重性精神病管理治療規(guī)范.doc

重性精神疾病管理治療工作規(guī)范重性精神疾病管理治療工作規(guī)范衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局2009年5月III目 錄1.機構(gòu)、職責(zé)及保障條件51.1機構(gòu)與職責(zé)51.1.1精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)制度51.1.2衛(wèi)生行政部門51.1.2.1衛(wèi)生部51.1.2.2?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）衛(wèi)生行政部門61.1.2.3地市級衛(wèi)生行政部門61.1.2.4縣級衛(wèi)生行政部門71.1.3 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)71.1.3.1精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)71.1.3.2精防機構(gòu)81.1.3.3基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)91.1.3.4疾病預(yù)防控制機構(gòu)101.2人員及保障條件101.2.1人員101.2.1.1精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)101.2.1.2精防機構(gòu)111.2.1.3基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)111.2.1.4疾病預(yù)防控制機構(gòu)111.2.2保障條件112.患者的發(fā)現(xiàn)和診斷122.1工作職責(zé)122.1.1基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)122.1.2其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)122.1.3精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)122.1.4精防機構(gòu)122.2 發(fā)現(xiàn)疑似患者132.2.1線索調(diào)查132.2.2患者調(diào)查132.3登記已確診患者132.4精神專科診斷與診斷復(fù)核132.5效果評估143.社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理143.1管理人員組成143.2個案管理153.2.1制定個案管理計劃153.2.2實施個案管理計劃153.2.3管理分級163.2.4 隨訪處理173.2.4.1需要注意的問題173.2.4.2記錄和報告183.3社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理中的藥物治療原則183.3.1安全性183.4.2及時性193.4.3有效性193.4.4經(jīng)濟性193.4.5個體化193.4.6單一性193.4.7系統(tǒng)性193.4.8長期性203.4效果評估203.4.1個體效果評估203.4.2群體效果評估204.應(yīng)急處置214.1應(yīng)急處置的原則214.2應(yīng)急處置的準(zhǔn)備224.2.1應(yīng)急處置醫(yī)療組224.2.2其他應(yīng)急處置參與人員224.2.3應(yīng)急處置綠色通道224.2.4應(yīng)急處置設(shè)備和設(shè)施224.3應(yīng)急事件的指征234.3.1危害公共安全或者危害他人安全的行為234.3.2自傷或者自殺行為234.3.3急性的或嚴重的藥物不良反應(yīng)234.4應(yīng)急事件的報告234.5應(yīng)急處置的方式244.5.1現(xiàn)場臨時性應(yīng)急處置244.5.2精神科門診留觀244.5.3精神科緊急住院治療244.5.4院外應(yīng)急處置常用措施254.6危險性評估與管理254.6.1危險性評估254.6.2應(yīng)急處置后患者管理264.7幾種常見危害行為的應(yīng)急處置原則264.7.1暴力攻擊行為264.7.2自傷自殺行為274.7.3與抗精神病藥相關(guān)的急性毒副作用274.7.3.1錐體外系反應(yīng)274.7.3.2惡性綜合征284.7.3.3體位性低血壓284.7.3.4藥物過量中毒284.8應(yīng)急處置的紀(jì)錄與效果評估294.8.1應(yīng)急處置紀(jì)錄294.8.2效果評估295.人員培訓(xùn)與健康教育295.1人員培訓(xùn)295.1.1工作起步階段295.1.2后續(xù)階段305.1.3培訓(xùn)評估305.2健康教育與宣傳315.2.1職責(zé)和任務(wù)315.2.2農(nóng)村地區(qū)健康宣傳315.2.3城市社區(qū)健康教育與健康促進315.2.4學(xué)校健康教育與宣傳315.2.5健康教育與宣傳評估326.資料信息管理與工作總結(jié)、進度報表326.1資料信息管理326.1.1資料管理員326.1.2資料分類及管理要求326.1.2.1政策類326.1.2.2技術(shù)類336.1.2.3工作和管理類346.2工作總結(jié)和進度報表346.2.1工作總結(jié)346.2.2進度報表357.督導(dǎo)、績效考核、評價357.1人員367.2督導(dǎo)367.2.1內(nèi)容367.2.2要求377.3績效考核387.3.1內(nèi)容387.3.2要求387.4評價39附件1 重性精神疾病管理治療工作用表39附件2 個案管理服務(wù)記錄手冊39附件3 重性精神疾病管理治療工作進度報表39重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(征求意見稿)重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙相障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害。根據(jù)中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）和全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008-2015年）的相關(guān)要求，制定本工作規(guī)范。1.機構(gòu)、職責(zé)及保障條件1.1機構(gòu)與職責(zé)1.1.1精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)制度精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會議制度為國家級精神衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)機制，聯(lián)席會議辦公室設(shè)在衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局。主要職責(zé)有：在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，研究擬訂精神衛(wèi)生工作的重大政策措施，向國務(wù)院提出建議；協(xié)調(diào)解決推進精神衛(wèi)生工作發(fā)展的重大問題；討論確定年度工作重點并協(xié)調(diào)落實；指導(dǎo)、督促、檢查精神衛(wèi)生各項工作。縣級以上人民政府建立的精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)組織，負責(zé)組織協(xié)調(diào)本地區(qū)各部門精神衛(wèi)生工作任務(wù)的督導(dǎo)與落實。1.1.2衛(wèi)生行政部門1.1.2.1衛(wèi)生部負責(zé)全國重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。主要職責(zé)：（1）制訂全國重性精神疾病管理治療工作計劃并推動實施，建設(shè)全國重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)。（2）加強與財政部的溝通與協(xié)調(diào)，逐步擴展中央補助地方重性精神疾病管理治療項目實施范圍，開展專項經(jīng)費使用的監(jiān)督管理。