《血管穿刺技術(shù)》PPT課件.ppt

血管穿刺技術(shù),有創(chuàng)性操作 外周或中心靜脈 進(jìn)入靜脈循環(huán),作用,心肺復(fù)蘇、休克等搶救病人 監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈壓等,一、股靜脈穿刺術(shù),適應(yīng)癥：急救時(shí)需大量快速補(bǔ)液或輸液的病人；需長(zhǎng)期輸液的病人，尤其是輸入高濃度或刺激性藥物；周圍靜脈輸液困難而又急需大量補(bǔ)液者；外周靜脈穿刺困難，無(wú)法采集血標(biāo)本者,禁忌癥：穿刺部位或靜脈有感染或血栓形成；有出血傾向者盡量不用；有股癬者,術(shù)前準(zhǔn)備,注射器、無(wú)菌手套、消毒盤(pán)、試管等（靜脈切開(kāi)包，深靜脈置管包、麻藥等）。,操作方法,1.體位：仰臥，下肢伸直稍外展外旋 2.消毒 3.戴手套，于腹股溝韌帶中點(diǎn)下2-3cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，左手食中指固定上下端 4.右手注射器股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣垂直或30-45角刺入，回抽靜脈血，左手固定，右手抽血或給藥。 5.拔針，局部壓迫3min，屈腿至無(wú)出血,注意事項(xiàng),1.嚴(yán)格無(wú)菌操作 2.穿刺深度適中 3.回抽鮮紅血液或有波動(dòng)感，拔針壓迫，另行穿刺,二.頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù),適應(yīng)癥,1.植入中心靜脈導(dǎo)管或氣囊漂浮導(dǎo)管行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 2.經(jīng)導(dǎo)管安置心臟臨時(shí)起搏器 3.需大量快速補(bǔ)液或輸血，利用中心靜脈壓監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)液體入量及速度 4.需長(zhǎng)期輸液 5.外周靜脈穿刺困難,禁忌癥,1.穿刺部位或靜脈有感染或血栓形成 2.有出血傾向者 3.嚴(yán)重高血壓（收縮壓180mmHg）、呼衰、嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷慎用,術(shù)前準(zhǔn)備,注射器、無(wú)菌手套、消毒盤(pán)、試管等（靜脈切開(kāi)包，深靜脈置管包、麻藥等）。,操作方法,1. 頭低20-30仰臥，肩下墊枕，頭偏向?qū)?cè) 2.定位（胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭夾角），消毒，戴手套，鋪巾，局麻，穿刺針30-40向同側(cè)乳頭方向進(jìn)針，同時(shí)回抽靜脈血停止，左手固定，抽血，置入導(dǎo)管或給藥。 3.固定包扎，記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度。,1.準(zhǔn)確選取穿刺點(diǎn)及掌握進(jìn)針?lè)较?、角?2.回抽鮮紅血液或有波動(dòng)感（頸內(nèi)動(dòng)脈），拔針壓迫，另行穿刺 3.一般選右側(cè) 4.防氣體栓塞 5.及時(shí)處理并發(fā)癥,三、鎖骨下靜脈穿刺術(shù),適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)前準(zhǔn)備,同頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù),操作方法,1. 頭低20-30仰臥，肩下墊枕，頭偏向?qū)?cè) 2.定位（胸鎖乳突肌鎖骨頭與鎖骨夾角平分線），消毒，戴手套，鋪巾，局麻，上路穿刺針30-40向?qū)?cè)胸骨角方向進(jìn)針，下路鎖骨中外1/3或中點(diǎn)向頭部方向，與胸骨45 ，與皮膚20-30。