疼痛的護(hù)理查房.ppt

疼痛的護(hù)理查房,脊柱外科：王佩,病史報(bào)告,患者韓某某，男，68歲，于2017.9.21日以“腰椎間盤突出癥”之診斷收住入院。 主訴：4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部伴右下肢疼痛，臥床休息后緩解，活動(dòng)時(shí)加重，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重，未做治療。1天前來(lái)我院就診，門診行腰椎磁共振檢查示：腰4/5椎間盤突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓，腰1-4椎間盤膨出，腰椎椎體骨質(zhì)增生，腰1椎體下緣考慮終板炎。,體格檢查,體格檢查:T36.3， P80次/分， R18次/分， Bp120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。神志清，精神欠佳，問(wèn)答切題，查體合作，自行步入病房。 輔助檢查：腰椎磁共振檢查示：腰4/5椎間盤突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓，腰1-4椎間盤膨出，腰椎椎體骨質(zhì)增生，腰1椎體下緣考慮終板炎。,?？茩z查,脊柱無(wú)畸形，腰部疼痛，腰5/骶1棘突右側(cè)旁壓痛（+）、叩擊痛（-），無(wú)放射痛，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛（-），右側(cè)梨狀肌及右側(cè)臀中肌處壓痛（-），翻身活動(dòng)時(shí)疼痛無(wú)加重，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-）、加強(qiáng)試驗(yàn)（-），雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射正常，霍夫曼征（），雙側(cè)腹壁反射正常，雙側(cè)膝、跟腱反射正常，無(wú)髕陣攣、踝陣攣，雙側(cè)Babinski征（），Chaddock征（），Gorden征（）,Oppenheim（）。右大腿內(nèi)側(cè)及右小腿前側(cè)有簇狀分布的粟粒狀大小的水泡，有灼痛感，右小腿感覺(jué)過(guò)敏，其余肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)正常。生理反射存在，病理反射未引出。,診斷及診療計(jì)劃,診斷為：1腰椎間盤突出 2腰椎骨質(zhì)增生(腰椎骨關(guān)節(jié)炎) 3帶狀皰疹 診療計(jì)劃： 1 給予級(jí)護(hù)理、流質(zhì)飲食、臥床休息。 2 給予抗病毒、活血健骨等治療，積極完善相關(guān)檢查。 3向患者交待病情，住院期間避免外出。,相關(guān)知識(shí),疼痛的概念 疼痛的機(jī)制 疼痛的原因 疼痛對(duì)病人的影響 疼痛評(píng)估 疼痛的護(hù)理,1、疼痛的概念,疼痛被稱為第五大生命體征,國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上 的感受，伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織 損傷。疼痛是主觀性的，每個(gè)人在 生命的早期就通過(guò)損傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會(huì) 了表達(dá)疼痛的確切詞匯，是身體局 部或整體的感覺(jué)。,疼痛是個(gè)體在身心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受,身體疼痛：身體某一部位感覺(jué)不舒適。如手指切割傷。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個(gè)體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。,2、疼痛的發(fā)生機(jī)制,沖動(dòng),傳導(dǎo)途徑,疼痛,各種刺激（物理或化學(xué)性）,致痛物質(zhì),游離神經(jīng)末梢,大腦皮質(zhì)第一感覺(jué)區(qū),過(guò)冷、過(guò)熱,3、疼痛的原因,物理刺激,病理因素,酸堿作用,切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮,緊張、恐懼、悲痛等,手術(shù)創(chuàng)傷是臨床常見原因,4、疼痛帶來(lái)的困擾,大手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)疼痛是不可避免的，是對(duì)病人“疼痛耐受力”和“意志力”的考驗(yàn)； “止痛”是針對(duì)重度（不可耐受）疼痛的方法，所有的鎮(zhèn)痛方法都有“副反應(yīng)”，不用鎮(zhèn)痛藥是“最好的”選擇； 病人由于第一次疼痛經(jīng)歷而放棄后續(xù)治療，早期康復(fù)受阻，困擾醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師對(duì)病人實(shí)施下一步的治療、護(hù)理和康復(fù)，功能恢復(fù)不滿意； 疼痛可使病人臥床時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生并發(fā)癥幾率增加（DVT，PE，感染)。