱高壓的相關知識,9,顱內壓的概念,顱內有三種內容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應，使顱內保持一定的壓力,10,顱內容積的組成：,腦組織,腦脊液,血液,11,顱內壓的正常值,成人0.7-2.0 kPa(70-180mmH2O)兒童為 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)顱腔容積腦組織體積腦血容量腦脊液1400mL 1250mL 75mL 75mL100% 89% 5.5% 5.5%,12,當腦組織腫脹、顱內占位性病變、或腦背液分泌過多、吸收障礙、循環(huán)受阻或腦血流灌注過多,顱內壓200H2O,顱高壓定義,13,顱高壓病因,腦容積的增加 腦脊液的增多 顱內血液容積增多,腦脊液的增多腦脊液循環(huán)梗阻 腦脊液吸收障礙 腦脊液分泌過多,腦血管疾病 急性顱腦損傷 感染 顱內腫瘤,14,視乳頭水腫,臨床表現:,頭痛,嘔吐,顱高壓三主征,15,眼底視神經乳頭水腫,正常視神經乳頭,水腫視神經乳頭,16,一般處理,病因治療,對癥治療,顱內壓增高的治療原則,17,一般處理,觀察生命體征，掌握病情發(fā)展動態(tài)飲食：頻繁嘔吐者暫禁食補液：注意出入液量平衡；注意電解質及酸堿平衡保持大便通暢，避免用力及高位灌腸；保持呼吸道通暢吸氧,18,病因治療,病因治療是處理顱內壓增高最理想的方法 切除顱內腫瘤，清除顱內血腫，摘除腦膿腫 梗阻性或交通性腦積水可采用CSF分流手術解除顱內高壓 病變切除； 減壓術； 腦脊液分流術,19,對癥治療,降顱內壓：應用脫水劑和利尿劑以降低腦水腫激素治療：改善毛細血管通透性和提高機體的耐受能力，減輕腦水腫 癥狀治療: 禁用度冷丁、嗎啡止痛,20,甘露醇注意事項,靜脈內給藥30分鐘內滴完甘露醇遇冷易結晶，故應用前應仔細檢查根據病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。下列情況慎用：明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭高鉀血癥或低鈉血癥低血容量，應用后可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋嚴重腎功能衰竭對甘露醇不能耐受者,21,按時服用降壓藥，不能自行停藥評估患者頭痛的部位、性質、程度、規(guī)律及有無先兆及伴發(fā)癥狀嚴格臥床休息，避免情緒激動,以防摔傷及腦疝發(fā)生注意觀察瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，如果頭痛劇烈，常是腦疝的前期癥狀，嚴加注意采用低鹽、高蛋白、富含纖維的飲食保持大便的通暢，定期給緩瀉劑或開塞露，以防排便時腹壓增高，顱內壓力驟增而發(fā)生腦疝,顱高壓的護理,22,腦疝 !,顱內壓增高的并發(fā)癥:,23,當顱腔內某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導致腦組織、血管、及神經等重要結構受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴重臨床癥狀和體征,腦疝定義,24,小腦幕切跡疝 （顳葉鉤回疝）枕骨大孔疝 （小腦扁桃體疝）大腦鐮下山 （扣帶回疝）,腦疝分類,25,解剖學基礎 圖示,枕骨大孔,26,解剖學基礎,27,進行性意識障礙 病側動眼神經不全麻痹 對側肢體輕癱,小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝),28,血壓升高,脈搏緩慢而有力,瞳孔變化少,可突然呼吸停止, 昏迷, 死亡,枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝),29,枕骨大孔疝的尸解圖片,30,腦疝診斷,頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏迷昏迷后一側瞳孔散大，偏癱，為小腦幕切跡疝突然呼吸不規(guī)則或停止，為枕骨大孔疝。,31,兩種腦疝示意圖,32,是神經外科臨床緊急情況，可引起嚴重后果降低顱內壓：快速靜滴脫水劑側腦室穿刺引流病因治療：清除腫瘤血腫減壓手術：去骨瓣減壓,腦疝的處理,33,腦疝搶救流程圖,劇烈頭痛噴射性嘔吐瞳孔不等大呼吸不規(guī)則意識障礙,循環(huán)衰竭,降顱內壓,休克,按休克護理常規(guī),呼吸衰竭,機械通氣氣管插管20%甘露醇快速靜滴,20%甘露醇快速靜滴，速尿40mg靜注,外傷性腦疝,腦出血,加強生命體征檢測CT脫水降顱壓手術準備,加強生命體征檢測CT止血保持安靜、減少搬動預防感染穿刺、手術準備,34,第三部分,低顱壓的相關知識,35,腦體積的減少、腦脊液的減少或腦內血液量的減少形成顱內總的體積減少而使顱壓下降,低顱壓的定義,顱內壓60H2O,36,低顱壓的病因：,腦體積的減少 腦實質 腦脊液 血液,37,頭痛,低顱壓的臨床表現,38,頭痛以枕部或額部呈輕中度鈍痛或搏動樣疼痛，緩慢加重常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等與體位有明顯關系，立位時出現或加重，臥位時減輕或消失，頭痛多在變換體位后15分鐘內出現,頭痛的性質,39,低顱壓的治療,病因治療 部充血容量，糾正脫水對癥治療 口服或靜脈補液，刺激腦脊液分泌 頭低足高位，改善腦部血液循環(huán),40,腰穿測定腦脊液壓力降 低顱壓綜合征低（70mmH2O）可以確診,低顱壓的診斷檢查,41,腰椎穿刺術,是將腰椎穿刺針通過腰椎間隙刺入蛛網膜下隙進行抽取腦脊液和注射藥物的一種臨床診療技術,42,目的,檢查腦脊液的性質測定顱內壓向鞘內注射藥物做造影或放射性核素等輔助檢查,43,適應癥與禁忌癥,適應癥 腦血管病變 各種中樞神經系統(tǒng)的炎癥及病變 腦腫瘤 中樞神經系統(tǒng)白血病 脊髓病變,禁忌癥穿刺部位皮膚疾病及皮下組織感染顱內壓明顯增高全身嚴重感染、病情危重、躁動不安者高位頸椎外傷、占位性病變等,44,術前準備,用物準備：腰穿包、手套、利多卡因、腰穿針、壓 力管環(huán)境準備：安靜、清潔、溫暖、有屏風遮擋病人準備：向病人介紹腰穿的目的及注意事項、 知情同意、排盡大小便,45,術中配合,保證穿刺時體位正確，提高穿刺成功率觀察病人面色、呼吸、脈搏、瞳孔，及時學問病人有無不適穿刺時針頭誤傷馬尾神經根，病人出現下肢電擊樣疼痛，但迅速消失，無需處理。穿刺后穿刺點皮膚消毒后覆蓋傷口敷料。,46,術后護理,囑病人去枕平臥4-6小時，不能抬頭，但可翻身，防止發(fā)生低顱壓性頭痛當病人出現頭痛、嘔吐或眩暈，可能為顱壓降低所致，應多飲水或靜滴生理鹽水，并將