同時(shí)有突破感回抽靜脈血停止，左手固定，抽血，置入導(dǎo)管或其他治療。 3.固定包扎，記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度。,注意事項(xiàng),1.準(zhǔn)確選取穿刺點(diǎn)及掌握進(jìn)針?lè)较?、角?2.回抽鮮紅血液或有波動(dòng)感（頸內(nèi)動(dòng)脈），拔針壓迫，另行穿刺 3.一般選右側(cè) 4.防氣體栓塞 5.及時(shí)處理并發(fā)癥,中心靜脈導(dǎo)管植入術(shù),適應(yīng)癥,5天以上的中長(zhǎng)期靜脈治療 出入刺激性、高滲性或粘稠性液體 需反復(fù)輸血或血制品以及反復(fù)采血 急救應(yīng)用,禁忌癥,1.缺乏外周靜脈通道 2.上腔靜脈壓迫綜合癥 3.欲插管途徑有感染 4.欲插管途徑有放射史、血栓史、外傷史、血管手術(shù)史、乳癌根治術(shù)后患側(cè) 5.嚴(yán)重出血疾病 6.導(dǎo)管材料過(guò)敏,分類,（一）上腔靜脈置管術(shù) 1、經(jīng)鎖骨上途徑鎖骨下靜脈穿刺上腔靜脈置管術(shù) 2、經(jīng)鎖骨下途徑鎖骨下靜脈穿刺上腔靜脈置管術(shù),3、經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺上腔靜脈置管術(shù) 4、經(jīng)頸外靜脈穿刺或切開(kāi)插管上腔靜脈置管術(shù),（二）下腔靜脈置管術(shù) 1、經(jīng)股靜脈穿刺下腔靜脈置管術(shù),經(jīng)鎖骨上途徑鎖骨下靜脈穿刺上腔靜脈置管術(shù),（一）、解剖,1、鎖骨下動(dòng)脈：左鎖骨下動(dòng)脈發(fā)于主動(dòng)脈弓，右鎖骨下動(dòng)脈起自無(wú)名動(dòng)脈。經(jīng)斜角肌間隙向外，至第一肋外緣延為腋動(dòng)脈，以前斜角肌為界，分為三段 從起點(diǎn)至前斜角肌內(nèi)緣為第一段，前斜角肌后方者為第二段，前斜角肌外緣至第一肋外側(cè)緣為第三段。,2、鎖骨下靜脈：為腋靜脈的延續(xù)，起始于第一肋外側(cè)緣 于鎖骨后方和前斜角肌止端的前方越過(guò)第一肋骨上面。其后上方為鎖骨下動(dòng)脈，二者之間隔以前斜角肌。,術(shù)前準(zhǔn)備,消毒液、中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管包、10ml注射器1支、局麻藥、500ml生理鹽水1瓶,操作方法（鎖骨下靜脈）,1、體位：平臥位，肩部墊薄枕，頭部偏向?qū)?cè)。 2、穿刺點(diǎn)：胸鎖乳突肌鎖骨頭外緣與鎖骨夾角平分線上，距頂角1.5cm處為穿刺點(diǎn),3、穿刺角度和方向：穿刺角度為針身與水平為45度角，針尖指向胸骨角。（臨床上穿刺角度要根據(jù)具體情況決定）。 4、局麻和試穿：常規(guī)消毒，先用細(xì)針抽上局麻藥（利多卡因），,在上述穿刺點(diǎn)先行局麻，并按穿刺角度和方向進(jìn)行試穿 ，試穿時(shí)邊進(jìn)針邊保持負(fù)壓，一般進(jìn)針1.54cm即可穿刺到血管，根椐回抽血液的顏色和壓力，判斷是鎖骨下靜脈或是動(dòng)脈。然后記住進(jìn)針的深度和角度。,5、穿刺和置管：根據(jù)試穿成功后確定的深度和方向，換粗針在同一方向和深度進(jìn)行穿刺，（粗針進(jìn)針的深度一般不要超過(guò)試穿深度前后0.5cm的范圍）進(jìn)針時(shí)同樣保持負(fù)壓，穿刺到血管,回抽血液順利后，經(jīng)粗針把導(dǎo)絲放入血內(nèi)，將粗針退出，（導(dǎo)絲不宜放置過(guò)深，一般20cm,確定其在血管內(nèi)即可，過(guò)深后導(dǎo)絲機(jī)械刺激心臟竇房結(jié)，會(huì)有心律的改變，特別注意老年和心臟病患者）,擴(kuò)皮，將導(dǎo)管套在導(dǎo)絲上，沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管置入血管內(nèi)，一般置入1215CM，即可置入上腔靜脈，把導(dǎo)絲從導(dǎo)管尾端抽出，用空針回抽，回血通暢，即說(shuō)明置管成功,（回抽可同時(shí)把穿刺時(shí)導(dǎo)管內(nèi)殘留的空氣抽出，正常的中心靜脈壓為510cmH2O，一般空氣不會(huì)進(jìn)入血管內(nèi)形成氣栓），如果是雙腔或三腔導(dǎo)管，置管前先用皮下擴(kuò)張器把皮膚和皮下擴(kuò)松，再將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入。