,水鈉潴留,心肌氧耗 增加,深靜脈栓塞 肺動(dòng)脈栓塞,交感神經(jīng)興 奮性增強(qiáng),肺不張 肺炎,促血栓形成,惡心、嘔吐 麻痹性腸梗阻,水電解質(zhì) 代謝異常,內(nèi)分泌反應(yīng),慢性疼痛,心功能影響,肺功能影響,外周或中樞敏化,徐建國(guó)等,疼痛藥物治療學(xué)2007:264-266;276,術(shù)后疼痛對(duì)病人的早期影響,輕、中度術(shù)后疼痛不容忽視,82%的病人在手術(shù)后至出院后2周存在術(shù)后疼痛 這些病人中的60%為輕至中度疼痛,不同程度術(shù)后疼痛患者所占百分比(%),輕度疼痛,中度疼痛,重度疼痛,極重度疼痛,所有疼痛,60%,Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40,術(shù)后疼痛對(duì)病人帶來(lái)的遠(yuǎn)期危害,因疼痛不敢活動(dòng)可致肢體僵硬、萎縮； 導(dǎo)致無(wú)法或不敢有力地咳嗽，無(wú)法清除呼吸道泌物，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥； 導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲； 使尿道及膀胱肌運(yùn)動(dòng)力減弱，引起尿潴留； 使肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機(jī)體活動(dòng)并促使深靜脈血栓的形成； 可導(dǎo)致病人失眠、焦慮、恐懼、無(wú)助、憂郁、不滿、過(guò)度敏感、挫折、沮喪。,疼痛的危害,如果不在初始階段對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)； 急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛： 影響病人軀體和社會(huì)功能； 導(dǎo)致病人及家屬出現(xiàn)心理問(wèn)題，部分病人出現(xiàn)焦慮、抑郁和睡眠障礙 ，有的病人甚至因無(wú)法忍受長(zhǎng)期疼痛而產(chǎn)生自殺的念頭 ； 延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用； 影響病人正常生活和社交活動(dòng)。,“忍痛”會(huì)影響手術(shù)效果嗎？,病人在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下盡早進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，可促進(jìn)患處血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合； 病人在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)往往會(huì)感到疼痛加劇，因而畏懼和減少功能鍛煉的次數(shù)和運(yùn)動(dòng)量，導(dǎo)致肢體僵硬、萎縮，可影響手術(shù)效果； 建議病人應(yīng)不要盡量忍痛，積極尋求醫(yī)生護(hù)士幫助，必要時(shí)在鎮(zhèn)痛藥物配合下，積極進(jìn)行功能鍛煉； 功能鍛煉是長(zhǎng)期過(guò)程，病人即使在出院之后也應(yīng)按照醫(yī)生要求堅(jiān)持進(jìn)行。,會(huì)！,1995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)將疼痛列為第5大生命體征； 2000年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)公布了“疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)”； 2001年亞太地區(qū)疼痛論壇把消除疼痛定為病人的基本權(quán)利； 2002年第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)將慢性疼痛列為是一種疾??； 2004年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)決定將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。,孫燕等，麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材，2004:2,“無(wú)痛”的希望,醫(yī)生,病人,如何,實(shí)現(xiàn),“無(wú)痛”理念源自對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不斷更新,個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案,完善的疼痛 評(píng)估體系,患者教育（展板、患教手冊(cè)）,醫(yī)護(hù)緊密配合的規(guī)范化疼痛 管理流程,無(wú)痛病房的核心,個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛 關(guān)注療效與安全性,疼痛評(píng)估 每日按時(shí)評(píng)估疼痛 記錄疼痛評(píng)分 4分告知醫(yī)生處理,無(wú)痛病房中醫(yī)、護(hù)、患的配合,病人教育 教育病人和家人， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 配合治療,治療方案,無(wú)痛病房中醫(yī)、護(hù)、患合作的“木桶理論”,=,只有醫(yī)生、護(hù)士和患者三方同時(shí)更新鎮(zhèn)痛的理念、豐富疼痛相關(guān)知識(shí)，才能獲得更多的獲益和達(dá)到鎮(zhèn)痛效果最大化。,鎮(zhèn)痛效果,溝通,醫(yī)生,疼痛評(píng)估,主訴疼痛估疼痛,評(píng)估結(jié)果反饋,詳細(xì)評(píng)估并制定治療方案,護(hù)士,患者,3,1,2,追蹤評(píng)估方案,疼痛時(shí)病人可有下列表現(xiàn) 面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等； 常采取強(qiáng)迫體位； 睡眠和休息受影響； 胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐； 常有焦慮、憤怒、恐懼等情緒反應(yīng)； 血壓升高，呼吸和心率增快，體溫升高面色蒼白，嚴(yán)重者可致休克。