（3）組織全國重性精神疾病管理治療師資培訓(xùn)。（4）組織開展全國重性精神疾病管理治療督導(dǎo)、績效考核、評價。（5）建立全國重性精神疾病管理治療信息管理系統(tǒng)。1.1.2.2?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）衛(wèi)生行政部門負責(zé)全省（自治區(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。主要職責(zé)：（1）制訂全?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療的工作計劃，及時劃撥工作經(jīng)費。（2）設(shè)立省級精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導(dǎo)機構(gòu)，承擔(dān)全省（自治區(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療的管理工作。（3）組織開展地市級、縣級重性精神疾病管理治療人員的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)。（4）負責(zé)全?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療的質(zhì)量控制，開展工作督導(dǎo)、績效考核、評價。（5）負責(zé)全省（自治區(qū)、直轄市）重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)的建立和管理維護。1.1.2.3地市級衛(wèi)生行政部門負責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。主要職責(zé)：（1）制訂本區(qū)域重性精神疾病管理治療的實施計劃，及時劃撥工作經(jīng)費。（2）根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，統(tǒng)籌安排、組建由區(qū)域內(nèi)的地市級及以上精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)（指精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，下同）與縣級精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組成的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，開展重性精神疾病診療、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理和康復(fù)工作。（3）設(shè)立地市級精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導(dǎo)機構(gòu)，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療的管理工作。（4）組織開展社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)專業(yè)和管理的師資培訓(xùn)。（5）負責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療的質(zhì)量控制，開展工作督導(dǎo)、績效考核、評價。（6）維持區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。1.1.2.4縣級衛(wèi)生行政部門負責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。主要職責(zé)：（1）制訂本區(qū)域重性精神疾病管理治療的實施計劃，及時劃撥工作經(jīng)費。（2）負責(zé)與有關(guān)部門協(xié)調(diào)，促進建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)機構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)。（3）設(shè)立縣級精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導(dǎo)機構(gòu)，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療的管理工作。（4）組織社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門工作人員，開展重性精神疾病管理治療的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)。（5）負責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療的質(zhì)量控制，開展工作督導(dǎo)、績效考核、評價。（6）維持區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。1.1.3 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1.1.3.1精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)在重性精神疾病管理治療工作中的主要職責(zé)為：（1）地市級及以上精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)主要承擔(dān)：A.門診診療和急性住院治療服務(wù)。B.對初診嚴重患者、民政部門、公安機關(guān)、城建城管監(jiān)察部門轉(zhuǎn)送的急性患者、司法部門轉(zhuǎn)送患者等提供診療服務(wù)；按所在地市的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)工作要求，對精神疾病防治責(zé)任區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診的急性患者提供診療服務(wù)。C.組建應(yīng)急處置醫(yī)療組承擔(dān)所在地市的患者應(yīng)急處置任務(wù)；設(shè)立應(yīng)急處置專用電話。D.向轄區(qū)內(nèi)縣級精防機構(gòu)提供出院的重性精神疾病患者情況；對縣級精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)開展精神疾病診療技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展患者社區(qū)管理和康復(fù)培訓(xùn)；派出專業(yè)人員協(xié)助精防機構(gòu)工作。根據(jù)情況，疑難病癥患者的診療可以由省級及以上精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)承擔(dān)。（2）縣級精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)主要承擔(dān)：A.門診診療、患者應(yīng)急狀況處置和患者慢性住院治療服務(wù)。B.對初診普通患者、由上級精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)轉(zhuǎn)介的患者等提供診療服務(wù)。C.按所在地市的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)工作要求，對精神疾病防治責(zé)任區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診的慢性患者提供診療服務(wù)。D.向轄區(qū)內(nèi)縣級精防機構(gòu)提供出院的重性精神疾病患者情況；對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供患者社區(qū)管理和康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)；派出專業(yè)人員協(xié)助精防機構(gòu)工作。在交通不便的偏遠縣，縣級精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)應(yīng)以患者急性住院治療服務(wù)為主。