便秘伴腰椎間盤突出癥護理查房PPT演示課件

一例便秘伴腰椎間盤突出癥護理查房,病例介紹,25-75床 王喜羅 男 79歲 于10年前在井下工作時不慎扭傷腰部，當時感腰部疼痛，住院治療后有所緩解，10年來間斷腰痛，經(jīng)按摩、理療等保守治療可緩解，1周前再次出現(xiàn)腰痛，左大腿放射痛，咳嗽時疼痛加重，保守治療效果不佳，且癥狀逐漸加重，出現(xiàn)左小腿外側皮膚麻木，影響生活，就診我院行CT檢查后以“腰椎間盤突出”收住院。既往有“型糖尿病”6年，行胰島素治療，血糖控制較好。,病例介紹,專科檢查：脊柱直，生理彎曲存在，腰4/5棘突間隙及左側椎旁壓痛陽性，左側臀部及大腿外側放射痛，腰部活動受限，雙下肢無畸形、無肌肉萎縮，左小腿外側皮膚感覺減退，肌力及肌張力正常，直腿抬高試驗及加強試驗陰性，膝腱、跟腱反射正常。,術前X線檢查,術前CT檢查,術前CT檢查,術前MRI檢查,術前MRI檢查,于2013年9月3日8時在腰硬聯(lián)合麻醉下行腰4/5椎間盤突出髓核切除術，手術過程順利。,自理缺陷,護理目標： 1 病人臥床期間生活需要能得到滿足。 2 病人能恢復或部分恢復到原來的自理能力或達到病情允許下的最佳自理水平。 護理措施： 1 備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方，及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。 2協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等，保證食物溫度合適，軟硬適中，適合吞咽和咀嚼能力。 3指導病人及家屬制定并實施切實可行的康復計劃。 4及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。 評價： 1 病人的生活需要（衛(wèi)生、進食、排泄等）得以滿足。 2 病人自理能力正在逐步恢復。,舒適的改變,護理目標 1.病人疼痛被解除或被控制 2.病人自覺較前舒適護理措施 1.了解疼痛的發(fā)作誘因及不舒適的程度，以改善舒適 狀態(tài)。 2.急性期絕對臥硬板床休息，3周后帶腰圍起床活動， 3個月內(nèi)不彎腰。 3.臥床期間，逐步由平躺半坐坐起，以解除肌肉 痙攣，減少椎間盤所承受的壓力。 4.熱敷及理療。 5.給予病人傾訴的機會，教會放松的技巧。 6.當感覺神經(jīng)受傷時，應預防燙傷、凍傷或碰傷等。評價 病人感覺較前舒適。,排泄型態(tài)的改變,護理目標 1.病人便秘、尿潴留癥狀被解除 2.病人已重建排泄型態(tài)護理措施 1.了解便秘程度、排尿次數(shù)，以判斷排泄型態(tài)。 2.了解正常的排便習慣，以便重建排便型態(tài)。 3.鼓勵病人攝入果汁、液體及富有纖維素的食物， 以預防便秘。 4.適當應用瀉劑、緩瀉劑和灌腸，以解除便秘。 5.訓練反射性排便，養(yǎng)成定時排便的習慣。 6.利用各種誘導排尿法，如聽流水聲、熱敷。 7.囑病人以最理想的排尿姿勢排尿。 評價 病人無便秘、排尿困難情況,有皮膚受損的危險,護理目標： 1 病人未發(fā)生皮膚損傷。 2 病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險因素。 3 病人及家屬掌握皮膚自護方法。 護理措施： （重視預防） 保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺褶、無碎屑。 對長期臥床的病人，對骨隆突使用襯墊，以減輕局部組織長期受壓。 間歇性解除壓迫是預防褥瘡的關鍵。臥床病人每2小時翻身1次。 減少摩擦力和剪切力。；搬動病人時避免拖、拉、推等；平臥位抬高床頭一般不高于30度，以防剪力。 保持皮膚的清潔和完整是預防壓瘡的重要措施 ，為病人及時更換床單、內(nèi)衣。 預防抓傷、 擦傷、燙傷、凍傷。重點評價： 1 病人及家屬已掌握預防皮膚損傷的方法。 2 病人未出現(xiàn)皮膚損傷。,有肌肉萎縮的可能,護理目標 病人已獲得功能鍛煉知識并付諸行動。病人無明顯肌肉萎縮。護理措施1.向病人講解并示范功能鍛煉方法，鼓勵病人主動鍛煉。2.術后1周開始腰背肌鍛煉，增強腰背肌力和脊柱穩(wěn)定性。可采 用下述方法：（1）飛燕式。（2）五點支撐法。術后1-2周后 采用三點支撐法，每天3-4次，每次50下，循序漸進，堅持半 年。3.術后臥床期間，堅持全身運動。如擴胸，深呼吸，腹部按摩 （可增強腹肌肌力，減少腹脹、便秘、尿潴留發(fā)生），及進行 足踝、膝關節(jié)的活動。評價 病人掌握腰背肌三種常見鍛煉方法。 病人能主動進行全身活動。 病人未出現(xiàn)肌肉萎縮的跡象,潛在并發(fā)癥-神經(jīng)根粘連,護理目標 病人掌握直腿抬高的方法。 病人無明顯神經(jīng)根粘連或癥狀較輕。護理措施 1.告訴病人防止術后神經(jīng)根粘連的方法是作直腿抬高鍛煉。 2.術后第1天即指導、協(xié)助病人做直腿抬高，由30 開始，逐日加大幅度。 