,世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí),0級(jí) 1級(jí)(輕度疼痛) 2級(jí)(中度疼痛) 3級(jí)(重度疼痛),無(wú)痛,有疼痛感 不嚴(yán)重 可忍受 睡眠不受 影響,疼痛明顯 不能忍受 睡眠受干擾 要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈 不能忍受 睡眠嚴(yán)重 受干擾 需要用鎮(zhèn)痛藥,疼痛評(píng)估工具,1、語(yǔ)言評(píng)分法（VRS） 2、數(shù)字評(píng)分法（NRS） 3、文字描述評(píng)分法（VDS） 4、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS） 5、面部表情疼痛量表（FPS-R),語(yǔ)言評(píng)分法VRS,0級(jí) 無(wú)疼痛 1級(jí) 輕微疼痛：能正常生活睡眠 2級(jí) 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥 3級(jí) 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥 4級(jí) 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀 5級(jí) 無(wú)法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位,數(shù)字分級(jí)法 (NRS),用 010 代表不同程度的疼痛，0 為無(wú)痛，10 為劇痛。 應(yīng)該詢問(wèn)患者：你的疼痛有多嚴(yán)重 ? 或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。,文字描述評(píng)分法（VDS）,患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置 把一直線等分成五份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度,讓病人按自身情況選擇合適的描述。,視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）,VAS通常采用10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別標(biāo)有“無(wú)痛”（0）和“劇痛（10），患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊。從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。 輕度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。,Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R),目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評(píng)估尺,輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止痛藥,重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥,劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀,無(wú)法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動(dòng)體位,無(wú)痛,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,長(zhǎng)海痛尺,長(zhǎng)海推薦的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)癌性疼痛止痛的目標(biāo)是無(wú)痛 對(duì)手術(shù)后、創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛，當(dāng)疼痛程度5時(shí)，護(hù)士應(yīng)該選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法止痛，并可以報(bào)告醫(yī)生 當(dāng)疼痛程度6時(shí)，護(hù)士應(yīng)該報(bào)告醫(yī)生使用有效止痛藥。,疼痛評(píng)估的流程,病人入院8小時(shí)內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，此后每日對(duì)病人進(jìn)行至少2次評(píng)估(在護(hù)理巡視測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時(shí)進(jìn)行)，或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)估，并記錄在疼痛評(píng)估表中。 當(dāng)病人鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄入疼痛評(píng)估表中。 醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評(píng)估結(jié)果，于病人入院后在體格檢查時(shí)對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評(píng)估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時(shí)對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估。,疼痛評(píng)估的流程,對(duì)于評(píng)估疼痛評(píng)分3分的病人，護(hù)士將評(píng)估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施； 對(duì)于疼痛評(píng)估5分的病人，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小時(shí)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估一次，直至疼痛評(píng)分5分。