膽囊結(jié)石治療微創(chuàng)保膽取石術(shù)PPT課件

微創(chuàng)保膽取石術(shù),同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院李 楨,1,膽囊解剖,2,膽囊結(jié)石（息肉）超聲圖,3,膽囊功能,膽囊的儲(chǔ)存膽汁功能膽囊的濃縮膽汁功能膽囊的排泄（收縮）膽汁功能膽囊的分泌功能膽囊在調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓力方面的作用膽囊具有重要的免疫功能：膽囊粘膜分泌IgA抗體,4,膽囊結(jié)石,發(fā)病率：10%成因癥狀診斷治療：手術(shù)、保守,5,膽囊結(jié)石手術(shù)治療方法,開(kāi)腹膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)開(kāi)腹膽囊切開(kāi)取石術(shù)(舊式保膽取石術(shù))： 盲取、留有“盲區(qū)”微小結(jié)石、殘留率增高 結(jié)石“復(fù)發(fā)率”很高（50%80%）新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)借助纖維膽道鏡、膽道硬鏡、腹腔鏡及其它相關(guān)設(shè)備保膽取石（息肉）,6,膽囊結(jié)石手術(shù)適應(yīng)證,有癥狀的膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石大于10mm或多發(fā)性膽囊結(jié)石曾經(jīng)有膽囊結(jié)石排至膽總管引起膽道感染或膽源性胰腺炎。膽囊結(jié)石合并糖尿病、冠心病瓷化膽囊膽囊結(jié)石并疑有膽囊癌變者,7,內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石(息肉）術(shù)（一）,概念：手術(shù)方式： 1.右上腹小切口（2-3cm）膽道鏡保膽取石 H:wmv1.avi H:wmv3.avi,8,9,內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石(息肉）術(shù)（二）,2.腹腔鏡輔助下右上腹小切口（2-3cm）膽道鏡保膽取石（息肉）,10,內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石(息肉）術(shù)（三）,3.全腹腔鏡下膽道鏡保膽取石（息肉）,11,膽道 鏡 新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、 取息肉賴以成功的基礎(chǔ),12,內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)適應(yīng)證,膽囊結(jié)石和膽囊息肉有證據(jù)證明膽囊功能良好膽囊管、膽總管都通暢膽囊壁無(wú)明顯增厚,13,內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)禁忌證,未排除膽囊癌萎縮性膽囊炎瓷化膽囊膽囊腫瘤性息肉，經(jīng)病理提示重度增生 膽囊結(jié)石誘發(fā)急性膽囊炎膽囊管或膽總管不通暢Mirizz綜合癥證實(shí)膽囊已完全喪失功能術(shù)前評(píng)估不能耐受手術(shù)者,14,手術(shù)優(yōu)點(diǎn),保留了膽囊功能微創(chuàng)：切口小、對(duì)機(jī)體干擾少、保留了器官結(jié)石取凈率100%，有效降低結(jié)石“復(fù)發(fā)率”結(jié)石5-10年復(fù)發(fā)率2%-6.7%避免了膽囊切除手術(shù)本身的并發(fā)癥避免了膽囊切除手術(shù)后的并發(fā)癥體現(xiàn)了“以人為中心，以人的健康為中心”的醫(yī)學(xué)理念-以人為本,15,院士述評(píng),16,微創(chuàng)保膽取石注意事項(xiàng),膽囊急性炎癥要控制后擇期手術(shù)膽囊腫瘤性息肉手術(shù)中要冰凍確診性質(zhì)結(jié)石不能用鉗子夾，只能用網(wǎng)籃取粘膜下結(jié)石和壁間結(jié)石一定要取干凈泥沙樣結(jié)石一定要沖洗干凈探查到膽囊頸管看到膽汁流出證明膽囊管通暢 一般不放置引流，肝下也可放置2mm引