急性感染性喉炎

急性感染性喉炎一. 定義：喉部粘膜急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。二. 流行特點：可發(fā)生于任何季節(jié)，冬春多發(fā)，嬰幼兒多見。三. 病因：常為急性上呼吸道病毒或細菌感染的一部分，亦可并發(fā)于麻疹、流行性感冒或其他爭性傳染病。四. 臨床表現(xiàn)：1 度：僅于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難。肺部呼吸音清晰，心率無改變；2 度：安靜時亦出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部可聞傳導音或管狀呼吸音，心率較快；3 度：除上述喉梗阻癥狀外，并見因缺氧而出現(xiàn)煩躁、口唇、指趾發(fā)紺、雙眼圓睜、驚恐、頭面出汗，肺部呼吸音低，心音鈍、心率快等；4 度：漸出現(xiàn)衰竭，昏睡狀態(tài)，由于呼吸無力，患者面色蒼灰，肺部呼吸音幾乎消失，心音弱，心律不齊。五. 診斷和鑒別診斷1. 西醫(yī)診斷標準：起病較急。聲音嘶啞，甚至失音，喉癢，喉干，喉痛，陣咳。聲帶充血，水腫，聲門閉合不全。有發(fā)熱，惡寒，頭痛，全身不適等癥。間接喉鏡檢查：喉粘膜彌漫性充血，腫脹，顏色鮮艷，聲帶粘膜下出血，聲帶邊緣因腫脹而增大，甚至成梭形，閉合不嚴，有時可見聲帶表面有分泌物粘附。影像學檢查：喉氣道正側位片檢查有助診斷。2. 鑒別診斷急性喉氣管支氣管炎：3-5 歲幼兒多發(fā)。輕型癥狀與本病相仿，纖維喉鏡和支氣管鏡檢查可見喉、氣管及支氣管粘膜高度紅腫，聲門及聲門下紅腫，聲門及聲門下狹窄，氣管及支氣管內有粘稠的分泌物或膿痂堵塞。痙攣性喉炎：病原體主要為副流感病毒、呼吸道合胞病毒，2-6 歲的幼兒多發(fā)，易反復發(fā)作。夜間發(fā)作，缺乏全身癥狀。氣管、支氣管異物：5 歲以下小兒多發(fā)，典型病史，如無病史常突發(fā)劇烈的嗆咳，胸部體征可因異物梗阻部位不同和性質而定，X 線肺氣腫、肺不張及縱膈移位等情況，胸透觀察縱膈、心臟、橫膈等運動比攝片更重要。六. 治療1. 西醫(yī)治療（1） 抗生素治療：及早選用適當足量的抗生素，感染重者可聯(lián)合用藥。必要時根據(jù)咽拭子及細菌培養(yǎng)及藥敏結果選用抗菌素。（2） 腎上腺皮質激素治療：可選用地塞米松 0.3-0.5mg/kg，q12h 或甲強龍 1-2mg/kg，qd 靜滴，或布地耐德 1mg，q8h 壓縮霧化吸入治療。（3） 抗病毒治療：可給予利巴韋林 10mg/kg 靜滴或利巴韋林霧化給藥。中藥如雙黃連、炎琥寧可霧化吸入治療以抗病毒。（4） 鎮(zhèn)靜：呼吸困難煩躁時常選用異丙嗪 0.5-1mg/kg，Tid 口服或肌注給藥。（5） 直接喉鏡吸痰（6） 氣管切開：適用于四度呼吸困難者。（7） 對癥支持治療。七. 中醫(yī)診治1. 定義：中醫(yī)稱：急喉瘖、暴瘖、瘁喑。是喉瘖的一種，因聲嘶失音，發(fā)病較急，病程短而得名。