擴(kuò)張性心肌病心電圖表現(xiàn)與臨床意義探討.doc

KKME-專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎/擴(kuò)張性心肌病心電圖表現(xiàn)與臨床意義探討作者：王五一 作者單位：福建省立醫(yī)院心電診斷科，福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州350001 【摘要】 目的：探討心電圖對擴(kuò)張性心肌病(DCM)的診斷及預(yù)后的價(jià)值。方法：分析83例DCM病人和86例健康體檢者心電圖，分析參數(shù)包括QRS時(shí)限，RV5電壓，異常QRS波切跡，異常Q波，心律失常，及ST-T改變。83例擴(kuò)心病人按QRS時(shí)限分為A組(41例，QRS時(shí)限0.10秒)、B組(14例，0.10秒0.12秒)，比較各組紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級情況及左、右室內(nèi)徑差異。結(jié)果：與健康體檢者比較，DCM病人QRS時(shí)限明顯增寬(0.0860.02)比(0.1190.04)，RV5電壓明顯減低(1.580.51)比(1.080.72)，異常QRS波切跡(5.8%比54.1%)、異常Q波(1.4%比23%)、心律失常(2.9%比67.2%)及ST-T改變(7.2%比100%)發(fā)生率明顯增加(P0.050.01)。DCM患者A、B、C組中，心功能II級，C組顯著少于A組(20.0%比48.1%)，左室舒張內(nèi)徑C組顯著大于A組(7.030.67)mm比(5.680.58)mm，P0.05。結(jié)論：擴(kuò)心病患者心電圖有顯著改變，QRS時(shí)限與心功能及左室內(nèi)徑有一定關(guān)系，對臨床診斷有一定參考價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】 心肌病,擴(kuò)張型,心電描記術(shù),心功能，左室 Abstract：Objective： To investigate value of electrocardiogram (ECG) in diagnosis and prognosis of dilated cardiomyopathy (DCM). Methods：Analyses were performed on ECG of 83 DCM patients and 86 healthy subjects. A total of 83 DCM patients were divided into group A(n=41，QRS duration 0.10 s)，group B(n=14,0.10 s0.12 s) according to QRS duration. New York heart association (NYHA) cardiac function classifications and left and right ventricular diameters were compared among three groups. Results：Compared with healthy subjects，there were significant decrease in RV5 voltage (1.580.51) vs. (1.080.72)，and significant increase in QRS duration (0.0860.02) vs. (0.1190.04)，incidence rates of abnormal notches of QRS wave (5.8% vs. 54.1%)，abnormal Q wave (1.4% vs. 23%)，arrhythmias (2.9% vs. 67.2%) and ST-T changes (7.2% vs. 100%) in DCM patients，P0.050.01. Among three groups of DCM，patients with NYHA cardiac function class in group C were significantly fewer than that of group A(20.0% vs.48.1%)，and left ventricular end-diastolic diameter of group C was significantly more than that of group A(7.030.67) mm vs.(5.680.58) mm，P0.05. Conclusion：There are obvious changes in electrocardiogram in patients with dilated cardiomyopathy. QRS duration may have certain relationship with cardiac function and left ventricular diameter and it possesses certain reference value for clinical diagnosis. Key words：Cardiomyopathy，dilated;Electrocardiograph;Ventricular function，left 擴(kuò)張性心肌病(DCM)又稱充血性心肌病，經(jīng)常表現(xiàn)全心臟心肌病變，更以心室擴(kuò)大為主要特征，可有左、右室同時(shí)擴(kuò)大，或以左室擴(kuò)大為明顯，射血分?jǐn)?shù)低，臨床表現(xiàn)充血性心衰的癥狀和體征，由于該病預(yù)后差，及時(shí)診斷十分重要，除超聲心動圖，胸片，CT等檢查外，心電圖無創(chuàng)，低價(jià)，可提供心肌病變多方面預(yù)后參考，可作為普遍篩選指標(biāo)。