咯血的護(hù)理.ppt

咯血的護(hù)理,咯血的定義,咯血是指喉以下的氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出。 痰中帶血 少量咯血：每天咯血量小于100ml 中量咯血：每天咯血量100-500ml 大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯 血量大于 300ml,咯血的原因與誘因,主要因肺小血管損傷、結(jié)核空洞內(nèi)血管破裂、硬結(jié)鈣化的結(jié)核病灶機(jī)械性損傷或結(jié)核性支氣管擴(kuò)張所致 常見(jiàn)誘因依次為劇烈咳嗽、重體力勞動(dòng)、情緒緊張、咳嗽，而日光暴曬可也引起咯血。,咯血的病因,許多肺部疾病和某些全身性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心血管疾病和血液疾病均可引起咯血，而肺結(jié)核為咯血最常見(jiàn)病因，約占70%80%。 肺結(jié)核患者夜間咯血發(fā)生率較高，尤其是夜間6：00PM9：00PM。,咯血的先兆,喉癢，咽喉部異物感或梗塞感。 劇烈咳嗽，胸悶，胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難。 情緒異常，煩躁，緊張感，恐懼感。 惡心嘔吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮膚瘙癢，上腹部疼痛 呼吸困難增劇，面色青紫，繼而發(fā)生窒息，昏迷。,咯血與嘔血的區(qū)別,出血方式不同：咯血以咳出的方式出現(xiàn)，嘔血以嘔出的方式出現(xiàn)，呈現(xiàn)的是一種噴射狀。 血中混和物不同：咯血常混有痰咳出體外，嘔血?；煊惺澄锛拔敢夯祀s。 出血的血色不同：咯血成泡沫狀且血色鮮紅，嘔血?jiǎng)t無(wú)泡沫，血色成暗紅或棕色。 在酸堿反應(yīng)上不同：咯血是堿性，嘔血屬于酸性。 先兆不同：咯血前喉部有瘙癢，胸悶，咳嗽等癥出現(xiàn)，嘔血前常感到上腹不適，或有惡心，眩暈感。 體外排出的糞便不同：咯血如不下咽食物，糞便無(wú)改變，嘔血糞便呈黑色柏油樣。 出血后痰的性狀不同：咯血后繼發(fā)少量血痰，嘔血?jiǎng)t無(wú)血痰,咯血的護(hù)理,病情觀察： 咯血易反復(fù)發(fā)作，因此，對(duì)有咯血或咯血史的患者住院期間應(yīng)全程觀察。對(duì)年老體弱、心肺功能不良、咳嗽無(wú)力的患者咯血時(shí)尤應(yīng)注意有無(wú)窒息發(fā)生。 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)咯血的色、質(zhì)和量的變化，咯血量增大、頻繁、色鮮紅或稠厚混有壞死組織、提示活動(dòng)性出血；若咯血量逐漸減少，且顏色轉(zhuǎn)為暗紅，提示破損的血管已基本愈合，咯出的暗紅色血是積聚在肺組織和氣管內(nèi)的陳舊血。 對(duì)于大咯血者還應(yīng)正確記錄咯血量、入液量及尿量的變化。,咯血的護(hù)理,休息： 咯血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)。 咯血停止后不應(yīng)過(guò)早下床活動(dòng)，以防止再次大咯血的發(fā)生。 對(duì)一次大咯血后咯血量迅速減少者，咯血停止后仍應(yīng)嚴(yán)格臥床一周左右。 對(duì)于反復(fù)大咯血者，血止后臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)至1015天。,咯血的護(hù)理,舒適護(hù)理： 發(fā)現(xiàn)患者咯血時(shí)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。 安慰并鼓勵(lì)患者將血輕輕咯出，勿用力，勿屏氣。 咯血停止后用溫開(kāi)水漱口，及時(shí)移去被血污染的被服、衣物，及時(shí)倒掉咯出的血液，減少對(duì)患者的不良刺激。 保持室溫在25左右，濕度60%70%。,咯血的護(hù)理,飲食護(hù)理： 大咯血時(shí)應(yīng)禁食。 咯血停止后給予溫涼高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，食欲減退者宜少量多餐。 保持排便通暢，以免用力排便致肺內(nèi)壓增加而導(dǎo)致再次咯血。,咯血的護(hù)理,用藥護(hù)理：1）止血藥物 常用止血藥物有垂體后葉素、卡絡(luò)磺鈉、血凝酶等，其中垂體后葉素為最常用的緊急止血的靜脈用藥物，可用0.9%NS50ml+垂體后葉素12-18微量泵靜推，以保證藥液持續(xù)、均勻地輸入。 使用過(guò)程中一些不良反應(yīng)主要為腹痛、便意、頭暈、頭痛、面色蒼白、血壓上升等表現(xiàn)，應(yīng)做好藥物宣教，觀察有無(wú)不良反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整靜推速度，并觀察穿刺處皮膚有無(wú)紅腫滲出，防止藥液外滲，一旦外滲需立即停止輸注，并用生理鹽水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸鎂濕敷。,咯血的護(hù)理,用藥護(hù)理：2）非止血藥物 常用的非止血類(lèi)藥有普魯卡因、抗膽堿藥、酚妥拉明等。