2. 病因病機：（1） 風熱邪毒由口鼻而入，內傷于肺，肺氣不宣，邪毒循經(jīng)上蒸于喉嚨，氣血壅滯，脈絡痹陰以致喉部肌膜紅腫，聲門開合不利而瘖。（2） 風寒外襲，肺氣不宣，邪毒凝聚于喉嚨，導致氣血凝滯，脈絡瘀阻，致聲門開合不利而瘖。3. 辨證論治（1） 風熱侵襲證候：病之初起，喉內不適，干癢而咳，音低而粗，聲嘶或失音，或喉內有灼熱疼痛感覺，發(fā)熱，惡寒，體倦骨痛等，舌邊微紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。聲帶淡紅。辨證：風熱邪毒侵襲，肺失宣降，則干癢而咳，邪熱結于喉，脈絡痹阻，則音低粗，甚則聲嘶或失音，熱灼肌膜，氣血瘀阻，不通則痛，則喉部灼熱疼痛、紅腫。治療：疏風清熱，宣肺開音。疏風清熱湯加減：荊芥 6，銀花 10，連翹 8，黃芩 5，玄參 6，桑白皮 6，牛蒡子 6，桔梗 5，甘草 5，蟬衣 5，千層紙5。發(fā)熱惡寒明顯者加防風 6，咳甚者加川貝 5 或北杏5，痰多而黃者加天竺黃 8 或瓜蔞 8、竹茹 8 等，喉內疼痛明顯者加赤芍 5、山豆根 5 等。（2） 胃腑熱盛證候：邪熱傳里，胃腑熱盛，則癥狀加重，聲嘶，甚則失音難言，喉痛劇烈，呼吸困難，身壯熱，口渴引飲，口臭腹脹，痰黃稠，小便黃赤，大便秘結，舌質紅，苔黃厚，脈洪數(shù)。喉部紅腫明顯，聲帶鮮紅。辨證：邪熱傳里，胃腑熱盛，則見身壯熱，口臭腹脹。熱盛傷津，則痰黃稠，口渴引飲。熱結于下，則小便黃赤，大便秘結。舌質紅，苔黃厚，脈洪數(shù)為里熱熾盛之象。治療：泄熱解毒，利喉開音。清咽利膈湯加減：黃芩 12，桅子 12，銀花 15，連翹 12，玄參 15，荊芥12，牛子 15，生大黃 8（后下） ，芒硝 10（沖） ，薄荷3（后下） ，蟬衣 8，千層紙 8。無表證者去荊芥、薄荷；大便通者去芒硝，大黃不后下；口渴引飲加天花粉、桑白皮；痰黃稠者加貝母、天竺黃、竹茹、瓜荌等；咽喉疼痛劇烈者，吞咽困難者射干、山豆根、赤芍等；若呼吸困難者按急喉風處理。（3） 風寒外襲證候：卒然聲音不揚，甚則嘶啞，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽癢，咳嗽不爽，鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。檢查見咽無紅腫，喉部微紅。辨證：風寒邪毒，壅遏于肺，肺氣失宣，寒邪凝聚于喉，致聲門開合不利，故卒然聲音不揚，甚則聲嘶；氣血遇寒則凝滯，故咽喉微痛，喉部微紅，聲帶色淡；肺氣不利而上逆則咳嗽不爽；風寒束表，衛(wèi)氣失宣，故見風寒諸表證。治療：疏風散寒，宣肺開音。六味湯加減：荊介穗 10，防風 10，紫蘇葉 10，薄荷 3，杏仁 12，桔梗 10，甘草 3，蟬衣 8，千層紙 10?？人蕴刀嗉臃ㄏ?、白前；鼻塞流清涕加蒼耳子、辛荑花；頭痛加蔓荊子、白芷；惡寒發(fā)熱無汗者加麻黃、生姜。4中醫(yī)外治法中藥液霧化治療：風熱型：薄荷 3，藿香 5，佩蘭 5，金銀花 10，菊花 5，黃芩 3，蟬衣 3 水煎成霧化