1.1.3.2精防機構(gòu)精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導(dǎo)機構(gòu)（簡稱“精防機構(gòu)”）由同級衛(wèi)生行政部門在有條件的機構(gòu)中設(shè)立。精防機構(gòu)一般設(shè)在精神?？漆t(yī)院中；無精神?？漆t(yī)院的，可以委托同級疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)管理責(zé)任，同時應(yīng)委托一所設(shè)精神科的綜合醫(yī)院承擔(dān)技術(shù)責(zé)任。（1）國家級精防機構(gòu)主要職責(zé)：A.協(xié)助衛(wèi)生部起草有關(guān)重性精神疾病管理治療的全國性工作計劃、實施方案等文件，起草相關(guān)規(guī)范和技術(shù)要求等,開展重性精神疾病管理治療工作的專項經(jīng)費監(jiān)督檢查。B.指導(dǎo)下級精防機構(gòu)工作；開展技術(shù)督導(dǎo)和質(zhì)量評估；定期調(diào)查、統(tǒng)計、分析和報告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進意見和建議；完成年度工作報表。C.承擔(dān)有關(guān)重性精神疾病管理治療的省級師資培訓(xùn)，開展培訓(xùn)效果評估。D.開展重性精神疾病防治的健康教育和宣傳。E.承擔(dān)衛(wèi)生部交辦的任務(wù)。 (2)省級精防機構(gòu)主要職責(zé)： A.協(xié)助省級衛(wèi)生行政部門起草有關(guān)重性精神疾病管理治療的工作計劃、實施方案等文件，開展重性精神疾病管理治療工作的專項經(jīng)費監(jiān)督檢查。B.指導(dǎo)地市級、縣級精防機構(gòu)工作；定期調(diào)查、統(tǒng)計、分析、評估和報告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進意見和建議；完成年度工作報表。 C.承擔(dān)地市級、縣級相關(guān)人員的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)，開展培訓(xùn)效果評估。D.開展重性精神疾病防治的健康教育和宣傳。E.承擔(dān)省級衛(wèi)生行政部門交辦的任務(wù)。(3)地市級精防機構(gòu)主要職責(zé)：A.協(xié)助地市級衛(wèi)生行政部門規(guī)劃并建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，起草相關(guān)工作要求、實施方案等文件；開展精神疾病防治健康教育和宣傳。B.對轄區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)開展患者應(yīng)急處置提供支持，進行應(yīng)急處置效果評估。C.指導(dǎo)縣級精防機構(gòu)工作；定期統(tǒng)計、分析、評估和報告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進意見和建議；完成年度工作報表。D.承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的相關(guān)專業(yè)和管理的師資培訓(xùn)，開展培訓(xùn)效果評估。E.承擔(dān)地市級衛(wèi)生行政部門交辦的任務(wù)。(4)縣級精防機構(gòu)主要職責(zé)：A.協(xié)助縣級衛(wèi)生行政部門起草有關(guān)重性精神疾病管理治療的實施方案等文件；協(xié)助衛(wèi)生行政部門建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)機構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)；開展精神疾病防治健康教育和宣傳。B.指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理工作方案，開展工作效果評估；定期統(tǒng)計、分析、評估和報告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者管理的相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進意見和建議；完成年度工作報表。C.確診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的疑似患者，登記管理確診患者；參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者管理工作，定期檢查患者狀況、評估危險性、調(diào)整藥物治療方案，指導(dǎo)基層開展患者個案管理。D.承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門工作人員的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)，開展培訓(xùn)效果評估。E.承擔(dān)縣級衛(wèi)生行政部門交辦的任務(wù)。1.1.3.3基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要職責(zé)：A.承擔(dān)本地區(qū)村醫(yī)重性精神疾病防治知識培訓(xùn)，并對其工作進行績效考核。B.承擔(dān)本地區(qū)重性精神疾病患者信息收集與報告工作；對本地區(qū)具有重性精神疾病癥狀者或疑似重性精神疾病人進行轉(zhuǎn)診，并予以登記。C.負責(zé)本地區(qū)具有危險行為傾向重性精神疾病患者的調(diào)查核實與協(xié)助處理，配合承擔(dān)本地區(qū)精神疾病管理治療工作的醫(yī)療機構(gòu)開展重性精神疾病患者的治療、隨訪與社區(qū)康復(fù)工作。D.負責(zé)建立本地區(qū)具有危險行為傾向的重性精神疾病患者檔案，監(jiān)測病人病情變化情況。(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村醫(yī)務(wù)室主要職責(zé)：A.協(xié)助登記、上報本地區(qū)重情精神疾病患者。B.協(xié)助開展重性精神疾病患者危險行為評估、隨訪管理、應(yīng)急處置。C.負責(zé)督促病人按時按量服藥，督促病人按時復(fù)診。D.協(xié)助開展重性精神疾病患者家庭成員護理指導(dǎo)工作。E.參與本地區(qū)重性精神疾病防治知識健康教育工作。1.1.3.4疾病預(yù)防控制機構(gòu)主要職責(zé)是：A.承擔(dān)同級衛(wèi)生行政部門委托的工作。B.參與本地區(qū)重性精神疾病防治健康教育活動。C.參與本級重性精神疾病患者管理治療信息系統(tǒng)平臺的建立與維護。1.2人員及保障條件1.2.1人員1.2.1.1精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)所在地市重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)工作要求和承擔(dān)的任務(wù)，確定適當(dāng)數(shù)量、業(yè)務(wù)能力強的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、精神科注冊護士專職或者兼職開展重性精神疾病管理治療工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)和通過考試。精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)要采取措施，保持從事重性精神疾病管理治療的人員穩(wěn)定。從事重性精神疾病管理治療工作的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每月應(yīng)該有一定比例時間參加臨床診療工作，以保持其臨床診療能力和知識得到不斷更新。1.2.1.2精防機構(gòu)精防機構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作量，確定適當(dāng)數(shù)量、業(yè)務(wù)能力強的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、精神科護士以及公共衛(wèi)生專業(yè)人員專職開展重性精神疾病管理治療工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)和通過考試。