特殊情況時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛評(píng)估； 進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的病人，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評(píng)估(靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時(shí))，記錄結(jié)果； 在給病人進(jìn)行疼痛評(píng)估是應(yīng)注意以評(píng)估流程為準(zhǔn)則，不僅要評(píng)估病人靜息狀態(tài)，而且還應(yīng)綜合評(píng)估深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)、下地行走時(shí)的疼痛強(qiáng)度，以及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的的疼痛強(qiáng)度和對(duì)睡眠影響的程度等。,5、疼痛病人的護(hù)理,倫理學(xué)家Lisson說(shuō)“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！?疼痛病人的護(hù)理,1、去除或減少使疼痛加重的因素 2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無(wú)創(chuàng)傷性的 解除疼痛措施 3、心理護(hù)理 4、使用鎮(zhèn)痛劑,1、去除或減少使疼痛加重的因素,2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)模瑹o(wú)創(chuàng)傷性的解除疼痛措施,1、熱療 2、冷療,3、心理護(hù)理,減輕心理壓力,分散注意力，方法： 音樂(lè)療法 指導(dǎo)想象 松弛療法 有節(jié)律按摩 深呼吸 參加活動(dòng),III.強(qiáng)阿片類藥 弱阿片類藥 輔助藥,.弱 阿 片 類 藥 非阿片類藥 輔助藥,I.非阿片類藥 輔助藥,WHO疼痛治療用藥 三階梯方案,疼 痛 持 續(xù) 或 加 重,注意具體細(xì)節(jié)關(guān)注危險(xiǎn)因素,劑量個(gè)體化,按階梯給藥,按時(shí)給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑,口服首選,WHO、EAPC推薦,口服是疼痛治療的最佳選擇 能口服的患者盡量選擇口服,間歇痛，尚可忍受，可不用藥或采用非 阿片類藥。睡眠不受影響。,非阿片類藥（解熱鎮(zhèn)痛、抗炎藥）,持續(xù)痛，疼痛明顯，不可忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛劑，可用弱阿片類。,弱阿片類藥（可待因、曲馬多等）,持續(xù)痛，疼痛劇烈，不可忍受， 睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛劑。,強(qiáng)阿片類藥（嗎啡、哌替啶等）,5、疼痛護(hù)理-圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的五要素,疼痛宣教,合理評(píng)估疼痛,多模式鎮(zhèn)痛,個(gè)體化鎮(zhèn)痛,超前鎮(zhèn)痛,邱貴興等.中華骨科雜志，2008；78-81.,常見疼痛專家處理建議,圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的新理念,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛手術(shù)后鎮(zhèn)痛 圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的是緩解手術(shù)造成的疼痛及其帶來(lái)的不良反應(yīng)，實(shí)質(zhì)是防止外周及中樞敏化的發(fā)生。 預(yù)防性鎮(zhèn)痛（Preventive Analgesia） 采用持續(xù)的、多模式的、阻止痛敏感狀態(tài)形成的預(yù)防性鎮(zhèn)痛，以求取得完全的、長(zhǎng)時(shí)間的、覆蓋整個(gè)圍手術(shù)期的有效鎮(zhèn)痛手段。 多模式鎮(zhèn)痛(multimodal analgesia) 能減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)的阿片類藥和區(qū)域阻滯 主要作用于外周以抑制疼痛信號(hào)的觸發(fā)為目的非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)，同時(shí)可以有效抑制外周和中樞的痛覺(jué)敏化,抑制痛覺(jué)敏化可以從根本上解除疼痛,阿片類藥物只能緩解疼痛癥狀,抑制痛覺(jué)敏化，才能根本鎮(zhèn)痛！,圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的新理念,新觀點(diǎn)藥物鎮(zhèn)痛給藥法,1、棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時(shí)給藥” 2、提倡口服給藥途徑 3、藥物劑量個(gè)體化 4、應(yīng)用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）,無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)是否存在疼痛 均要有規(guī)律地“按時(shí)”（每12小時(shí)一次）給藥 而不是只在疼痛時(shí)用藥 目的：維持有效血藥濃度 提高機(jī)體的耐受性,3,病人自控鎮(zhèn)痛（Patient Controlled Analgesia. PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過(guò)鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的方式。