呼吸衰竭（最新）

呼吸衰竭respiratory failure,考試大綱,發(fā)病機(jī)制病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療,呼吸衰竭,肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥PaO250mmHg,外呼吸,氣體在肺內(nèi)的交換過(guò)程,利用肺泡和毛細(xì)血管之間O2和CO2分壓差，由高向低處彌散,速度快，僅需0.3s可完成,內(nèi)呼吸,氣體在組織中的交換過(guò)程。,交換原理與肺相似,交換發(fā)生于液相（血液、組織液、細(xì)胞間液）之間。,呼吸衰竭所涉及機(jī)制主要外呼吸，包括肺通氣和肺換氣功能障礙,病因：參與呼吸的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生病變，都可導(dǎo)致呼吸衰竭。,1、呼吸道阻塞性病變：炎癥、痙攣、腫瘤、異物,2、肺組織病變：肺炎、重癥肺結(jié)核、肺水腫,3、肺血管疾病：肺栓塞,4、胸廓胸膜疾病：外傷、畸形、胸腔積液5、神經(jīng)肌肉疾病：腦血管病變、重癥肌無(wú)力,專家提醒：感染是最常見(jiàn)的誘因，但不是直接病因。,(2003-59)、下列哪種疾病不是慢性呼吸衰竭的病因？A、重度肺結(jié)核B、肺間質(zhì)纖維化 C、塵肺 D、胸廓畸形 E、嚴(yán)重感染,分類,按動(dòng)脈血?dú)夥诸?型呼衰,PaO260mmHg PaCO250mmHg,型呼衰,PaO260mmHg PaCO250mmHg,分類,按病程分類,急性呼衰：ARDS,慢性呼衰：代償期和失代償期；COPD,(2002-54)型呼吸衰竭最常見(jiàn)于下列哪一種疾病? A大葉肺炎B特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化C慢性阻塞性肺疾病 DARDSE浸潤(rùn)型肺結(jié)核,(2007-58)血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示：Pa02 下降，PaCO2 升高,pH下降或正常，HCO3-升高。符合的疾病是A 脊柱后側(cè)突 B 吸入異物C 支氣管哮喘急性發(fā)作D.腦干出血,慢性呼吸衰竭,病因：COPD最常見(jiàn)型呼衰（早期）型呼衰（病情加重）慢性呼衰急性加?。ǜ腥荆┪覈?guó)最常見(jiàn)的類型,發(fā)病機(jī)制一、肺換氣功能障礙 通氣/血流比例失調(diào) 彌散功能障礙,V/Q0.8,V/Q=0.8,V/Q0.8,通氣血流比例失調(diào)（V/Q）,動(dòng)靜脈樣分流,無(wú)效腔通氣,V/Q比例失調(diào)是引起低氧血癥最主要的機(jī)制，對(duì)PaCO2的影響甚微。,彌 散氣體彌散是指氣體分子從高濃度區(qū)向低濃度區(qū)移過(guò)的過(guò)程。被動(dòng)過(guò)程，不需要消耗能量。,彌散障礙：影響氧合、導(dǎo)致低氧，CO2不受影響；彌散障礙所致的低氧血癥可用吸入高濃度氧加以糾正；鑒別是彌散功能障礙所致低氧血癥抑或動(dòng)靜脈分流所致低氧血癥。,（北醫(yī)題庫(kù)）彌散障礙時(shí)，通常以低氧為主，主要是因?yàn)锳 二氧化碳的彌散能力是氧的20倍 B 二氧化碳的彌散能力是氧的30倍C 氧的彌散能力是二氧化碳的20倍 D 氧的彌散能力是二氧化碳的30倍E 氧的彌散能力是二氧化碳的10倍,二、肺通氣功能障礙肺泡通氣量不足肺泡氧分壓，二氧化碳分壓型呼衰,肺通氣功能障礙分為：限制性通氣不足由肺泡張縮受限引起者阻塞性通氣不足由氣道阻力增加引起者,限制性通氣不足呼吸泵衰竭包括呼吸肌、胸廓和呼吸中樞的功能障礙。