尿沉渣常見的各種細胞.doc

【提要：各種,細胞,常見,尿內,技師,檢驗,】 檢驗技師：尿內常見的各種細胞（一）紅細胞正常人尿中排出紅細胞甚少，24小時尿中排出紅細胞數(shù)多不超過100萬，紅細胞為尿沉渣成分中最重要者，成人每4-7個高倍視野可偶見一個紅細胞，如每個視野見到1-2個紅細胞時應考慮為異常，若每個高倍視野均可見到3個以上紅細胞，則或診斷為鏡下血尿。新鮮尿中紅細胞形態(tài)對鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿的重要價值，因此除注意尿中紅細胞數(shù)量外還在注意其形態(tài)，用相差顯微鏡觀察，可將尿中紅細胞分成以下三種：1均一紅細胞血尿 紅細胞外膠大小正常，在少數(shù)情況下也可見到丟失血紅蛋白的影響細胞或外形輕微改變的棘細胞，總之紅細胞形態(tài)較一致整個尿標本中不超過二種以上的紅細胞形態(tài)類型。2變形紅細胞血尿 紅細胞大小不等，外呈兩種以上的多形性變化，常見以下形態(tài)：胞質從胞膜向外突出呈相對致密小泡，胞膜破裂，部分胞質丟失；胞質呈顆粒狀，沿細胞膜內側間斷沉著；有皺縮的紅細胞及大型紅細胞，胞質沿結樣沉著；細胞的一側向外展，類似葫蘆狀或發(fā)芽狀的酵素養(yǎng)菌狀；胞質內有散在的相對致密物，成細顆粒狀；胞質向四周集中形似炸面包圈樣，以及破碎的紅細胞等。3混全性血尿 為上述兩種血尿的混合，依據(jù)其中哪一類紅細胞超過50%又可分為以變形紅細胞為主和以均一紅細胞為主的兩組，腎小球源性血尿多為變形紅細胞血尿，或以其為主的混合的性血尿，可通過相差顯微鏡診斷與腎活檢的診斷符合率可達96.7%非腎小球疾病的血尿。則多為均一性血尿，與腎活檢診斷符合率達92.6%。如果進一步用掃描電鏡觀察血尿標本，可更敏感地觀察到紅細胞表面的細微的變化，如紅細胞有帽狀、碗狀、天面折疊、荷葉狀、花環(huán)狀等，即使紅細胞有輕微的形態(tài)變化也可查出。腎小球性血尿紅細胞形態(tài)學變化的機制目前義為可能是由于紅細胞通過有病理改變的腎小球濾膜時，受到了擠壓損傷；以后在通過各段腎小管的過程中又受到不同的PH和不斷變化著的滲透壓的影響；加上介質的張力，和種代謝產物（脂肪酸、溶血卵磷脂、膽酸等）的作用，造成紅細胞的大小、形態(tài)和血紅蛋白含量等變化。而非腎小球性血尿主要是腎小球以下部位和泌尿通路上毛細血管破裂的出血，不存在通過腎小球濾膜造成的擠壓損傷，因而紅細胞形態(tài)正常，來自腎小管的紅細胞雖名PH及滲透壓變化作用，但因時間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿。在無條件進行相差顯微鏡及掃描電鏡觀察時，可用甲基綠染色液對新鮮的尿沉渣進行活體染色后用普通光學顯微鏡進行的觀察。還可于蓋片是加香柏油后在普通光學顯微鏡下用油鏡觀察紅細胞的形態(tài)，雖然乏位體感，但如觀察者有豐富的形態(tài)的學辨認經驗，也能提供紅細胞形態(tài)變化的信息，與臨床資料結合也有助于鑒別血尿來源。也有報道將新鮮尿沉渣制成薄涂片后進行瑞氏特色，用油浸鏡觀察一定數(shù)量紅細胞形態(tài)。對鑒別血尿來源也具有參考價值。參考值 混均一滴尿：0-偶見/HPF離心尿：0-3/HPF臨床意義 正常人特別是青少年在劇烈運動、急行軍、冷水浴，久站或重體力勞動后可出現(xiàn)暫時性鏡下血尿，這種一過性血尿屬生理性變化范圍。女性患者還應注意月經污染問題，應通過動態(tài)觀察加以區(qū)別：引起血尿的疾病很多，可以歸鈉為三類原因：（1）泌尿系統(tǒng)自身的疾病：泌尿系統(tǒng)各部位的炎證、腫瘤、結核、結石、創(chuàng)傷、腎移植排異、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿，如急、慢性腎小球腎火，腎盂腎臟炎，泌尿系統(tǒng)感染，腎結石，腎結核等等都是引起的血尿的常見原因。（2）全身其它系統(tǒng)的疾?。