精防機構(gòu)要采取措施，保持人員穩(wěn)定和提高工作能力。1.2.1.3基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該根據(jù)本轄區(qū)管理的重性精神疾病患者數(shù)量，確定適當(dāng)人數(shù)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士專職或者兼職開展重性精神疾病社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)和通過考試。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要采取措施，保持從事社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）精神疾病防治醫(yī)師或者護士（以下簡稱“精防醫(yī)師”、“精防護士”）人員穩(wěn)定，不斷提高專業(yè)能力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室應(yīng)該指定執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護士，配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施重性精神疾病社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理工作，并保障人員穩(wěn)定和接受相關(guān)培訓(xùn)。1.2.1.4疾病預(yù)防控制機構(gòu)疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)根據(jù)其在重性精神疾病管理治療工作中承擔(dān)的不同工作任務(wù)以及工作量，確定適當(dāng)數(shù)量、業(yè)務(wù)能力強的相應(yīng)專業(yè)人員專職工作。所有人員在上崗前必須具備相應(yīng)崗位的工作能力，經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)和通過考試。疾病預(yù)防控制機構(gòu)要采取措施，保持人員穩(wěn)定和提高工作能力。1.2.2保障條件根據(jù)承擔(dān)重性精神疾病管理治療工作任務(wù)的各級機構(gòu)職責(zé)，參照國家有關(guān)部門制定的精神?？茩C構(gòu)基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，為重性精神疾病管理治療任務(wù)提供工作用房，安排人員和工作經(jīng)費，配置相應(yīng)的儀器設(shè)備。2.患者的發(fā)現(xiàn)和診斷符合本工作規(guī)范開展管理治療的對象為常住重性精神疾病患者。常住重性精神疾病患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復(fù)與照料機構(gòu)等，除外精神專科醫(yī)院），并且連續(xù)居住時間在一年以上的患者。2.1工作職責(zé)2.1.1基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責(zé)是：A.組織目標(biāo)人群中疑似重性精神疾病患者的篩查或線索調(diào)查。B.督促或者協(xié)助、轉(zhuǎn)介疑似重性精神疾病患者到責(zé)任區(qū)域上級精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)檢查以明確診斷。C.發(fā)現(xiàn)疑似重性精神疾病患者，及時向縣級精防機構(gòu)報告。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展患者發(fā)現(xiàn)工作。2.1.2其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)A.對就診者中有疑似患重性精神疾病，但未曾經(jīng)過精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師確診者，轉(zhuǎn)介到就近精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)確診，或申請聯(lián)絡(luò)會診。B.向就近精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)轉(zhuǎn)診確診的嚴重患者。2.1.3精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)A.對發(fā)現(xiàn)的或就診、轉(zhuǎn)診的疑似重性精神疾病患者進行檢查，明確診斷；B.向轄區(qū)內(nèi)縣級精防機構(gòu)提供出院的重性精神疾病患者情況。2.1.4精防機構(gòu)A.制定或協(xié)助下級精防機構(gòu)或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定工作計劃。B.組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上報的疑似患者確診；C.對確診患者的信息進行審核、管理，逐級匯總與分析報告。2.2 發(fā)現(xiàn)疑似患者2.2.1線索調(diào)查由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織，使用“精神疾病線索調(diào)查問卷”（表1-1），在轄區(qū)人群中開展疑似患者調(diào)查。發(fā)現(xiàn)的疑似患者填寫“重性精神疾病線索調(diào)查登記表”（表1-2），報縣級精防機構(gòu)組織確診。在線索調(diào)查中，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦事處、村民委員會/居民委員會和當(dāng)?shù)孛裾?、殘?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息。2.2.2患者調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會，發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)報警，送往就近精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)明確診斷。2.3登記已確診患者各級精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)應(yīng)將出院的重性精神疾病患者情況，通知本機構(gòu)所在地的縣級精防機構(gòu)。精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)所在地的縣級精防機構(gòu)應(yīng)及時將患者情況通知患者居住地的縣級精防機構(gòu)。后者接到患者信息后，應(yīng)及時登記納入管理治療，并通知當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理。2.4精神?？圃\斷與診斷復(fù)核重性精神疾病的診斷和診斷復(fù)核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者精神狀況檢查、既往病史、體檢和輔助檢查等進行?？h級精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)在人員資質(zhì)、診斷條件具備的情況下，可以作出診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的，請上級精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)進行診斷或者復(fù)核診斷。縣級精防機構(gòu)對明確診斷的患者納入重性精神疾病管理治療，同時通知患者所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理。2.5效果評估（1）登記率登記率（登記患者數(shù)/理論估計患者總數(shù)）100% 登記患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上常住人口總數(shù)1%）100%（2）某地患者登記工作情況評估優(yōu)秀登記率在90%（含）以上。