液體管理

液體管理正常的體液分布成人 , 70kg 比例（ %） 絕對值 （ L）體液 總 量（ TBW） 60 42細(xì) 胞內(nèi)液（ ICV） 40 28細(xì) 胞外液（ ECV） 20 14組織間 液（ ISF） 16 11血 漿 （ PV） 4 3血容量（ BV） 7 5血液是由 60% 的血漿和 40% 的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板組成，其中 15% 分布于動(dòng)脈系統(tǒng)， 85% 分布于靜脈系統(tǒng)。 人體每日生理需要量體重 ml/kg/h或 ml/kg/d第一個(gè) 10kg 4 100第二個(gè) 10kg 2 5020kg以上 1 20精確計(jì)算每日液體損失量包括o （ 1）顯性失水量：尿量 1000-1500 ml ；o （ 2）隱性失水量：肺呼吸蒸發(fā)約 350 ml 、皮膚蒸發(fā) 約 500ml；o （ 4） stool 約 150mlo （ 3）消化道液體丟失量，嘔吐、腹瀉和消化道準(zhǔn)備時(shí)需考慮。大概估算生理需要量的計(jì)算o 假如為手術(shù)患者，此部分缺失量的估計(jì)可根據(jù)術(shù)前禁食的時(shí)間進(jìn)行計(jì)算：以禁食 8 小時(shí)，體重 70kg 的患者為例，液體的缺失量約為（ 4X10+2X10+1X50） ml/hX8h=880ml。 第三間隙丟失量組織創(chuàng)傷 程度 液體 額 外需要量（ml/kg/h)輕 （例如疝修 補(bǔ)術(shù) ） 0-2中（如開腹膽囊切除 術(shù)）2-4重（例如開腹 腸 切除 術(shù)）4-8極重（例如主 動(dòng) 脈手 術(shù)）10上述為手術(shù)患者術(shù)中丟失量急性脫水的癥狀程度 癥狀輕 口渴、粘膜干燥、尿量 較 少中 直立性低血 壓 、心率加快、 厭 食、淡漠、皮膚干 鄒重 平臥低血 壓 、心率快、淡漠、少尿、眼內(nèi)陷、肢體濕冷、皮膚干而 蒼 白、 輕 度低體溫危重 昏迷、無尿、循 環(huán) 休克簡單評估患者脫水情況血管內(nèi)外液體交換 o 決定血管內(nèi)液體向血管外流動(dòng)的因素可通過 Starling-Lardis 公式表示： Jv=KhA（ PMV-PT） -（ COPMV-COPT） o JV 代表單位時(shí)間通過毛細(xì)血管壁的凈液體量； Kh 代表水的液壓傳導(dǎo)率，即毛細(xì)血管壁對液體的通透性，普通毛細(xì)血管動(dòng)脈端的 Kh 值較靜脈端高 4 倍； A 為毛細(xì)血管表面積： PMV 代表毛細(xì)血管靜水壓； PT 為組織靜水壓； 為血漿蛋白反應(yīng)系數(shù)。 COPMV代表毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓；COPT為組織中的膠體滲透壓 。o 當(dāng) 為 0 時(shí)，血漿蛋白分子可自由通過細(xì)胞膜，當(dāng) 為 1 時(shí)，血漿蛋白分子不能通過細(xì)胞膜。在大多數(shù)器官中，血漿蛋白在微血管中的 值超過 0.9 并保持穩(wěn)定，但在低氧血癥、炎癥和組織損傷等病理生理狀態(tài)下則明顯降低。病人液體量的估算維持性液體需要量 補(bǔ)償性液體治療量已有液體損失量 正在損傷液體量 繼續(xù)損失量晶體 晶體 晶體 +膠體？可能用于維持循環(huán)容量的各種溶液