褐饕娪诟鞣N原歷引起的出血性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、DIC、再生障礙性貧血和白血病合并有血小板減少時；某些免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也可發(fā)生血尿。（3）泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等患者尿中也偶爾見到紅細胞。 (責任編輯：admin) （二）白細胞尿中白細胞除在腎移植術后發(fā)生排異后應及淋巴性白血病時可見到淋巴細胞外，一般主要地是拽中性分葉核粒細胞而言，尿中的白細胞來自血液，健康成人尿中排出白細胞和上皮細胞不超過200萬/24小時，因此在正常尿中可偶然見到1-2個白細胞/HPF，如果每個高倍視野見到5個白細胞為增多，白細胞體積比紅細胞大，呈圓球形，在中性、弱酸性或堿性尿中均見不到細胞核，通過染色可清楚地看到核結構。炎癥時白細胞發(fā)生變異或已殘廢其外形變得不規(guī)則，結構不清，稱為膿細胞。尿標本久置室溫后，因PH滲透壓等改變，白細胞也可產生退行性變，難發(fā)與膿細胞區(qū)別，故有人認為區(qū)別尿中白細胞與膿細胞并無實際意義，而其數(shù)量多少由更為重要。急性腎盂炎時，在低滲條件下有時可見到中性粒細胞內顆粒呈布朗分子運動。由于光折射，在油鏡下可見灰藍爭發(fā)光現(xiàn)象，因其運動似星狀閃光，故稱為閃光細胞（glitter cell）。參考值 1995年北京地區(qū)對4631例健康成人晨尿的混均一滴尿與離心尿沉渣鏡檢進行比較，其結果見表7-2。表7-2 正常人尿中有形成分的參考值檢驗方法報告方式男性（2680例）紅細胞 白細胞女性（1951例）紅細胞 白細胞合計（4631例）紅細胞 白細胞混勻一滴尿最低值-最高值平均每個HPF0-偶見 0-10-01 0.1-0.20-偶見 0-10-0.2 0.3-0.70-偶見 0-20-0.02 0.1-0.7離心后尿沉渣最低值-最高值/HPF平均每個HPF0-3 0-30.4-0.7 0.6-0.90-3 0-50.5-1.0 1.3-2.10-3 0-50.4-1.0 0.6-2.1注：1. 北京地區(qū)4631例健康成人晨尿檢查結果24631例尿沉渣中均未見管型3HPF為高倍視野臨床意義 泌尿系統(tǒng)有炎癥時均可見到尿中白細胞增多，尤其在細菌感染時為甚，如急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結核等；女性陰道炎或宮頸炎、附件炎時可因分泌物進入尿中，而見白細胞增多，常伴有大量扁平的上皮細胞；腎移植后如發(fā)生排異反應，尿中可出現(xiàn)大量淋巴及單核細胞；腎盂腎炎時也偶見到；尿液白細胞中單核細胞增多，可見于藥物性急性間質性腎炎及新月形腎小球腎炎；急性腎小管壞死時單核細胞減少或消失；尿中出現(xiàn)多量嗜酸性粒細胞時稱為嗜酸性粒細胞尿，可見于某些急性間質性腎炎患者；藥物扎致變態(tài)反應，在尿道炎等泌尿系其它部位的非特異性炎癥時，也可出現(xiàn)嗜酸性粒細胞尿。（三）吞噬細胞天噬細胞比白細胞大，為含吞噬物的中性粒細胞，可見于泌尿道急性炎癥如急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴有白細胞增多。（四）上皮細胞尿中所見上皮細胞由腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處脫落溫柔入。腎小管為立方上皮，在腎實質損傷時可出現(xiàn)于尿中。腎盂、輸尿管、膀胱等處均覆蓋移行上皮細胞。尿道為假復層柱狀上皮細胞，近尿道外品處為復野扁平上皮細胞所復蓋。在這些部位有病變時，尿中也全出現(xiàn)相應的上皮細胞增多。男性尿中偶爾見到前列腺細胞。臨床意義（1）扁平鱗狀上皮細胞（pavementepithelium）：正常尿中可見少量扁平上皮細胞，這種細胞大而扁平，胞質寬闊呈多角形，含有小而明顯的圓形或橢圓形的核。婦女尿中可成片出現(xiàn)，無臨床意義，如同時伴有大量白細胞應意義泌尿生殖系炎癥，如膀胱、尿道炎等。在腎盂腎炎時也增多，腎盂、輸尿管結石時也可見到。