良好登記率在70%（含）90%。合格登記率在60%（含）70%。3.社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理3.1管理人員組成開展社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理的人員應(yīng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正式工作人員，以精防醫(yī)師和精防護士為主，可以吸收經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試的社會工作者、心理衛(wèi)生人員參加。所有人員組成社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理組（以下簡稱“個案管理組”），根據(jù)各自的專業(yè)特長，分工合作對每一名患者實施個案管理。個案管理組長一般由精防醫(yī)師擔(dān)任，也可以由從事個案管理工作經(jīng)驗豐富的精防護士擔(dān)任。根據(jù)情況，個案管理組可以吸收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士參加。經(jīng)當(dāng)?shù)亟值擂k事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府同意，可以吸收基層民政、公安、殘聯(lián)等單位和組織的民政干事、民警、助殘員等相關(guān)人員，以及居民委員會、村民委員會的人員參與實施社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理。3.2個案管理個案管理是指對已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的社會、經(jīng)濟狀況和心理社會功能特點與需求，通過評估患者的功能損害或者面臨的主要問題，有針對性地為患者制定階段性治療方案，以及生活與職業(yè)能力康復(fù)措施（又稱“個案管理計劃”）并實施，以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活能力和勞動能力得到恢復(fù)，實現(xiàn)幫助患者重返社會生活的目的。3.2.1制定個案管理計劃個案管理計劃分為醫(yī)療計劃、生活與職業(yè)能力康復(fù)計劃2個部分。主要包括：評估患者精神癥狀、軀體疾病、藥物副反應(yīng)，評估患者對治療康復(fù)活動的依從性與主動性，評估患者的個人日常生活、家務(wù)勞動、家庭關(guān)系、社會人際交往、社區(qū)適應(yīng)、職業(yè)與學(xué)習(xí)狀況；收集患者病史，檢查患者精神狀況和軀體狀況，評估危險性；制定或者調(diào)整用藥方案，提出康復(fù)計劃等?？h級精防機構(gòu)組織精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師負責(zé)收集患者病史、檢查患者精神狀況和軀體狀況、評估危險性、制定或者調(diào)整用藥方案。其余內(nèi)容由個案管理組在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下開展。制定和實施個案管理計劃首先應(yīng)該從醫(yī)療計劃開始。有條件的地方，逐步增加生活與職業(yè)能力康復(fù)計劃。3.2.2實施個案管理計劃個案管理計劃由個案管理員負責(zé)指導(dǎo)、督促和幫助患者與家屬執(zhí)行。個案管理員按規(guī)定定期隨訪患者。內(nèi)容包括：A.指導(dǎo)和督促患者按醫(yī)囑接受藥物治療、參加各項康復(fù)活動。B.對患者和家屬提供有關(guān)精神疾病和藥物副反應(yīng)的健康教育。C. 評估患者病情變化、治療依從性、藥物副反應(yīng)、心理社會功能、危險性，提出更改個案管理計劃的建議。D.提出患者管理等級評估的建議。E.如患者出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)或者有發(fā)生危險性行為的可能，應(yīng)該及時報告?zhèn)€案管理組長和上級精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。個案管理組每2周會診所管理患者情況。內(nèi)容包括：A.根據(jù)隨訪評估結(jié)果，更改個案管理計劃。B.確定患者管理等級。C.解決診療工作中其它問題。D.如遇特殊情況，個案管理組要隨時會診討論，必要時邀請上級精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加。上級精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師在縣級精防機構(gòu)組織下，每月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作。內(nèi)容包括：A.檢查患者精神狀況和軀體狀況、評估危險性。B.制定或更改治療用藥方案，指導(dǎo)個案管理組制定或更改個案管理計劃。C.幫助解決基層人員在工作中遇到的疑難問題，指導(dǎo)個案管理計劃實施。3.2.3管理分級個案管理中，必須根據(jù)患者精神癥狀得到控制的程度和時間、疾病造成其個人生活功能損害和社會危害的程度、患者接受治療的能力等進行動態(tài)管理分級。個案管理員按照管理等級和相應(yīng)等級的隨訪時間要求實施個案管理。3.2.3.1 判定標(biāo)準(zhǔn)(1)一級管理（有其中之一）： A.住院期間請假出院觀察者；B.半年內(nèi)出現(xiàn)過口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；C.半年內(nèi)出現(xiàn)過自殺行為或自殺企圖者；D.半年內(nèi)有影響社會或家庭的行為者（指沖動、傷人、毀物行為或傾向、或違犯中華人民共和國治安管理處罰法的其它行為）；E.半年內(nèi)有明顯幻覺、妄想、行為紊亂者；F.治療或者個人生活料理需要別人協(xié)助者。(2)二級管理（有其中之一）：A.經(jīng)治療后，精神病性癥狀基本得到控制，時間持續(xù)半年以上、兩年以內(nèi)，基本能按照醫(yī)囑維持治療；B.曾有輕度自傷行為或企圖，但目前實施的可能性較小者，或有輕度沖動行為但對社會、家庭影響極小者；C.病情基本穩(wěn)定，時間持續(xù)半年以上、三年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者；D.治療或者個人生活料理需要別人督促者。 (3)三級管理（有其中之一）：A.病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在兩年以上、五年以內(nèi)，按照醫(yī)囑維持治療者；B.病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在三年以上、五年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療者，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者。(4)四級管理：病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在五年以上，同時無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者。3.2.3.2 隨訪時間(1)一級管理：個案管理員兩周至少隨訪一次。上級精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師：每月至少隨訪一次。(2)二級管理：個案管理員每月至少隨訪一次。上級精神科?？漆t(yī)師每三月至少隨訪一次。(3)三級管理：個案管理員兩月至少隨訪一次。上級精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師：每半年至少隨訪一次。(4)四級管理個案管理員每半年至少隨訪一次。上級精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師每一年至少隨訪一次。3.2.4 隨訪處理3.2.4.1需要注意的問題在個案管理員指導(dǎo)下，患者和家屬按照個案管理計劃落實相關(guān)治療康復(fù)措施。