老年人臨床用藥劉娜PPT課件

老年人臨床用藥指導(dǎo),劉娜2015.9.1,1,一、老年人的用藥特點(diǎn)二、老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)三、老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)四、老年人的用藥原則五、老年人用藥指導(dǎo),2, 在中國(guó)60歲以上的老年人已達(dá)1.32億,約占總?cè)丝诘?0%,人口老齡化已成為當(dāng)今中國(guó)所面臨的重要問(wèn)題。老年人用藥問(wèn)題也日益受到重視。 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體會(huì)產(chǎn)生結(jié)構(gòu)的退化，生理、生化功能的減退，自身穩(wěn)定機(jī)制下降，并常伴有老年性疾病，而影響藥物對(duì)老年人的藥理效應(yīng)。因此，只有充分了解老年人機(jī)體功能變化的特點(diǎn)，才能做到臨床合理用藥。,3,一、老年人的用藥特點(diǎn),1. 用藥種類(lèi)多且療程長(zhǎng)：多病并發(fā)，如高血壓、高血脂、高血糖、慢性支氣管肺炎等。2/3的老年人每天用13種藥物， 1/3的老年人每天用46種藥物，使藥物相互作用的可能性增多。2. 主動(dòng)選擇藥物的要求高：生活閱歷豐富、一定的用藥經(jīng)驗(yàn)，科普讀物、報(bào)紙廣告獲取用藥知識(shí)。盲目的追求一些新藥、貴藥、補(bǔ)藥等，無(wú)疑給醫(yī)生的正確用藥帶來(lái)困難。,4,3. 個(gè)體差異大，對(duì)藥物的耐受性較差、敏感性增加，不良反應(yīng)發(fā)生率高。4. 依從性差：不能按醫(yī)囑用藥，影響藥物療效及醫(yī)生對(duì)用藥方法的正確評(píng)價(jià)。,5,二、老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn),藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程降低大多數(shù)藥物的吸收減少藥物的代謝、排泄速率減慢藥物半衰期延長(zhǎng)、血藥濃度增高,6,1.吸收,老年人：口服藥物吸收減少胃酸分泌減少，使藥物的解離度與溶解度降低。胃腸道排空速度減慢，細(xì)胞吸收面積減少，吸收功能減弱。,7,2.分布,機(jī)體成分改變 細(xì)胞內(nèi)液減少，使水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減少，血藥濃度增加。 脂肪組織增加，使脂溶性藥物如地西泮、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，t1/2延長(zhǎng)，作用時(shí)間持久。藥物與血漿蛋白結(jié)合率降低 游離藥物濃度增加，作用增強(qiáng)。如華法林與血漿蛋白結(jié)合率減少，使血中具有活性的游離藥物增多，常規(guī)用量就有出血的危險(xiǎn)。需適量減少給藥劑量，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。,8,3.代謝,肝臟是藥物代謝的主要場(chǎng)所。肝血流量減少 使肝高攝取率藥清除率降低，消除減慢。如口服常規(guī)劑量的普萘洛爾血藥濃度明顯高于年輕人，多次給藥的穩(wěn)態(tài)濃度70歲為40歲者的4倍，應(yīng)減少給藥劑量以防蓄積中毒。肝微粒體酶的活性降低 受此酶滅活的藥物t1/2明顯延遲，血藥濃度升高。服用地西泮、氨茶堿、苯巴比妥、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥等藥時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。,9,4.排泄,腎臟是藥物的主要排泄器官。 老年人腎小球、腎小管功能降低，腎血流量減少，排泄能力減弱，半衰期延長(zhǎng)。當(dāng)老年人服用經(jīng)腎排泄的藥物如地高辛、苯巴比妥類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、磺胺類(lèi)藥等常量藥物時(shí)，就容易蓄積中毒，一定要慎重，最好能做血藥濃度檢測(cè)。 老年人這些生理變化影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄，亦影響藥物的效應(yīng)和不良反應(yīng)，這些都是老年人科學(xué)、安全、合理用藥的依據(jù)。,10,老年人體內(nèi)過(guò)程有變化的藥物,11,許多藥物在老年人t1/2延長(zhǎng)，若用成年人的常規(guī)劑量和間隔時(shí)間可能會(huì)中毒。 原則上老年人用藥劑量宜小，間隔時(shí)間宜長(zhǎng)。 老年人用藥量為成人的3/4為宜。一般推薦用成人劑量的一半或1/3量為起始量，然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量，直至出現(xiàn)滿意療效而無(wú)藥物不良反應(yīng)為止。 定期檢查肝功能，腎功能等。,12,三、老年人的藥效學(xué)特點(diǎn),1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高（如中樞性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶可引起腦缺氧）2.對(duì)抗凝血藥的敏感性增高3.對(duì)利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高，易出現(xiàn)體位性低血壓4.對(duì)腎上腺素受體激動(dòng)藥與拮抗藥的敏感性降低。,13,5.其他 糖皮質(zhì)激素：易出現(xiàn)消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松； 降糖藥敏感性增強(qiáng)：胰島素易出現(xiàn)低血糖； 對(duì)肝有損壞藥物耐受性下降：如利福平、異煙肼。,14,易致老年人嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物,15,四、老年人的用藥原則,1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：診斷明確后，權(quán)衡治療藥物的利弊，做出選擇。2.恰當(dāng)選擇藥物與劑型：老年人多患慢性疾病需長(zhǎng)期服藥，故以口服給藥為主。對(duì)有吞咽困難的病人尤其是量大時(shí)，不宜用片劑和膠囊，可選液體劑型必要時(shí)可注射給藥。,16,3. 給藥方案應(yīng)個(gè)體化：根據(jù)老年人藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)特點(diǎn)確定給藥方案。 有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行TMD，其指征為： 治療指數(shù)小、毒性大的藥物，如地高辛； 非線性動(dòng)力學(xué)特征的藥物，如苯妥英鈉、阿司匹林等； 心、肝、腎疾病患者； 多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。,17,4.恰當(dāng)聯(lián)合用藥：一種藥物有效，就無(wú)需用兩種藥物，以免發(fā)生藥物相互作用。如抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，一般不超過(guò)23種。5.控制療程并注意隨訪：發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及早處理。6.減少和控制補(bǔ)養(yǎng)藥,18,五、老年人用藥指導(dǎo),19,服藥時(shí)間指導(dǎo),胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服用。消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用；阿卡波糖飯時(shí)服用，能降低餐后血糖。硝酸甘油片：心絞痛發(fā)作頻繁的病人大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作。對(duì)胃有刺激的藥需飯后服用。催眠藥如艾司唑侖需睡前服用。,20,服藥的用水,口服藥片或膠囊時(shí)，約用200ml溫開(kāi)水送服，水量少藥易黏在食管壁上。補(bǔ)鐵劑不要用茶送。膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來(lái)送服?；前奉?lèi)藥易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，服用時(shí)易多飲水或同服等量的碳酸氫鈉。,21,服藥的體位,用藥的姿勢(shì)以站立為佳，坐直身體也行，臥著時(shí)盡可能抬高頭部，服藥后約1分鐘再躺下。,22,特殊用藥交待,舌下服用硝酸甘油時(shí)不宜吞服控、緩釋片及腸溶片不宜掰碎服