高血壓的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)課件

高血壓病護(hù)理查房 韓永麗,主要內(nèi)容,基礎(chǔ)知識,病例介紹,臨床護(hù)理,健康教育,4,1,2,3,高血壓的定義:是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。我國將高血壓定義為： 收縮140mmHg和/或舒張壓90mmHg。常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。,高血壓的概述,流行病學(xué)特點(diǎn),三高： 發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高 三低： 知曉率低、服藥率低、控制率低,高血壓的分類,病因與發(fā)病機(jī)制,主要遺傳和環(huán)境因素 1病因 (1)遺傳因素（占40%）：父母有高血壓其子女46%亦患高血壓；60%的高血壓病人有家族史 (2)環(huán)境因素（占60%） 飲食 精神應(yīng)激:腦力勞動(dòng)、過度緊張,病因與發(fā)病機(jī)制,（3）其他因素 體重:體重指數(shù)（BMI）-體重/身高 （kg/m2）20-24位正常范圍，高血 壓患者1/3肥胖 避孕藥 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS） 50%有高血壓，血壓高度與病程有關(guān) 吸煙、過量飲酒,2.機(jī)制,（1）交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn) 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)。 （2）腎性水鈉潴留 各種原因引起腎性水鈉潴留，通過全身血流自身調(diào)節(jié)使外周血管阻力和血壓升高，壓力-利尿鈉機(jī)制再將潴留的水鈉排泄出去。也可能通過排鈉激素分泌釋放增加，意意義在于將血壓升高作為維持體內(nèi)水鈉平衡的一種代償方式。,2.機(jī)制,（3）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活 RAAS對心臟、血管的功能和結(jié)構(gòu)所起的作用，可能在高血壓發(fā)生和維持中有更大影響 （4）細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，使血管收縮反應(yīng)性增強(qiáng)和平滑肌細(xì)胞增生與肥大，血管阻力增高 （5） 胰島素抵抗 約50%原發(fā)性高血壓患者存在不同程度的胰島素抵抗，在肥胖、血甘油三酯升高、高血壓與糖耐量減退同時(shí)并存的四聯(lián)癥患者中最為明顯。,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,1.臨床表現(xiàn) 癥狀 早期多無明顯癥狀;可有頭暈、頭痛、疲勞、 心悸、耳鳴等癥狀； 視力模糊、鼻出血等較重癥狀 體征 血壓升高； 主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音； 長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚。,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,惡性或急進(jìn)性高血壓 病情進(jìn)展急驟； 舒張壓持續(xù)130mmHg； 腎臟損害突出； 進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)多死于腎衰或 心衰。,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,2.并發(fā)癥 （1）腦血管病：腦出血、腦血栓形成、腦梗死。 （2）心力衰竭 （3）慢性腎功能衰竭 （4）其他：眼底改變 鼻出血 主動(dòng)脈夾 層。,實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)項(xiàng)目 血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心動(dòng)圖、心電圖等。 特殊檢查 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、踝臂血壓比值、心律變異、頸動(dòng)脈內(nèi)層中膜厚度、動(dòng)脈彈性測定、血漿腎素活性。,治療要點(diǎn),1非藥物治療 減重（BMI25) 限鹽6g/d 補(bǔ)充鈣和鉀鹽：新鮮蔬菜400-500g，牛奶500ml 減少脂肪攝入:占總熱量的25%以下，限制飲酒（每日不超相當(dāng)于50酒精量），戒煙 增加運(yùn)動(dòng)：慢跑、散步，每周3-5次，每次30-60分。 控制緊張心情,2降壓藥物治療 (1)利尿劑 機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻 力。 代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。 (2)阻滯劑 機(jī)理：抑制過度激活的RAAS，抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓。 代表藥物：倍他樂克、心得安、比索洛爾。,(3)鈣通道阻劑(CCB) 機(jī)理：阻滯血管平滑肌上的鈣離子通道，擴(kuò)張血管降低血壓 代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。 (4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl) 機(jī)理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素生成減少。 代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。,(5)血管緊張素受體拮抗劑 機(jī)理：阻滯血管緊張素受體而降壓。 代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。,簡要病史,簡要病史,主訴：反復(fù)頭暈、頭痛1年余，加重三天。 現(xiàn)病史：患者于1年余前開始出現(xiàn)無明顯誘因頭痛、頭昏，測血壓150/80mmHg，最高170/80mmHg，服用“絡(luò)活喜、美托洛爾”，血壓控制尚可。入院前3天勞累后上述癥狀較前明顯加重，伴左側(cè)胸部不適。 為明確診治以“高血壓”收住我科。,簡要病史,個(gè)人史,生于原籍，無疫區(qū)居住史、無疫水接觸史。無煙酒嗜好，無放射線、毒物、粉塵接觸史。無藥物過敏史。,既往史,1993年曾在患“蘭州大學(xué)第一醫(yī)院”行“膽囊切除術(shù)”。無風(fēng)濕熱、糖尿病及慢性支氣管炎，否認(rèn)外傷史，無輸血史。無肝炎、結(jié)核，傷寒等急慢性傳染病史。,簡要病史,婚姻史：22歲結(jié)婚，配偶健在，夫妻關(guān)系和睦。有一子體健。 月經(jīng)生育史：17 28-305-7 50，量中色暗紅，無痛經(jīng)史。 家族史:否認(rèn)家族性遺傳性病病史。,入 院 查 體,T：36.4 P: 85次/分 R：21次/分 BP：140/85mmHg 體重 65kg 身高158cm ADL 評分100 分，Breaden 評分 23分，跌倒 評分2分。,簡要病史,高血壓2級高危組,患者的診斷,輔助檢查,X線片示1.雙肺紋理增重；2.頸椎 輕度骨質(zhì)增生。,超聲心動(dòng)圖示：1.二、三尖瓣反流， 肺動(dòng)脈瓣反流；2、肺動(dòng)脈高壓,胃鏡示：慢性胃竇炎,主要檢查結(jié)果,治療過程,內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 低鹽低脂飲食 口服: 拜阿司匹林 0.1g 1/日 阿托伐他汀鈣 10mg 1/晚 苯磺酸氨氯地平片 5mg 1/日 美托洛爾 25mg 1/日,治療過程,靜脈滴注: 5%GS 150ml 血栓通 500mg 1/日 5%GS 150ml 薄芝糖肽 8ml 1/日,護(hù)理問題,P1頭暈 P2有受傷的危險(xiǎn) P3潛在并發(fā)癥 P4知識缺乏,評估,P1頭暈,二、及時(shí)向患者告知所用藥物的作用及不良反應(yīng),一、給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)并安慰患者,三、告知其各項(xiàng)治療護(hù)理措施配合的注意事項(xiàng),四，及時(shí)與主管醫(yī)生反饋患者的病情變化及意見,措施,評價(jià),患者自訴頭暈減輕,評估,1、與血壓升高有關(guān),一、監(jiān)測血壓并做好記錄，頭暈時(shí)囑病人臥床休息。,二、指導(dǎo)放松情緒,三、囑患者改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢。,四.床頭建立跌傷警示標(biāo)志，加強(qiáng)巡回。,評 價(jià),評估,高血壓危象,二、密切觀察病情,一、警惕急性低血壓反應(yīng),P3 潛在并發(fā)癥,措施,定期監(jiān)測血壓，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊、神志改變、肢體障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生。,評價(jià),無出現(xiàn)高血壓危象。,評估,缺乏原發(fā)性高血壓疾病知識與藥物治療、飲食作息等相關(guān)知識。,疾病知識指導(dǎo),向患者及家屬解釋引起高血壓的原因社會(huì)因素及講解高血壓對身體的危害，以引起患者及家屬的高度重視，堅(jiān)持長期的藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對靶器官的進(jìn)一步損害。,評價(jià),健康教育,1.保持規(guī)律的生活方式 和穩(wěn)定的情緒。睡眠要 充足，進(jìn)餐要節(jié)制，服 藥要按時(shí)。 2.注意適度保暖。 3.教會(huì)病人和家屬正確 監(jiān)測血壓的方法和注意 事項(xiàng)。 4.指導(dǎo)病人熟悉降壓藥 物的治療效果，辨別