個案管理員隨訪中應(yīng)注意以下問題：（1）一旦發(fā)現(xiàn)隨訪患者出現(xiàn)危害行為，危險性評估在1級及以上，或者出現(xiàn)嚴重藥物副反應(yīng)等需要緊急處置的情況（見“應(yīng)急處置”部分），應(yīng)及時請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會診，同時向個案管理組長報告。增加隨訪頻度至少1次/周。（2）密切觀察患者病情變化，發(fā)生不良反應(yīng)要及時處理。（3）患者病情不穩(wěn)定，要及時尋找可能原因，予以相應(yīng)處理，包括提高治療依從性措施、調(diào)整藥物劑量、種類或者用藥途徑等等。（4）發(fā)現(xiàn)患者和家屬存在疾病的不良心理反應(yīng)，要提供心理支持以及家庭教育。（5）發(fā)現(xiàn)患者功能缺陷部分，提供具體的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，介紹到康復(fù)機構(gòu)接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。（6）對于已經(jīng)恢復(fù)工作學(xué)習(xí)者，提供連續(xù)性支持，處理壓力和治療相關(guān)問題。3.2.4.2記錄和報告?zhèn)€案管理員應(yīng)該及時把每次隨訪所見和治療康復(fù)措施變更記錄到個案管理服務(wù)記錄手冊（附件2）。發(fā)現(xiàn)患者病情惡化（病情穩(wěn)定二、三年又突然發(fā)?。?、出現(xiàn)危害性行為、嚴重藥物副反應(yīng)、走失、遷進遷出、死亡等，由個案管理員填寫重性精神疾病管理治療失訪（死亡）患者登記表（表3-1），每月定期上報縣級精防機構(gòu)。3.3社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理中的藥物治療原則社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理中，對重性精神疾病的藥物治療原則應(yīng)該遵循精神疾病診療指南和中國精神疾病防治指南的規(guī)定，遵循“安全、早期、適量、全程、有效、個體化”的原則?；颊咧委熕幬锾幏綉?yīng)該由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具。患者治療前，應(yīng)該由患者或者其監(jiān)護人簽訂知情同意書。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說明藥物性質(zhì)和作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對策，爭取他們的主動配合，使患者能遵醫(yī)囑按時按量用藥。3.3.1安全性力求做到既能夠通過治療控制癥狀，減少疾病造成的危害，又避免患者出現(xiàn)嚴重的藥物副反應(yīng)。做到以下幾點：（1）全面考慮患者癥狀特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥。（2）考慮藥物作用的特點。用藥前必須做好常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化（包含肝腎功能）和心電圖檢查；治療過程中定期對上述項目復(fù)查。（3）排除用藥禁忌證；注意藥物之間配伍禁忌。（4）及時識別和處理藥物副反應(yīng)。（5）下述情況應(yīng)該盡可能作血藥濃度監(jiān)測：A.患者對常用劑量的藥物反應(yīng)不佳時；B.臨床醫(yī)生對鑒別藥物副作用與精神癥狀有困難時；C.合并其它藥物而可能影響藥代動力學(xué)時；D.兒童、老年患者或有嚴重軀體疾病的患者；E.懷疑患者有藏藥行為時。3.4.2及時性一旦確定診斷，盡早治療，爭取最佳療效。3.4.3有效性根據(jù)疾病表現(xiàn)，選擇正確藥物種類和個體化有效治療劑量。3.4.4經(jīng)濟性選擇患者經(jīng)濟條件許可完成全程治療的那些藥物。3.4.5個體化用藥種類和劑型，考慮到患者的軀體特點、個人意愿、長期治療的依從性、既往的療效；用藥劑量，應(yīng)以達到最佳療效和能耐受為目標(biāo)。3.4.6單一性抗精神病藥之間、抗抑郁藥之間不主張聯(lián)用；急性期治療有效的藥物則在維持期繼續(xù)使用。3.4.7系統(tǒng)性在足夠劑量、足長療程后評價療效；有換藥指征者合理換藥。3.4.8長期性堅持完成急性治療期、鞏固治療期和維持治療期全程治療。3.4效果評估3.4.1個體效果評估主要有以下方面：患者治療有效性、遵醫(yī)囑情況；患者心理功能、社會功能損害減輕情況；患者參與社會生活程度、能力改善或發(fā)展情況；患者客觀處境和自我感受改善情況等方面。3.4.2群體效果評估（1）管理率管理率（管理患者數(shù)/理論估計患者總數(shù)）100% 管理患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)1%）100%（2）管護率管護率=（管理患者數(shù)/登記在冊的確診精神病患者總數(shù)）100%（管理患者數(shù)：是指通過管護小組、家庭病床、工療站、社會就業(yè)以及精神衛(wèi)生機構(gòu)，接受社會化、開放式、綜合性治療與康復(fù)的精神病患者總數(shù)。）（3）顯好率顯好率=（顯好患者數(shù)/管理患者數(shù)）100%（顯好患者數(shù)：是指經(jīng)過有效的治療康復(fù)措施，病情穩(wěn)定，癥狀緩解的精神病患者數(shù)。）（4）參與率參與率=（參與社會活動患者數(shù)/管理患者數(shù)）100%（參與社會活動患者數(shù)：是指生活上能處理、參加家務(wù)勞動，社會中能夠參加社會生產(chǎn)和社會活動的精神病患者數(shù)。）（5）管理患者輕度滋事率管理患者輕度滋事率=（已管理患者的輕度滋事人次數(shù)/登記在冊的確診精神病患者總數(shù)）100%（輕度滋事：是指公安機關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。）（6）管理患者肇事肇禍率管理患者肇事肇禍率=（已管理患者的肇事肇禍人次數(shù)/登記在冊的確診精神病患者總數(shù)）100%（肇事肇禍：包括肇事行為和肇禍行為2類。肇事行為是指患者行為觸犯了治安管理條例但未觸犯刑法，例如患者有行兇傷人毀物等但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍行為是指患者行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為的。）（7）肇事肇禍率肇事肇禍率=（患者肇事肇禍人次數(shù)/理論估計患者總數(shù)）100%患者肇事肇禍人次數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)1%）100%4.應(yīng)急處置 突發(fā)重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急劇變化，已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對自身的傷害（自殺、自傷行為），或者對他人造成傷害、對財物造成重大損失、嚴重擾亂社會治安等（危害社會行為）；或者出現(xiàn)急性或嚴重藥物不良反應(yīng)，需要通過應(yīng)急處置及時采取干預(yù)措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。除已經(jīng)納入重性精神疾病管理治療的疾病外，例如癲癇所致精神疾病、精神活性物質(zhì)所致精神疾病等其他精神疾病患者，也可能出現(xiàn)上述需要應(yīng)急處置的情況。在精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)對患者實施應(yīng)急處置之前，患者家屬或者監(jiān)護人應(yīng)在應(yīng)急處置非自愿醫(yī)療意見書（表1-4）上簽字同意。應(yīng)急處置非自愿治療醫(yī)療意見書不能及時送達患者家屬或者監(jiān)護人時，由在現(xiàn)場履行公務(wù)的公安機關(guān)公務(wù)人員簽字證實。4.1應(yīng)急處置的原則（1）合理：應(yīng)急處置判斷要準(zhǔn)確，方法要恰當(dāng)，嚴格遵循相關(guān)的法律法規(guī)。（2）及時：工作人員應(yīng)該及時趕到現(xiàn)場，采取干預(yù)措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時間。