呼吸驅(qū)動(dòng)不足：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患呼吸運(yùn)動(dòng)受限制：低鉀血癥、格林巴利綜合征胸廓疾患如胸廓畸形、大量胸腔積液呼吸肌疲勞,限制性通氣不足的肺功能特點(diǎn)TLC（肺總量）VC（肺活量）,阻塞性通氣障礙支氣管壁充血、水腫氣管平滑肌痙攣管腔內(nèi)分泌物潴留、異物等阻塞肺泡壁破壞和肺泡間隔缺失、肺組織彈性降低，對(duì)氣道壁的牽引力減弱,阻塞性通氣不足的肺功能特點(diǎn)RV/TLCFEV1和FEV1/FVC,（北醫(yī)題庫(kù)）限制性通氣功能障礙患者，下列哪項(xiàng)肺容量和通氣功能降低? DARV/TLCBFEV1CFEV1/FVCDTLC,（北醫(yī)題庫(kù)）下列符合阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)的是 DA RV降低；B VC增高；C DLCO/VA升高；D FEV1/FVC降低；E RV/TLC明顯降低（解析：FEV1/FVC降低；肺總量-TLC、功能殘氣量-FRC和殘氣量-RV增高，肺活量-VC降低，表示肺過(guò)度充氣；由于TLC增加不如RV增高程度明顯，故RV/TLC增高；一氧化碳彌散量-DLCO/肺泡通氣量-VA下降）,肺泡及血?dú)馄琳鲜疽?（北醫(yī)題庫(kù)）限制性通氣功能障礙患者，下列哪項(xiàng)肺容量和通氣功能降低? ARV/TLC BFEV1 CFEV1/FVC DTLC,低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響,（2007-59）下列關(guān)于慢性缺氧表現(xiàn)的敘述，正確的是A 抽搐，昏迷（急性）B 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥（EPO增加）C 呼吸頻數(shù)（慢性缺氧，反射性興奮作用呼吸中樞遲鈍）D 肝脾腫大（隨著缺氧糾正，肝功能可恢復(fù)正常）,(2000-56)呼吸衰竭嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的變化，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤? A可抑制細(xì)胞能量代謝的氧化磷酸化作用 B可產(chǎn)生乳酸和無(wú)機(jī)磷，引起代謝性酸中毒 C氫離子進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒 D組織二氧化碳分壓增高 E體內(nèi)離子轉(zhuǎn)運(yùn)的鈉泵損害，引起細(xì)胞內(nèi)高鉀(細(xì)胞外）,臨床表現(xiàn)1、呼吸功能紊亂:呼吸困難和呼吸頻率增快最早出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂潮式呼吸、嘆息樣呼吸（呼吸中樞受抑制）呼吸抑制（嚴(yán)重時(shí)）,2、發(fā)紺低氧血癥可靠的體征，但不夠敏感當(dāng)PaO2 50mmHg時(shí)，SaO2 80%時(shí)，即可出現(xiàn)發(fā)紺舌色發(fā)紺較口唇和甲床顯現(xiàn)得更早一些，更明顯發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白量、皮膚色素和心功能狀態(tài)的影響,3、肺性腦病缺氧和/或二氧化碳潴留引起的神經(jīng)精神癥狀缺氧引起的腦損害預(yù)后更差。急性缺氧可引起患者煩躁不安、全身抽搐、可在短時(shí)間內(nèi)死亡PaO250mmHg可引起神志恍惚、譫妄；PaO230mmHg使神志喪失，昏迷,4、心血管功能障礙嚴(yán)重時(shí)心悸、球結(jié)膜充血水腫、心律失常、肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭5、消化系統(tǒng)潰瘍病癥狀；上消化道出血；肝功異常6、腎臟并發(fā)癥功能性腎功能不全7、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂,海平面、呼吸室內(nèi)空氣，PaO260mmHg，為型呼吸衰竭；,吸氧條件下，計(jì)算氧合指數(shù)= PaO2/FiO2300mmHg，也提示呼吸衰竭。,海平面、呼吸室內(nèi)空氣，PaO250mmHg,即為型呼吸衰竭；,診斷,治療原則保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留；治療病因和去除誘因,一、通暢氣道、增加通氣量1、祛痰：用祛痰劑、翻身拍背、吸痰；2、支氣管擴(kuò)張劑：茶堿和2-受體激動(dòng)劑等；3、呼吸道的濕化和霧化治療,機(jī)械通氣的指征機(jī)械通氣不以PaCO2和PaO2的絕對(duì)值為主要考慮，而以PaCO2和PaO2上升和下降的速度為主，尤其是病人出現(xiàn)神志障礙時(shí)，需立即上機(jī)治療。