（2）移行上皮細胞（transitionalepithelium）：正常時少見，有多種形態(tài)，如呈尾狀稱尾狀上皮，含有一個圓形或橢圓的核，胞質多而核小，在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥時可成片脫落，但其形態(tài)隨脫落部位而稍有區(qū)別。（3）腎小管上皮細胞（renaltubular epithelium）：來自腎小管，比中性粒細胞大1.5-2倍，含一個較大的圓形胞核，核摸很厚，因此細胞核突出易見，在尿中易變性呈不規(guī)則的鈍角狀。胞質中有小空泡，顆粒或脂肪小滴，這種細胞在正常人尿中極為少見，在急性腎小管腎炎時可見到；急性腎小管壞死的多尿期可大量出現(xiàn)。腎移植后如出現(xiàn)排異反應亦可見脫落成片的腎小管上皮細胞。在慢性腎炎、腎梗死、充血性梗阻及血紅蛋白沉著時，腎小管上皮細胞質中如出現(xiàn)含鐵血黃素顆粒者稱為復復粒細胞，普魯士藍染色陽性，如為脂肪顆粒應用脂肪染色來區(qū)別。（4）非典型細胞：尿中如見脫落細胞時，應注意用染色方法來鑒別非典型細胞，如老年無痛性血尿出現(xiàn)的惡性腫瘤細胞等（詳郵本書第二十一章）。（5）人巨細胞病毒（humancytomegalic virus,HCMV）包涵體：HCMV為一種皰疹病毒，含雙股DNA，可通過輸血、器官移植等造成感染。嬰兒可經胎盤、乳法等感染，在尿中可見含HCMV包涵體的上皮細胞，此外不可用PCR技術檢測尿中是否有HCMV-DNA。蛋白尿的病理性、生理性劃分【提要：劃分,生理性,病理性,尿,蛋白,】 蛋白尿的病理性、生理性劃分：病理性蛋白尿其生成原因、機制和臨床所見，均與腎臟疾病有關，包括：腎小球性蛋白尿是指腎小球因受到炎癥、毒素、免疫、代謝等因素的影響，致使腎小球毛細血管壁通透性增加，濾出較多的血漿蛋白，超過了腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿概念的提出，對臨床上判斷腎小球損傷嚴重程度有一定參考價值。選擇性蛋白尿指腎小球損傷較輕，蛋白主要成分為相對分子質量為49萬的中相對分子質量的清蛋白的蛋白尿。非選擇性蛋白尿指腎小球毛細管壁有嚴重受損，以大和中相對分子質量蛋白質同時存在為特點的蛋白尿，提示臨床預后較差。腎小管性蛋白尿是指由于炎癥或中毒，引起近曲小管對蛋白質重吸收能力減低，而出現(xiàn)的以小相對分子質量蛋白為主的蛋白尿?；旌闲缘鞍啄蛑改I小球和腎小管同時或相繼受損而產生的蛋白尿，其特點是在尿液中，蛋白以小相對分子質量2M和中相對分子質量清蛋白為主，但大、中、小相對分子質量蛋白均增多。溢出性蛋白尿指血液循環(huán)中，出現(xiàn)了大量以中、小相對分子質量為主的異常蛋白質，經腎小球濾出后，原尿中的含量超過了腎小管重吸收最大能力，而大量出現(xiàn)在尿液中形成的蛋白尿。典型情況如BJP。組織性蛋白尿指由于腎組織細胞代謝產生、組織破壞或分解、炎癥或藥物刺激分泌等的蛋白質，進入尿液中所形成的蛋白尿。生理性蛋白尿是指由于機體內、外環(huán)境各種因素引起機體生理反應性增多所產生的尿蛋白，尿蛋白定性試驗一般不超過+，定量0.5g/24h，包括：功能性蛋白尿指機體劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經興奮等生理狀態(tài)時，引起腎血管痙攣或充血等暫時性功能性的改變，而使腎小球毛細血管壁的通透性增高，導致暫時性、輕度的蛋白尿。體位性蛋白尿也稱為直立性蛋白尿，是指由于直立體位，使前突的脊柱壓迫腎靜脈，或因直立過久腎臟下移造成腎靜脈扭曲繼而腎靜脈淤血，淋巴、血流循環(huán)受阻所引起的蛋白尿。特點是：臥位時，尿蛋白陰性，起床活動或站立過久后，尿蛋白陽性，平臥休息后，又為陰性，多見青少年。偶然性蛋白尿指由于偶然因素，尿液中混入了多量血液膿液、粘液或生殖系統(tǒng)排分泌物，致尿蛋白定性試驗陽性而造成的蛋白尿。攝入性蛋白尿可能是進食攝入，也可能是輸注攝入，尿蛋白偶然被檢出。妊娠性蛋白尿與機體處于妊娠狀態(tài)有關，分娩后蛋白尿消