（3）安全：采取的一切處置措施，均旨在保護患者、家屬、周圍人群以及實施應(yīng)急處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護公共和私人財物；必要時應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)協(xié)助。4.2應(yīng)急處置的準(zhǔn)備4.2.1應(yīng)急處置醫(yī)療組參加重性精神疾病管理治療工作的精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立應(yīng)急處置醫(yī)療組，制定針對危害社會行為的重性精神疾病患者的應(yīng)急處置預(yù)案。應(yīng)急處置醫(yī)療組由具有連續(xù)5年以上精神科臨床工作經(jīng)驗、并且接受過重性精神疾病規(guī)范化治療培訓(xùn)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，以及具有連續(xù)3年以上精神科臨床工作經(jīng)驗的精神科注冊護士組成。組長應(yīng)為具有臨床和應(yīng)急處理經(jīng)驗的精神科高年資醫(yī)師。應(yīng)急處置醫(yī)療組人員實行24小時輪班。在執(zhí)行應(yīng)急處置任務(wù)時，所有醫(yī)療人員需佩戴胸牌，標(biāo)明身份。4.2.2其他應(yīng)急處置參與人員患者家屬或監(jiān)護人和（或）公安機關(guān)公務(wù)人員，在需要采取保護性或強制性應(yīng)急處置措施（如保護性約索、強制性治療）時，應(yīng)參與并協(xié)同實施應(yīng)急處置措施。執(zhí)行應(yīng)急處置任務(wù)的救護車駕駛員、護理員，須接受危害性行為防范措施培訓(xùn)。在對已接受社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理的患者進行應(yīng)急處置時，個案管理員應(yīng)盡可能全程參與現(xiàn)場臨時性應(yīng)急處置過程，并在應(yīng)急處置醫(yī)療組到達現(xiàn)場前做必要的前期處置和準(zhǔn)備工作。4.2.3應(yīng)急處置綠色通道承擔(dān)應(yīng)急處置任務(wù)的精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)應(yīng)設(shè)立24小時有人值守的應(yīng)急處置專用電話。應(yīng)急處置專用電話主要用于：A.在已納入社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理患者出現(xiàn)緊急情況時，用于應(yīng)急處置醫(yī)療組與社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）個案管理員、片區(qū)民警、患者家屬等其他相關(guān)人員聯(lián)系，聯(lián)絡(luò)；B.在條件許可地區(qū)，為尚未納入社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供應(yīng)急處置服務(wù)。4.2.4應(yīng)急處置設(shè)備和設(shè)施 應(yīng)急處置需要的設(shè)備和設(shè)施有：交通工具，如有必要安全防護設(shè)施并且設(shè)有保護性約束功能座椅的救護車；急救醫(yī)療設(shè)備，如氧氣瓶或氧氣枕、除顫儀、洗胃機、止血帶、縫合包、心電圖儀等；針對重性精神疾病的常用藥品和器具，如注射用苯二氮卓類藥、抗精神病藥、東莨菪堿和鹽酸苯海索、受體阻滯劑等；保護性醫(yī)療設(shè)施，如保護性約束帶、約束衣、約束床等。承擔(dān)應(yīng)急處置任務(wù)的精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)應(yīng)設(shè)有安全留觀病室。 4.3應(yīng)急事件的指征4.3.1危害公共安全或者危害他人安全的行為 危險性評估在3級及以上，已經(jīng)或可能對他人造成人身傷害、對財物和公共安全造成損失的患者。4.3.2自傷或者自殺行為 患者出現(xiàn)下列行為之一的：（1）有明顯的自殺觀念，可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為。（2）已經(jīng)出現(xiàn)有自傷或者自殺行為，對自身造成人身傷害。（3）有擴大性自傷或者自殺的言語、企圖或行為，對他人可能或已經(jīng)造成人身傷害。4.3.3急性的或嚴重的藥物不良反應(yīng) 包括急性藥物中毒（自殺或誤服），或者長期服藥過程中出現(xiàn)的需及時處理的嚴重藥物不良反應(yīng)。4.4應(yīng)急事件的報告已經(jīng)接受社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理的患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護人可以向所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告。情況緊急的，可以直接向上級精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)報告。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接到報告后，應(yīng)及時報告上級精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)。尚未接受社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理的患者或者疑似患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護人可以直接送往就近精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)；目擊者、知情者或者當(dāng)事人可以撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)報警，送往就近精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)。非本地常住居民，包括臨時居住人員、觀光旅游人員、流浪乞討人員中的精神病患者或者疑似患者發(fā)生應(yīng)急事件的，目擊者、知情者或者當(dāng)事人可以撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)報警，送往就近精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)。4.5應(yīng)急處置的方式精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)采取的有關(guān)應(yīng)急處置措施，應(yīng)該遵循精神疾病診療規(guī)范和中國精神疾病防治指南的規(guī)定。對“精神科門診留觀”或者“精神科緊急住院治療”的患者，應(yīng)按照門診留觀和緊急住院的要求辦理相關(guān)手續(xù)。4.5.1現(xiàn)場臨時性應(yīng)急處置用于疾病診斷明確，問題清楚，處理措施不復(fù)雜的情況。主要針對一般的急性藥物不良反應(yīng)患者，或病情不重，治療依從性較好，患者家庭有一定管理條件的患者。對已經(jīng)接受社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理的患者，在現(xiàn)場臨時性應(yīng)急處置完畢后，個案管理員應(yīng)每4小時隨訪一次。連續(xù)2次隨訪病情穩(wěn)定后可停止隨訪。如果現(xiàn)場臨時性應(yīng)急處置未能達到預(yù)期效果，應(yīng)及時轉(zhuǎn)為精神科門診留觀或精神科緊急住院治療。4.5.2精神科門診留觀用于疾病診斷不能立即確定，需進一步檢查或觀察；或疾病診斷明確，但處理措施較復(fù)雜，預(yù)計問題可以在24小時內(nèi)得到解決的情況。主要針對較嚴重的急性藥物不良反應(yīng)，或患者家屬/監(jiān)護人有較強看護能力并且危險性評估在2級及以下的患者。如果估計病情不能在24小時內(nèi)得到有效控制，或有繼續(xù)發(fā)展加重的趨勢，應(yīng)隨時轉(zhuǎn)為精神科緊急住院治療。4.5.3精神科緊急住院治療用于患者病情危重，需要保護性治療或強制性治療；或處理措施復(fù)雜，病情需要較長時間（24小時以上）才能控制；或疾病診斷不能確定，需進一步檢查、觀察和會診的情況。