,PCA使用方法,病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)多采用一次性硅膠囊輸液泵，將配好藥液按設(shè)定的劑量、濃度和速度注入病人體內(nèi)，一般以25ml/h的速率泵入鎮(zhèn)痛藥，或當(dāng)病人自我感覺(jué)疼痛發(fā)生加劇時(shí)，可自行按壓給藥控制按鈕，單次給藥，使泵入速度暫時(shí)加快，以盡快減輕疼痛(此項(xiàng)操作可讓病人自己管理)。,PCA的優(yōu)點(diǎn),目 標(biāo),1,2,3,4,5,24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物3次,24小時(shí)疼痛頻率3次,術(shù)后患者盡早進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉,患者疼痛評(píng)分3分,消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒,圍手術(shù)期疼痛管理的目標(biāo),降低術(shù)后并發(fā)癥,6,圍手術(shù)期疼痛評(píng)分與多元化鎮(zhèn)痛方案的選擇,疼痛評(píng)分3即輕度疼痛,疼痛評(píng)分46即中度疼痛,疼痛評(píng)分7即重度疼痛,NSAIDs 非藥物治療*（心理疏導(dǎo)）等,弱阿片類藥物+NSAIDs/+-輔助藥物 非藥物治療等,強(qiáng)阿片類藥物 +NSAIDs/+-輔助藥物 非藥物治療等,反復(fù)評(píng)估； 及時(shí)按階梯調(diào)整用藥劑量及給藥方式； 確定患者保持無(wú)痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,疼痛評(píng)估,圍手術(shù)期多元化鎮(zhèn)痛方案,非藥物治療：包括病人教育、物理治療（冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法），分散注意力、放松療法和自我行為療法； 非藥物治療對(duì)不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項(xiàng)，應(yīng)根據(jù)疾病及其進(jìn)展選擇不同的治療方法。 輔助藥物：包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。,圍手術(shù)期多元化鎮(zhèn)痛方案,術(shù)前鎮(zhèn)痛： 疼痛出現(xiàn)前給藥以提高痛閾，使用西樂(lè)葆1#bid。 術(shù)中鎮(zhèn)痛： 局部浸潤(rùn)，雞尾酒方案（得寶松，羅哌卡因，嗎啡等）。 術(shù)后鎮(zhèn)痛： 鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合使用（帕瑞昔布，塞來(lái)昔布），打破按需給藥的舊觀念采用按時(shí)給藥。,圍手術(shù)期疼痛處理流程,評(píng)估疼痛 包括診斷、病史、藥物史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查結(jié)果、疼痛評(píng)分,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案原則： (1)參考因素：手術(shù)類型及預(yù)期術(shù)后疼痛強(qiáng)度，并綜合考慮各種治療的利益風(fēng)險(xiǎn)。 (2)疼痛治療計(jì)劃的制定原則：及早開始鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛,術(shù)前準(zhǔn)備： (1) 藥物調(diào)整，避免突然撤藥；(2)降低術(shù)前疼痛和焦慮的治療；(3)作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分之一，術(shù)前鎮(zhèn)痛；(4) 患者及家屬教育(包括行為疼痛控制技巧等),圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛：評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可選擇硬膜外或內(nèi)服阿片類鎮(zhèn)痛、患者自控鎮(zhèn)痛或區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛。,多模式鎮(zhèn)痛:(1)用藥多途徑：硬膜外、靜脈、局部麻醉、口服、外用等；(2)藥物選擇多模式：阿片類與NSAIDs、COX-2 抑制劑或?qū)σ阴０被勇?lián)合應(yīng)用；(3)個(gè)體化鎮(zhèn)痛：治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間應(yīng)個(gè)體化。 關(guān)注特殊人群：(1)兒童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)認(rèn)知、交流有障礙者。,再次評(píng)估疼痛、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,疼痛緩解效果分級(jí),完全緩解：疼痛完全消失 部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受 干擾，能正常生活。 輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。 無(wú) 效：疼痛無(wú)減輕感。,護(hù)理問(wèn)題,1、疼痛于腰椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)根及帶狀皰疹有關(guān) 2、活動(dòng)障礙于疼痛及肌肉緊張、僵硬有關(guān) 3、自理能力缺陷于臥床及活動(dòng)障礙有關(guān) 4、焦慮于擔(dān)心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān) 5、知識(shí)缺乏于文化程度認(rèn)知等有關(guān) 6、皮膚缺損的可能于帶狀皰疹有關(guān),護(hù)理措施,疼痛：1）評(píng)估疼痛