多發(fā)傷的急救護(hù)理.ppt

多發(fā)傷的急救護(hù)理,ICU 談利利,多發(fā)傷的急救護(hù)理,概念,多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷稱為多發(fā)傷。 嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情變化快，各部分損傷互相影響。有報(bào)道，受傷2個(gè)、3個(gè)、4個(gè)、5個(gè)部位的死亡率為49%、60%、68%和71%，因此在急診科進(jìn)行搶救工作是拯救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵所在，而積極有效的護(hù)理對(duì)搶救工作的成功與否直觀重要。,概念,病因,診斷標(biāo)準(zhǔn),顱腦傷 顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷或顱底骨折 面部傷 開放性骨折伴大出血 頸部傷 頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷 胸部傷 多發(fā)性肋骨骨折、肺及氣管挫裂傷、心臟及大血管損傷、縱膈氣腫、心包堵塞、血?dú)庑亍㈦躔?、連枷胸等 腹部傷 腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂，如肝破裂、脾破裂、腎破裂等 骨盆傷 由于骨折可能導(dǎo)致大出血危機(jī)生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等 軟組織傷 廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥,凡具有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上相加即為多發(fā)傷,臨床表現(xiàn),致傷 因素,常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年因車禍死亡者約為126萬人，受傷者1500萬人，即每2秒鐘有一人受傷，每50秒鐘有一人致死。 我國每年因車禍死亡6萬8萬人。2002年，我國道路交通傷害死亡11萬人，居世界之首。 交通事故是人類死亡的第五大要因，僅次于心臟病、癌癥、突發(fā)病（卒中）和肺炎。 交通事故占各種死亡總數(shù)的比重最大，約為50%。 道路交通事故比航空交通事故等嚴(yán)重得多。從交通事故總死亡人數(shù)來看，道路交通事故占93% ，鐵路占2% ，航空占2%，水運(yùn)占3% 。 按萬車死亡人數(shù)計(jì)算，1994年我國為24.26人，日本為1.6人，韓國為13.6人，法國為3.6人，意大利為1.8人。我國萬車死亡率是一些國家的幾倍甚至十幾倍。,我國車禍年死亡人數(shù)居高不下,臨床表現(xiàn),致傷 因素,死亡 率高,常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等,胸、頭和腹84.4% 胸、頭、腹、四肢87% 顱腦外傷合伴休克90%,3個(gè)死亡高峰,第一死亡高峰 出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。,3個(gè)死亡高峰,第二死亡高峰 出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類別人是搶救的主要對(duì)象。,3個(gè)死亡高峰,第三死亡高峰 出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。 如院前急救時(shí)及早的將病人從重物埋壓下解救出來；院內(nèi)搶救時(shí)，早期有多次的抗休克，都可以預(yù)防和減輕腎功能衰竭。,臨床表現(xiàn),致命 因素,死亡 率高,休克 發(fā)生 率高,常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等,胸、頭和腹84.4% 胸、頭、腹、四肢87% 顱腦外傷合伴休克90%,發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血性休克 休克后8h救治死亡率75%,休克是創(chuàng)傷致死的主要原因,嚴(yán)重胸外傷伴氣胸者休克發(fā)生率70% 腹外傷伴肝脾破裂80% 嚴(yán)重骨盆骨折35% 嚴(yán)重四肢骨折25% 多發(fā)傷50%70%,休克的臨床表現(xiàn),低血容量休克:失血、血漿外滲 心源性休克:張力氣胸、心包壓塞、心肌挫傷、心梗、冠心A氣栓 正常血液占體重比率:男7.6 女7.2 （7%） 輕度休克:失血為血容量10-20% 中度休克:失血為血容量20-40%，尿量下降，小于1ml/kg.h 重度休克:失血為血容量40%，煩躁，昏迷 收縮壓 橈A80mmHg 腹A70mmHg 頸A60mmHg,休克的臨床表現(xiàn),休克指數(shù)：脈率次/分/收縮壓mmHg=0.54 休克指數(shù)1血容量損失1/4 休克指數(shù)1血容量損失1/41/3 休克指數(shù)1血容量損失1/3 血壓脈率差收縮壓（mmHg）脈率 （次/分）4050 低于正常值有發(fā)生休克的傾向 0休克臨界點(diǎn) 負(fù)值愈大，休克愈重,臨床表現(xiàn),致命 因素,死亡 率高,休克 發(fā)生 率高,容易 漏診,常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等,胸、頭和腹84.4% 胸、頭、腹、四肢87% 顱腦外傷合伴休克90%,發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血性休克 休克后8h救治死亡率75%,部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷,漏診的原因,損傷部位多 明顯、隱蔽同在 開放、閉合并存 傷員不能如實(shí)訴述傷情 檢查者思維定勢(shì)，檢查不細(xì),急救措施,根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行 第一步驟 1、把握生命特征：檢查呼吸、血壓、心率、意識(shí)、瞳孔。 2、脫去衣服，迅速估計(jì)傷情。,急救措施,根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行 第二步驟 1、心肺復(fù)蘇，尤其注意保持呼吸道通暢、給氧。 2、迅速開放兩條以上靜脈，同時(shí)配血。 3、有明顯外傷者給予止血（可加壓包扎縫扎）必要時(shí)輸血。 4、心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)生命體征）。,急救措施,根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行 第三步驟 1、詳細(xì)詢問病史：分析受傷情況，詢問患者或護(hù)送人員、事故目擊者（病史詢問很重要），了解受傷機(jī)制，可以幫助發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的創(chuàng)傷，如腹部、脊柱、骨盆損傷。 2、仔細(xì)體格檢查。,體格檢查,肢體活動(dòng) 肌力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，常見偏癱 0級(jí)癱瘓（完全失動(dòng)） 1級(jí)指、趾微動(dòng) 2級(jí)肢體水平移動(dòng) 3級(jí)能抗地心引力動(dòng)作 4級(jí)肌力輕度減退 肌張力被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肌張力增高，反射亢進(jìn)錐體束受累 肌張力增高，反射亢進(jìn)，強(qiáng)直抽搐，角弓反張腦干損傷,急救措施,根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行 第四步驟 1、施行各種診斷性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。 2、各項(xiàng)輔助檢查，如X線、B超、CT、各項(xiàng)化驗(yàn)（一定要有專人護(hù)送，注意患者安全）。,急救措施,根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行 第五步驟 施行確定性治療，如各種手術(shù)、胸腔式引流、頸椎牽引、骨牽引及石膏固定等,急救護(hù)理要點(diǎn),對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷傷員的搶救必須迅速、準(zhǔn)確、有效，做到搶救爭(zhēng)分奪秒、準(zhǔn)確判斷傷情及恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)是搶救成功的基礎(chǔ)。 1、脫離危險(xiǎn)環(huán)境 2、呼吸道管理 3、迅速建立有效的靜脈通路及抗休克治療 4、處理活動(dòng)性供血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛 5、解除氣胸所致的呼吸困難 6、傷口處理 7、保持后離肢體 8、安全轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù) 9、重視多發(fā)傷員急救心理護(hù)理,謝謝,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！ 致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，