主要針對危險性評估在3級及以上的患者，或出現(xiàn)嚴重的急性藥物不良反應(yīng)患者。4.5.4院外應(yīng)急處置常用措施（1）心理危機干預(yù)。使用支持性和解釋性言語，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說患者停止危害行為。同時對現(xiàn)場其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移。（2）保護性約束。保護性約束為及時控制和制止危害行為發(fā)生或者升級，而對患者實施的保護性措施。經(jīng)患者監(jiān)護人（家屬）同意，在當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)公務(wù)人員協(xié)同下，使用有效的保護性約束手段對患者進行約束，對其所攜危險物品及時全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對安全的場所。（3）快速藥物鎮(zhèn)靜。為迅速控制患者情緒，經(jīng)應(yīng)急處置醫(yī)療組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷并處方，可使用抗精神病藥物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類藥物）快速鎮(zhèn)靜。用藥后，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)。（4）持續(xù)性藥物治療。對已經(jīng)接受社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理的患者，根據(jù)疾病診斷和既往治療情況，應(yīng)及時制定和調(diào)整長期藥物治療方案，以鞏固治療效果，控制并緩解病情。（5）其他治療。查看并處理患者出現(xiàn)的身體損傷。必要時，請就近綜合性醫(yī)院協(xié)助。4.6危險性評估與管理4.6.1危險性評估根據(jù)患者出現(xiàn)的危害行為進行危險性評估，共分6級。對已經(jīng)接受社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理的患者，個案管理員應(yīng)在每次隨訪時進行危險性評估，或根據(jù)需要隨時進行。0級：無符合以下1-5級中的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。 2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止。4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。4.6.2應(yīng)急處置后患者管理已經(jīng)接受社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理的患者，在應(yīng)急處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)在精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下，實施患者管理。尚未接受社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理的本地常住患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該及時登記患者情況，納入社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理；并對應(yīng)急處置結(jié)束后仍然在家居住的，在精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下，實施患者管理。4.7幾種常見危害行為的應(yīng)急處置原則4.7.1暴力攻擊行為（1）評估患者危險性。根據(jù)患者病史及目前的狀況，評估沖動和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來的不良后果，進行危險性評估。（2）非藥物性干預(yù)措施。A.一般的安全技巧：與對方保持一定的距離，避免直接的目光對視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等。B.檢查技巧：避免給患者過度的刺激（聲光），予以足夠的個人空間，盡量保持開放的身體姿勢，尊重、認可患者的感受，向患者表示隨時愿意提供幫助。多做言語的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無效時，則予以身體約束。（3）藥物治療?？焖冁?zhèn)靜，如使用氟哌啶醇肌肉注射（5-10mg/次），或氯硝西泮（2mg/次）肌肉注射，必要時可考慮重復(fù)注射。為避免急性錐體外系副作用，建議注射氟哌啶醇的同時注射東莨菪堿0.3mg/次。（4）積極處理原發(fā)疾病。4.7.2自傷自殺行為（1）阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷。立即阻止正在實施的自傷自殺行為；快速進行必要的軀體檢查，實施現(xiàn)場急救，恢復(fù)并維持生命體征正常。視軀體損傷程度及醫(yī)療處理條件，決定是否轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院急診科急救，或請其他科會診。如生命體征平穩(wěn)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移至安全場地，由專人看護，避免再度發(fā)生自傷自殺行為。如在社區(qū)內(nèi)缺少安全保護措施，應(yīng)采取精神科門診留觀或緊急住院治療。（2）快速藥物鎮(zhèn)靜。給予快速穩(wěn)定情緒或控制興奮治療，如注射苯二氮卓類藥物針劑、氟哌啶醇針劑等。（3）積極處理原發(fā)疾病。適時開始或調(diào)整針對原發(fā)疾病的治療方案。了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療。 4.7.3與抗精神病藥相關(guān)的急性毒副作用抗精神病藥副作用較多，特異質(zhì)反應(yīng)也常見，所以處理和預(yù)防藥物的不良反應(yīng)與治療原發(fā)病同等重要。處置急性藥物不良反應(yīng)，應(yīng)遵照精神疾病診療規(guī)范、中國精神疾病防治指南的要求實施。4.7.3.1錐體外系反應(yīng)錐體外系反應(yīng)為傳統(tǒng)抗精神病藥最常見的神經(jīng)系統(tǒng)副作用，急性錐體外系反應(yīng)主要包括3種表現(xiàn)：（1）急性肌張力障礙：呈現(xiàn)不由自主的、奇特的表現(xiàn)，包括眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等。常去急診就診，易誤診為破傷風(fēng)、癲癇、癔病等，服抗精神病藥史常有助于明確診斷。處理：肌注東莨菪堿0.3mg可即時緩解。有時需減少藥物劑量，加服抗膽堿能藥鹽酸苯海索（安坦）（2mg/次，2-3次/日）。（2）靜坐不能：在治療12周后最為常見，發(fā)生率約為20%。表現(xiàn)為無法控制的激越不安、不能靜坐、反復(fù)走動或原地踏步。易誤診為精神病性激越或精神病加劇，故而錯誤地增加抗精神病藥的劑量，使癥狀進一步惡化。處理：苯二氮卓類藥（如阿普唑侖0.4mg/次，2-3次/日）和b受體阻滯劑如普萘洛爾(10mg/次，2-3次/日)等，而抗膽堿能藥通常無效。有時需減少抗精神病藥的劑量。（3）帕金森綜合征：最為常見。治療的最初12月發(fā)生，發(fā)生率可高達56%。女性比男性更常見，老年患者常見，并因淡漠、抑郁或癡呆而誤診。主要表現(xiàn)為：運動不能、肌張力高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂。最初始的形式是運動過緩，體征上主要為手足震顫和肌張力增高，嚴重者有協(xié)調(diào)運動的障礙、僵硬、佝僂姿勢、慌張步態(tài)、面具臉、粗大震顫、流涎和皮脂溢出。處理：服用抗膽堿能藥物鹽酸苯海索（2mg/次，2-3次/日）。使用抗精神病藥時，應(yīng)緩慢加量或使用最低有效量。4.7.3.2惡性綜合征惡性綜合征是一種少見的、嚴重的不良反應(yīng)。臨床特征是：意識障礙（波動）、肌肉強直、高熱和自主神經(jīng)功能紊亂。最常見于氟哌啶醇、氯丙嗪和氟奮乃靜等藥物治療時。藥物加量過快、用量過大、脫水、營養(yǎng)不足、合并軀體疾病以及氣候炎熱等因素，可能