這些藥物用于不適宜使用止血藥者，還可加強(qiáng)對(duì)頑固性咯血的治療效果。 腎上腺皮質(zhì)激素使用時(shí)應(yīng)注意觀察病人有無(wú)胃部不適及糞便色澤，如患者解黑便或混有鮮血，應(yīng)注意與患者大咯血時(shí)誤吞血液相區(qū)別。 使用以上藥物時(shí)要密切觀察生命體征。 對(duì)大咯血不止、有嚴(yán)重失血性休克危險(xiǎn)者可多次少量輸新鮮血，以補(bǔ)充凝血因子，幫助止血。,咯血的護(hù)理,用藥護(hù)理：3）抗結(jié)核藥物 咯血只是肺結(jié)核的一個(gè)癥狀，因此必須積極治療原發(fā)病，控制肺結(jié)核，防止復(fù)發(fā)，這樣可避免復(fù)治性、難治性肺結(jié)核引起的反復(fù)咯血。 應(yīng)強(qiáng)調(diào)正規(guī)用藥的重要性，堅(jiān)持早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程的用藥原則。 對(duì)患者應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，并注意觀察藥物的療效與副反應(yīng)，一旦出現(xiàn)肝功能異常、過(guò)敏、皮疹、視力及聽(tīng)力異常時(shí)，要及時(shí)處理或停藥，并做好記錄。,咯血的護(hù)理,消毒隔離： 肺結(jié)核咯血患者咯出的血液或血痰中含有大量結(jié)核桿菌，應(yīng)吐在內(nèi)盛消毒液的帶蓋小桶中統(tǒng)一處理，并及時(shí)傾倒、更換； 被血液或分泌物污染的被服、衣褲應(yīng)裝入醫(yī)用垃圾袋放在指定的污物處理處； 明確為開(kāi)放性肺結(jié)核者應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離，教育患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣； 病室應(yīng)每日通風(fēng)23次，每次30分鐘。,咯血的護(hù)理,心理護(hù)理 ： 在咯血期間護(hù)士應(yīng)守護(hù)病人床旁，給其精神鼓勵(lì)，排除心理障礙，提高心理承受能力，用安慰性的話語(yǔ)和撫慰性的動(dòng)作幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期。 向患者宣教疾病的相關(guān)知識(shí)及咯血中的注意事項(xiàng)。應(yīng)告知患者保持冷靜心態(tài)有助于止血，隨著抗癆及止血藥物的使用，咯血及咯血量會(huì)逐漸減少并停止,以穩(wěn)定病人情緒,逐漸化解不良心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。,大咯血的急救護(hù)理,應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不應(yīng)隨意搬動(dòng)。 宜取患側(cè)臥位，使其患側(cè)胸部受壓，呼吸活動(dòng)受限，出血肺部得到相對(duì)休息而減少咯血，同時(shí)也可防止血液或分泌物流向健側(cè)肺而引起病灶播散，或流入健側(cè)氣管而引起窒息，對(duì)于病灶位置不確定者應(yīng)給予平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。 可在患側(cè)胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部體表溫度，增加舒適感，解除患者的緊張情緒，并可起到局部壓迫作用，限制胸部活動(dòng)，減少咯血。但使用時(shí)應(yīng)避免直接接觸病人的皮膚，并注意其他部位的保暖。 迅速建立兩路靜脈通路，一路給予止血藥物，另一路補(bǔ)充血容量或給予抗感染、抗癆藥物。 給予氧氣吸入，流量為24L/分，以糾正缺氧狀態(tài)。 大咯血時(shí)必須密切觀察病情變化，注意有無(wú)窒息先兆。,窒息早期征象,咯血突然中斷，出現(xiàn)胸悶，精神緊張； 煩躁不安，患者急需坐起呼吸； 持續(xù)的吞咽動(dòng)作，呼吸急促，牙關(guān)緊閉； 噴射性大咯血過(guò)程突然中斷，呼吸困難，或從口鼻腔噴射出少量血液后患者張口瞪目； 呼吸驟停，面色青紫，兩手亂抓，神志不清，大小便失禁。,發(fā)現(xiàn)窒息的處理,立即將患者置頭低足高位（4060） 同時(shí)輕叩患者胸背部，使血凝塊咳出 必要時(shí)提起患者雙腿呈倒立狀，使上半身向下，與地面呈4590，并托起頭部向背屈 牙關(guān)緊閉者可用張口器撬開(kāi)口腔，以拇指和除食指外的其他三指固定下頜，保持張口狀，食指包紗布清除口腔及咽喉部的血塊 舌根后墜，可用拉舌鉗將舌根拉出，必要時(shí)使用吸引器 吸引或行氣管切開(kāi)、氣管插管。,咯血是肺結(jié)核的常見(jiàn)癥狀，也是其死亡的重要原因之一，因此，提高對(duì)肺結(jié)核咯血病人的護(hù)理質(zhì)量非常重要。,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！ 致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類(lèi)模板