甲狀腺結(jié)節(jié)10問(wèn)

甲狀腺結(jié)節(jié) 10 問(wèn)甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多，這個(gè)說(shuō)大可大說(shuō)小可小的疾病，問(wèn)題眾多，精選 10 個(gè)，每問(wèn) 10 分，測(cè)一測(cè)自己是否能拿滿分。1.平時(shí)吃加碘鹽能不能預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)？大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致，但長(zhǎng)期的高碘飲食同樣會(huì)通過(guò)促發(fā)體內(nèi)促甲狀腺激素水平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現(xiàn)結(jié)節(jié)。因?yàn)槠綍r(shí)食鹽中已經(jīng)添加了碘，所以再長(zhǎng)期進(jìn)食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結(jié)節(jié)。2.為什么甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年升高？這與現(xiàn)代生活方式、夜生活增多、精神壓力增大、過(guò)量碘鹽攝入相關(guān)，同時(shí)也與彩超分辨率越來(lái)越高有很大關(guān)系，因?yàn)槌曄?2-3 mm 的病變都能看到了。3.甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率高嗎？如何判定良惡性？臨床中只有 5 - 15 的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的鑒定主要看彩超結(jié)果，根據(jù)彩超結(jié)果上結(jié)節(jié)是否有砂礫狀鈣化、界限是否清楚、周圍血流是否豐富來(lái)判斷。一般來(lái)講，如果彩超報(bào)告單上出現(xiàn)以下描述: 單一結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)有砂礫樣鈣化、結(jié)節(jié)的 TIRADS 血流分級(jí)大于 級(jí)，符合上述一條就高度懷疑惡性結(jié)節(jié)了。反之， 甲狀腺結(jié)節(jié)在彩超上沒(méi)有上述幾條表現(xiàn)，一般都是良性的，但還是要半年左右復(fù)查甲狀腺彩超。另外強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，結(jié)節(jié)大小不是良惡性鑒別的標(biāo)準(zhǔn)，臨床上 3 mm - 4 mm 的甲狀腺癌也不少見(jiàn)。 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無(wú)關(guān)；與結(jié)節(jié)是否可觸及無(wú)關(guān)；與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無(wú)關(guān)；與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無(wú)關(guān)。4.甲狀腺結(jié)節(jié)有什么危害？大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)都是無(wú)明顯危害的，是甲狀腺的一種良性病變，就好像我們皮膚上的瘢痕或者黑痣一樣，不影響人體的健康，只需 6 - 12 個(gè)月定期檢查彩超就可以。但是如果甲狀腺結(jié)節(jié)為單發(fā)結(jié)節(jié)，且血流分級(jí)為級(jí)以上，結(jié)節(jié)內(nèi)含有砂礫狀細(xì)小鈣化，就有高度惡變可能，可能逐漸演變成甲狀腺癌。5.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化了是否提示嚴(yán)重？目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)只有彩超中提示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)砂礫樣細(xì)小的鈣化是甲狀腺癌的表現(xiàn)，大約有 55 - 68 的甲狀腺癌患者中有這類細(xì)小鈣化。臨床上更多見(jiàn)的是環(huán)形或大塊狀鈣化，這些絕大部分是炎癥、血腫吸收機(jī)化后形成的一般鈣化，這些鈣化患者中只有 10-20 是惡性病變。6.哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要細(xì)針穿刺（FNAB）？甲狀腺細(xì)針穿刺 FNAB 是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法。一般來(lái)講，凡直徑1 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮 FNAB 檢查。但在下述情況下，F(xiàn)NAB 不作為常規(guī)：（1 ）經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)為甲亢表現(xiàn)的結(jié)節(jié)；（2 ）超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)；（3 ）根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)。（4 ）男性；（5 ）結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速；（6 ）伴持續(xù)聲音嘶啞、發(fā)音困難，并排除聲帶病變（炎癥、息肉等） ；（7 ）伴吞咽困難或呼吸困難；（8 ）結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；（9 ）伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。7.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)都有哪些方法？目前絕大部分醫(yī)院都在采用常規(guī)小切口手術(shù)，就是在頸部做 4 cm 左右的橫行切口。也有一部分醫(yī)院在做經(jīng)乳房或腋窩的腔鏡下甲狀腺結(jié)節(jié)切除。8.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？常見(jiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有以下三條：（1 ）術(shù)中術(shù)后出血，目前臨床上由于超聲刀的大范圍使用，一般發(fā)生率極低，但是一旦發(fā)生，特別是出現(xiàn)術(shù)后出血，需要二次手術(shù)止血。（2 ）術(shù)中喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的損傷，目前國(guó)內(nèi)外大概的發(fā)生率在 2 左右，與手術(shù)大夫的經(jīng)驗(yàn)有明顯相關(guān)性。一旦出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后聲音嘶啞、飲水嗆咳，一般難以修復(fù)。（3 ）甲狀旁腺損傷，發(fā)生率低于喉返神經(jīng)損傷，主要與術(shù)中切除范圍相關(guān)，甲狀腺體積越大，切除甲狀腺組織越多或術(shù)中診斷為甲狀腺癌，需清掃淋巴結(jié)，則發(fā)生率明顯升高，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)手足抽搐及口角麻木。9.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后容易復(fù)發(fā)么？如果手術(shù)切除范圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)，而術(shù)后甲狀腺素制劑的抑制治療對(duì)殘留的病變組織影響有限，所以術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。一旦復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)，則手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要比初次手術(shù)高 5-10 倍?，F(xiàn)在國(guó)外對(duì)于雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫都采取較為積極的態(tài)度，主要病變的一側(cè)行全切除術(shù)，對(duì)側(cè)行全或近全切除術(shù)，術(shù)后只要給予小劑量的甲狀腺素制劑就能維持正常的甲狀腺功能。這種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是完全避免了術(shù)后的復(fù)發(fā)，二是對(duì)于術(shù)后才被確證為甲狀腺癌的患者避免了行再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。但是，甲狀腺全切除術(shù)對(duì)手術(shù)的要求很高，術(shù)中要完