靜脈泵入氯化鉀PPT課件

微量泵泵入氯化鉀補鉀,1,低鉀血癥是臨床常見的電解質(zhì)紊亂癥,嚴(yán)重的低鉀血癥常導(dǎo)致心律失常、呼吸肌麻痹、酸堿失衡甚至死亡。因此，迅速糾正低血鉀是臨床常遇到的問題。傳統(tǒng)的靜脈補鉀原則因其對補鉀液體濃度的限制，而導(dǎo)致血鉀回升緩慢、補液量大，常與臨床其它治療產(chǎn)生矛盾。,2,方法,在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上消除或避免產(chǎn)生低鉀的原因。全部快速進(jìn)行中心靜脈置管術(shù)，避免高鉀對血管的刺激。預(yù)估總體缺鉀量，按血鉀每降低0.3mmol/L，體內(nèi)丟失鉀量100mmol/L合氯化鉀7.5g計算，預(yù)計在2448h內(nèi)補至3.5mmol/L以上，,3,方法,視低鉀程度和并發(fā)癥情況分3種速度檔次補鉀：a.對于血鉀低于1.5mmol/L或出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常、嚴(yán)重呼吸肌麻痹者，給予氯化鉀1.5g/h勻速泵入，后以1.0g/h勻速泵入，24h總量不超過30g。b.對于血鉀介于1.5mmol/L2.0mmol/L之間，且無嚴(yán)重室性心律失常、嚴(yán)重呼吸肌麻痹者，給予氯化鉀1.0g/h勻速泵入，24h總量不超過24g。c.對于血鉀介于2.0mmol/L2.5mmol/L之間，且無嚴(yán)重室性心律失常、嚴(yán)重呼吸肌麻痹者，給予氯化鉀0.5g/h勻速泵入，24h總量不超過12g。當(dāng)血鉀濃度升至3.0mmol/L以上時可以36g/24h泵入或常規(guī)靜脈補鉀至正常范圍。,4,方法,將10%氯化鉀原液50mL抽入注射器，安入微量泵，以上述速度檔次泵入，其間掛警示牌避免誤推，泵入速度介于1.0g/h1.5g/h時，監(jiān)測血鉀濃度周期為24h，泵入速度介于0.5g/h至1.0g/h時，監(jiān)測血鉀濃度周期為46h，記錄24h尿量，若24h尿量小于500mL或每小時尿量小于30mL補鉀速度降為原速度1/2，并縮短監(jiān)測血鉀濃度周期。隨監(jiān)測血鉀濃度調(diào)節(jié)泵入速度直至3.5mmol/L以上時，并于停止鉀攝入15h以上時復(fù)查血鉀濃度而無明顯下降，臨床癥狀改善，心電圖趨于正常時為補鉀成功。,5,優(yōu)點,（1）可精確控制和掌握輸入速度與劑量，便與我們了解患者對氯化鉀輸入濃度與劑量的準(zhǔn)確反應(yīng)，有利于及時調(diào)整。,6,優(yōu)點,（2）避免常規(guī)補鉀帶來的大量容量負(fù)荷 常規(guī)補鉀帶入的大量液體不僅加重了患者的心臟和腎臟負(fù)擔(dān)，同時伴發(fā)的多尿甚至引起電解質(zhì)紊亂，一些心衰患者本身不能耐受常規(guī)補鉀方法。而經(jīng)中心靜脈置管高濃度氯化鉀微量泵注射補鉀不會因容量原因?qū)е卵a鉀失敗,7,優(yōu)點,（3）用中心靜脈置管代替外周靜脈避免了血鉀對外周靜脈的刺激，防止疼痛、靜脈炎的出現(xiàn)。,8,注意事項,（1）注意在微量泵上用紅色牌醒目標(biāo)示以防誤推。（2）每24h監(jiān)測血鉀濃度一次，同時進(jìn)行心電血流動力學(xué)、尿量監(jiān)測，以便及時調(diào)整,9,注意事項,（3）血液的酸堿平衡及電解質(zhì)監(jiān)測。有時低鉀血癥與低鎂、低鈉、低氯血癥同時出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)容量及酸堿平衡失調(diào)，對此需采用綜合的治療措施予以處理,10,注意事項,（4）在嚴(yán)重低鉀血癥的補鉀過程中避免使用大量胰島素及排鉀利尿劑以防鉀的快速內(nèi)移及大量丟失對保證補鉀效果防止臨床癥狀惡化具有重要意義。除非有嚴(yán)重的酸中毒，否則不用堿性藥，防止pH改變引發(fā)的鉀內(nèi)移,11,注意事項,（5）因細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移緩