社會其它相關(guān)論文-城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作面臨的主要問題分析與對策討論.doc

社會其它相關(guān)論文-城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作面臨的主要問題分析與對策討論摘要:黨的十七大提出加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系,保障人民基本生活的社會建設(shè)要求。全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè),使人民病有所醫(yī)。在此,針對當(dāng)前我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的開展情況,較為全面地分析所面臨的困境,并提出相應(yīng)的對策討論。關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民；基本醫(yī)療保險(xiǎn)；問題分析；對策討論1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,2003年又啟動并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn),建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前沒有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,包括沒有保險(xiǎn)的老人、城鎮(zhèn)化的失地農(nóng)民、自由就業(yè)者、中小學(xué)生等等。為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo),國務(wù)院決定,從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)(以下簡稱試點(diǎn)),并下發(fā)國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見1作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的一項(xiàng)重要任務(wù),高度重視、統(tǒng)籌規(guī)劃、規(guī)范引導(dǎo)、穩(wěn)步推進(jìn)。經(jīng)過一年多的試點(diǎn),積累了較多寶貴的經(jīng)驗(yàn),但也發(fā)現(xiàn)了許多問題。只有認(rèn)真分析問題并解決問題,才能更好地推進(jìn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。一、實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)所面臨的困境(一)法制建設(shè)滯后,環(huán)境壓力大中國社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和發(fā)展已進(jìn)入深化階段,但是由于整個(gè)社會保障體系的建立、健全還有很長的路要走,尤其是社會保障法制建設(shè)特別滯后,這無疑給正在醞釀的中國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和發(fā)展帶來很大的壓力。沒有法制保障,居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度化發(fā)展將會困難重重。實(shí)施過程可能會缺乏強(qiáng)制性,帶有隨意性。(二)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后,醫(yī)藥市場混亂國人矚目的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已被發(fā)改委定性為基本不成功,醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序混亂是個(gè)不爭的事實(shí)?？床‰y,看病貴問題突出。而醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展從某種程度上說受制于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,甚至是其改革和發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的核心其實(shí)就是對醫(yī)藥供給方的費(fèi)用支付問題。當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用的上漲是個(gè)世界性難題,醫(yī)療費(fèi)用快速增長成為世界各國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的制約性因素和共有的現(xiàn)象。發(fā)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,在這種大的背景中無疑會出現(xiàn)很多的困難。中國在2003年疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為1.2萬億,占GDP的10.3%,巨額的醫(yī)療費(fèi)用給國家?guī)沓林刎?fù)擔(dān),給制度的運(yùn)營添設(shè)更多障礙2。盡管醫(yī)療需求方即參保人有過度利用醫(yī)療資源的動機(jī),但是醫(yī)藥供給方卻對此發(fā)揮了更大的作用。我國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的過度市場化,將會給醫(yī)療保險(xiǎn)制度制造更多的困境。實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后,將會對基層醫(yī)療服務(wù)有更大的需求,如社區(qū)醫(yī)療、門診服務(wù)、預(yù)防保健等等。但是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不科學(xué)不合理、大醫(yī)院畸形發(fā)展、高精尖設(shè)備盲目配置,而基層醫(yī)療資源卻不容樂觀。這種形勢對居民醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展極為不利,需要醫(yī)療衛(wèi)生體制的深刻變革。醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的息息相關(guān),也決定了這項(xiàng)制度實(shí)施的異常困難性。(三)制度對象的特殊復(fù)雜性處于探索中的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所面對的群體及實(shí)施環(huán)境具有特殊復(fù)雜性。1.情況復(fù)雜。城鎮(zhèn)居民人員構(gòu)成及其他諸多社會經(jīng)濟(jì)等復(fù)雜因素給實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)增加不可控性和實(shí)施難度。(1)人員構(gòu)成復(fù)雜。實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要是針對城鎮(zhèn)非從業(yè)人員和其他未被城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋的人群。參保人員構(gòu)成多樣,城鎮(zhèn)居民既包括中小學(xué)生、少年兒童,又包括城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、老年人、殘疾人等。