3.術后第7-10天開始進行腰背部肌群功能鍛煉，以提高 肌肉的力量，增強脊柱穩(wěn)定性、靈活性、耐久性。 評價 病人主動直腿抬高的幅度與頻率。 病人有無明顯神經(jīng)根粘連。,（1）五點支撐法：取仰臥位，屈膝。吸氣，用頭、雙肘及 雙足作撐點 ，弓形撐起肩、背、腰、臀及下肢，使脊 柱處于過伸位，盡可能抬高至最高幅度后，呼氣，還 原。重復1520次。（2）三點支撐法：仰臥屈膝，雙臂置于胸前，吸氣，頭及 雙足撐起全身，使全身離床，呈弓形，呼氣，還原。（3）燕飛法：俯臥位，吸氣，頭、頸、胸及雙下肢同時抬 高，兩臂后伸，僅腰部著床，使身體呈反弓形，呼氣 ，還原。,手術后3-4周后進行鍛煉。（1）坐起動作：側臥位，屈膝屈髖，使小腿置于床邊，他人協(xié)助坐起，兩小腿垂于床邊。（2）蹲-站動作：閉上眼睛坐起數(shù)分鐘無其他不適后，慢慢睜開眼睛，由他人協(xié)助漸漸由床邊下滑，雙足著地并分開與肩同寬站立位，然后慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢復站立位。（3）雙腋扙行走：起床活動后第二天在腰圍保護下，在他人協(xié)助下雙腋扙保護下緩步行走，34次/d，每次20-30分鐘。（4）腋扙行走適應后可在室內(nèi)由他人陪護獨立緩步行走，患者挺胸直腰，雙手叉腰扶住兩側髂部，以增加腰部的穩(wěn)定性。（5）室內(nèi)行走兩天后可到室外緩步行走，行走方式逐漸改為自然行走，倒步行走與快步行走，行走距離逐漸加長，堅持每天鍛煉。,出院指導,出院后繼續(xù)加強鍛煉，次數(shù)時間取決于具體情況，運動量循序漸進，運動中有一定間歇，避免腰部過度勞累。 不要連續(xù)使用腰圍3個月以上，以免造成肌肉廢用性萎縮。 3-6個月以內(nèi)避免劇烈活動及提重物，盡可能避免久坐，跑，跳，避免睡軟床，從地上搬起重物時應采取屈膝，下蹲的姿勢提取，建立良好的生活方式，經(jīng)常改變坐姿，加強腰背肌鍛煉半年以上，增強腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性。減少慢性腰痛的發(fā)作，防止腰部損傷及腰椎間盤突出的復發(fā)。 加強營養(yǎng)，保持良好心境。注意保暖，避免寒冷刺激。,疾病概述,腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。 常見于20-40歲的患者，男女之比約為46:1，患者多有彎腰勞動或長期坐位工作史，腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。,正常人體脊柱解剖,腰椎解剖圖,腰椎間盤突出,示意圖,臨床分型,1.膨隆型 纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。2.突出型 纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術治療。3.脫垂游離型 破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術治療往往無效。4.Schmorl結節(jié) 髓核經(jīng)上下軟骨板的裂隙進入椎體松質骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無神經(jīng)根癥狀，多不需要手術治療。,誘發(fā)因素,1.突然負重或閃腰：突然的腰部負荷增加，尤其是快速彎腰、側屈或旋轉，是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。2.腰部外傷：暴力雖未引起骨折脫位，但有可能使已退變的髓核突出。此外，進行腰穿檢查或腰麻后也有可能產(chǎn)生椎間盤突出。3.姿勢不當：日常生活工作姿勢不當，也可發(fā)生腰椎間盤突出。 4.腹壓增高時也可發(fā)生髓核突出。 5.受寒與受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤擔裂。,臨床表現(xiàn),1.腰部疼痛及活動障礙 2.下肢放射痛3.脊柱側彎或間歇性跛行 4.神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)5.直腿抬高試驗及加強試驗陽性 6.馬尾神經(jīng)癥狀（大小便功能障礙）,診斷,1.腰椎X線平片 2.CT檢查3.磁共振（MRI）檢查4.其他（肌電圖、實驗室檢查）,治療方法 1,非手術療法 大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。（1）絕對臥床休息（2）牽引治療 （3）理療和推拿、按摩（4）皮質激素硬膜外注射 （5）髓核化學溶解法,治療方法 2,經(jīng)皮髓核切吸術/髓核激光氣化術通過特殊器械在X線監(jiān)視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間