原則：早上機(jī)、早脫機(jī)、防止呼吸機(jī)依賴。,機(jī)械通氣的適應(yīng)癥1、PaCO2進(jìn)行性升高;2、嚴(yán)重的低氧血癥，合理氧療后，PaO235次/分，或呼吸抑制；4、并發(fā)肺性腦病,口鼻面罩無(wú)創(chuàng)反復(fù)應(yīng)用適用COPD引起的呼衰,氣管插管緊急時(shí)使用，損傷小，可留管2周左右；吸痰不方便，長(zhǎng)期使用可致聲帶損傷和喉狹窄。,氣管切開(kāi)機(jī)械通氣治療時(shí)間長(zhǎng)呼吸機(jī)依賴便于氣道護(hù)理,COPD合并呼吸衰竭的機(jī)械通氣容量切換型呼吸機(jī)間斷正壓通氣（IPPV）模式呼吸頻率應(yīng)相對(duì)緩慢,二、抗感染治療,感染為呼衰最常見(jiàn)的加重誘因分泌物潴留、人工氣道、免疫功能低下等均需要抗感染治療感染癥狀可不典型，僅有憋氣、體溫和白細(xì)胞可不高,升階梯治療和降階梯治療,第，2代頭孢類藥物窄譜青霉素類藥物等,第3代頭孢類藥物,碳青霉烯類藥物等,多種藥物聯(lián)合等,窄譜抗菌藥物,碳青霉烯類藥物,細(xì)菌學(xué)檢查及臨床療效,多種藥物聯(lián)合應(yīng)用,【升階梯治療的地位】,【降階梯治療初期用藥的地位】,三、氧療,缺氧不伴二氧化痰潴留，可吸高濃度的氧;40%,缺氧伴有二氧化碳潴留，持續(xù)低流量吸氧；60mmHg面罩吸氧,（北醫(yī)題庫(kù)）有高碳酸血癥的慢性呼吸衰竭患者，適宜的吸氧濃度為：A25%30%B35%40%C45%50%D55%60%E大于60%,（2000-152）關(guān)于慢性肺原性心臟病呼吸衰竭的氧療下列哪些正確? A提高肺泡內(nèi)PaO2，增加O2彌散能力 B提高動(dòng)脈血氧飽和度，增加可利用氧 C增加肺泡通氣量，促進(jìn)CO2排出 D降低肺循環(huán)阻力和肺動(dòng)脈壓，增強(qiáng)心肌收縮力,（2004-59）男性,60歲,有慢性咳喘史35年,多次血?dú)鈾z查PaCO2在55mmHg-60mmHg。近來(lái)因著涼后癥狀加重，入院時(shí)紫紺明顯。血?dú)夥治鯬aCO2 86mmHg，PaO2 50mmHg，擬行機(jī)械通氣。其治療目標(biāo)是A.使PaCO2降至完全正常B.使PaCO2降至55mmHg-60mmHg C.使PaCO2降至低于正常D.使PaCO2維持現(xiàn)狀 E.使PaO2正常,（1999-59）慢性呼吸衰竭缺氧明顯伴二氧化碳潴留時(shí)，采用氧療的給氧濃度，下列哪項(xiàng)是正確的？ A25%B35%C45%D55%E65%,四、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂,呼吸性酸中毒改善通氣呼酸合并代酸改善通氣、補(bǔ)充碳酸氫鈉、PH7.20呼酸合并代堿降二氧化碳過(guò)快或補(bǔ)堿太多（醫(yī)源性）,五、呼吸興奮劑原則上不用，若使用一定要通暢呼吸道，對(duì)嗜睡的患者有益尼可剎米（可拉明）較常用，有蘇醒作用,（2008-170）患者，男，65歲。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸煙40年，1包/天。查體：兩肺可聞及干、濕啰音，心律整。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.28，PaO2 52mmHg，PaCO2 76mmHg。可采用的治療方法有A無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療B5碳酸氫鈉40ml靜注（改善肺泡通氣量，不宜補(bǔ)堿，易致堿中毒，加重缺氧；pH7.2時(shí)可補(bǔ)堿，控制在80-100ml）C低濃度吸氧，一般不超過(guò)33D使用洛貝林或尼可剎米（適用于呼吸中樞抑制為主者，對(duì)于COPD所致呼衰，易加重組織缺氧）,六、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,在COPD急性加重和呼