本研究隨機(jī)選擇83例臨床診斷為DCM的病人心電圖資料，總結(jié)并探討如下。 1資料與方法 1.1對象 按入院時(shí)間隨機(jī)選擇選擇2010年我院臨床診斷DCM住院病人83例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華心血管病協(xié)會專題研討會診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床檢查包括胸片，心臟超聲及心電圖檢查，其中男50例，女33例，年齡(546.3)歲，按年齡匹配隨機(jī)選擇我院健康體檢人員86例，男46例，女40例，年齡(4.635.21)歲。 1.2方法 住院病人均在住院期間做常規(guī)心電圖，胸片，心臟超聲檢查。DCM病人及健康對照組心電圖資料包括：QRS時(shí)限，RV5振幅，異常Q波，QRS波切跡(包括左，右束支傳導(dǎo)阻滯，非特異性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯)，心律失常(包括房早，房速，房顫，房撲，室早，室速，房室傳導(dǎo)阻滯)，及ST-T改變，并進(jìn)行分析比較。DCM病人按心電圖室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯標(biāo)準(zhǔn)將QRS時(shí)限分A、B、C三組，A組41例(QRS時(shí)限0.10秒)，B組17例(0.10秒 QRS時(shí)限0.12秒)進(jìn)行心功能比較，還采用超聲心動圖描記術(shù)檢查左、右心室舒張末內(nèi)徑，進(jìn)行比較。 (1)心電圖記錄采用Mac1200機(jī)，QRS波各參數(shù)為機(jī)內(nèi)測量，部分人工校正;(2)超聲心動圖：患者采取左斜30臥位，應(yīng)用飛利浦IE33型超聲診斷儀，3.5MHz凸陣探頭，記錄標(biāo)準(zhǔn)二維和彩色多普勒及心電圖。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)心尖兩腔或四腔圖像測量計(jì)算;(3)心功能分級采用紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)，排除起搏器安裝患者。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行本組資料統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x-s)表示，均值的比較采用方差分析，組間比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P0.05為差異有顯著性。 2結(jié)果 2.1兩組心電圖一般資料比較 與健康對照組相比，DCM組心電圖QRS時(shí)限明顯增寬，RV5振幅明顯降低，QRS異常切跡、Q波，心律失常，ST-T改變發(fā)生率明顯增加(P0.050.01)。見表1。表1兩組心電圖一般資料比較 2.2DCM組A、B、C三亞組心功能分級比較 心功能分級II級C組明顯少于A組(P0.05)。見表2。表2擴(kuò)張性心肌病三組心功能分級比較 2.3DCM組A、B、C三亞組左、右室內(nèi)徑比較 左室舒張末內(nèi)徑：A組的明顯小于C 組的(P0.05)。見表3。表3擴(kuò)張性心肌病三亞組左右室內(nèi)徑比較 3討論 DCM有全心臟心肌病變，以左室擴(kuò)大為主要特征，射血分?jǐn)?shù)低，預(yù)后差，因此及時(shí)診斷十分重要，除心臟超聲，CT及胸片檢查外，心電圖作為普遍篩選，無創(chuàng)，低價(jià)，同時(shí)可提供心肌病變多方面參考，對臨床診療有較大意義。本研究，與健康對照組比較，DCM組QRS時(shí)限均值明顯增寬(P0.05)，RV5振幅均值明顯降低(P0.05)，說明DCM組心室擴(kuò)大，是以QRS時(shí)限增寬，左室面電壓減少為特征，與高血壓心臟病變不同。QRS波切跡，異常Q波發(fā)生率在DCM組明顯高于健康對照組(P0.05)，與心肌纖維化，附壁血栓形成，小面積壞死有關(guān)。DCM組心律失常發(fā)生率(67.2%)顯著高于健康對照組(2.9%，P0.12秒)的心功能II級者顯著少于A組(QRS時(shí)限0.10秒)(P0.05);C組的左室舒張末期內(nèi)徑明顯大于A組(P0.05)，表明QRS時(shí)限與DCM心功能，左室擴(kuò)大程度有一定關(guān)系，對臨床有一定參考價(jià)值。至于右室舒張末期內(nèi)徑兩組無顯著差異，可能與DCM病多數(shù)以左室擴(kuò)大為主有關(guān)。 【參考文獻(xiàn)】 1羅顯元，王俊峰，陳曉華.心衰伴左束支阻滯患者QRS波時(shí)限與心功能關(guān)系J.臨床心電學(xué)雜志，2010,19(5)：351-353. 2Rao HB，Krishnaswami R，Kaladakolanu S，et al.Ventricular dyssynchrony patterns in left bund