例如山東省青島市七區(qū)應(yīng)參保城鎮(zhèn)居民85萬人,其中:未滿18歲的少年兒童約51萬人、大學(xué)生約24萬人、老年居民4.5萬人、重度殘疾人3170人、其他非從業(yè)人員5.2萬人,調(diào)查測算工作量很大3。(2)社會經(jīng)濟(jì)條件的復(fù)雜性。經(jīng)濟(jì)狀況差異較大,地區(qū)發(fā)展不平衡,貧富差距大。部分特困群體“三無”特征明顯,無經(jīng)濟(jì)收入、無生產(chǎn)資料、無勞動能力。對不同類別的城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)能力、財(cái)政補(bǔ)償?shù)惹闆r的認(rèn)定復(fù)雜,醫(yī)療服務(wù)管理直接面對每個(gè)城鎮(zhèn)居民,個(gè)體性強(qiáng),工作量大。這些對當(dāng)前的業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力和方式提出了更高更新的要求。這對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集比例的劃定要求嚴(yán)格,對統(tǒng)計(jì)的科學(xué)性和技術(shù)手段的實(shí)用性都提出較大的挑戰(zhàn)。2.資金的尷尬。從以上的分析不難看出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集的尷尬。由于主要針對非從業(yè)人員和學(xué)生等群體,這部分人群的經(jīng)濟(jì)承受能力相對較弱,繳費(fèi)不能太高,但他們的醫(yī)療費(fèi)用卻不等同降低。這就要求國家財(cái)政的補(bǔ)貼要到位,但是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面太廣,加之政府財(cái)力有限,財(cái)政不可能面面俱到,也不會補(bǔ)貼太高。那么如何確定雙方的責(zé)任,得出合理的籌集模式是一個(gè)突出的問題。3.管理的問題。城鎮(zhèn)居民參保和醫(yī)療服務(wù)管理給保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作帶來困難。城鎮(zhèn)居民特殊群體居住分散、流動性強(qiáng)。城鎮(zhèn)居民不象城鎮(zhèn)職工那樣以單位形式整體參保,組織參保的難度很大。而醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的體制和人員裝備滯后,眾多且分散的參保居民將是對醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理的嚴(yán)峻考驗(yàn)。我國社會保險(xiǎn)體制管理是屬地管理,大部分地區(qū)是上級對下級的業(yè)務(wù)上的指導(dǎo),缺乏統(tǒng)一性,造成一種模式多種方案局面的產(chǎn)生,不利于保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展,也為城鎮(zhèn)參保人員參保制造不必要的麻煩。發(fā)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面臨人員和經(jīng)費(fèi)的困難。大多數(shù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員短缺,相應(yīng)的技術(shù)人員匱乏,不能很好地保證該項(xiàng)工作的開展。4.相關(guān)制度層面的問題。實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度會面臨相關(guān)制度的銜接問題。政策銜接復(fù)雜是一個(gè)客觀事實(shí),由于城鎮(zhèn)居民身份不斷變動以及就業(yè)形式的多樣化,部分過去參加新農(nóng)合的農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民,部分已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因失業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民,部分參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因重新就業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)職工。如何做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策銜接,避免人群覆蓋不到位,防止部分人員享受雙重待遇,實(shí)現(xiàn)政策間的相互轉(zhuǎn)化,以保證參保人員的醫(yī)療待遇,值得認(rèn)真研究。二、對策討論國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見指出,要通過試點(diǎn),探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系,形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制,逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前已試點(diǎn)地區(qū)存在著參保范圍不一致、籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇支付水平差別較大、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不一等問題。為使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見更加科學(xué)合理,需要財(cái)政、勞動保障、民政、殘聯(lián)等部門聯(lián)合,進(jìn)一步做好調(diào)研測算和論證工作。重點(diǎn)把握以下幾個(gè)方面:(一)合理確定參保范圍不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其中有以下人群需要研究界定:一是高校大學(xué)生是否納入。目前公立院校的學(xué)生醫(yī)療費(fèi)撥款仍按1996年招生計(jì)劃數(shù)確定,以后擴(kuò)招的學(xué)生自行解決。民辦院校財(cái)政不撥款。如果不納入統(tǒng)籌范圍,這些大學(xué)生也應(yīng)該享受財(cái)政補(bǔ)助,納入學(xué)校管理體系,保障其基本醫(yī)療待遇。二是進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民子女中的中小學(xué)生、少年兒童是否納入。如果這部分農(nóng)民工子女已經(jīng)參加了新農(nóng)合,在患病時(shí)還能報(bào)銷一部分費(fèi)用；如果沒有參加新農(nóng)合,這部分人群的醫(yī)療保障問題就沒有解決渠道。三是部分關(guān)閉破產(chǎn)、困難企業(yè)退休人員是否考慮一并納入。這部分人群應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),但由于缺乏資金來源,目前還有相當(dāng)數(shù)量的人尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),這部分人群還需政府財(cái)政幫助解決。是否可以考慮暫時(shí)納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,使他們的醫(yī)