擴(kuò)張時(shí)擴(kuò)張器的深度不能超過(guò)穿刺深度,6、固定：將干素帽套鎖在導(dǎo)管尾端，并在穿刺處鄰近的皮膚上縫兩針固定管子，用無(wú)菌沙布包扎妥當(dāng)。,腔靜脈置管術(shù)的并發(fā)癥,1、氣胸、血胸和血?dú)庑?術(shù)中誤傷動(dòng)脈 、或和誤傷胸膜頂，導(dǎo)至氣胸、血胸和血?dú)庑?2、導(dǎo)管異位 置管時(shí)，導(dǎo) 管未順?lè)较蛑萌肭混o脈，而打折后位于頸內(nèi)靜脈和腋靜脈內(nèi)，嚴(yán)重的位于血管外。拔出少許。,3、導(dǎo)管敗血癥 置管成功后，置管過(guò)程中出現(xiàn)其它原因不能解釋的發(fā)熱、寒戰(zhàn)，拔管后癥狀消除減輕，導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)與目周圍血培養(yǎng)結(jié)果一致。拔除導(dǎo)管。,4.導(dǎo)管或?qū)Ыz栓子 置管過(guò)和中，導(dǎo)管或?qū)Ыz的一部分折斷，進(jìn)入血管開(kāi)成栓子,5.導(dǎo)管的脫落和阻塞 導(dǎo)管的阻塞多見(jiàn)于置管后714天。脫落與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。重新置管。,6.滲血、血腫：加壓止血。 7.心率失常：拔出少許 8.刺激神經(jīng)：拔出少許，拔管 9.空氣栓塞：拔出導(dǎo)絲時(shí)及時(shí)上卡，注意回抽出導(dǎo)管內(nèi)空氣,五.股動(dòng)脈穿刺術(shù),適應(yīng)癥,1.用于搶救危重病人、休克、心跳驟停者，經(jīng)股動(dòng)脈注入高滲葡萄糖液、輸血或急救藥物 2.血?dú)夥治觯杉瘎?dòng)脈血標(biāo)本 3.危重病人靜脈采血困難者,禁忌癥及術(shù)前準(zhǔn)備,同股靜脈穿刺,操作方法,同股靜脈穿刺不同點(diǎn)： 1.穿刺點(diǎn)：股動(dòng)脈搏動(dòng)處，成功后針尖有搏動(dòng)感，可見(jiàn)鮮紅色血液迅速噴射如注射器內(nèi) 2.穿刺成功后，一手固定針頭，另一手快速推注藥物 3.迅速拔針，局部壓迫5-10min,注意事項(xiàng),1.嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù) 2.避免針頭在管腔內(nèi)移動(dòng)，以免損傷血管內(nèi)壁形成血栓 3.禁忌注射強(qiáng)烈血管收縮藥物,危重病監(jiān)測(cè)技術(shù),危重病監(jiān)測(cè)技術(shù),目的,對(duì)生命危急但有可能挽救的重癥病人，在初步急救處理后，對(duì)其進(jìn)行集中、全身的加強(qiáng)治療和護(hù)理，從而挽救其生命，提高救治水平。,內(nèi)容,體溫檢測(cè)、心血管功能檢測(cè)、呼吸功能檢測(cè)、腎功能檢測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)檢測(cè)、血液系統(tǒng)檢測(cè)、肝功能檢測(cè)、胃腸功能檢測(cè)、細(xì)菌學(xué)檢測(cè)等,一.中心靜脈壓測(cè)定,目的：1.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的高低 2.區(qū)別是否低血容量循環(huán)障礙 3.鑒別少尿無(wú)尿的原因 4.指導(dǎo)大量輸液病人的輸液量和速度,適應(yīng)癥,各種循環(huán)不穩(wěn)定的病人各種急危重癥病人,禁忌癥,1.穿刺部位有炎癥或靜脈血栓形成 2.有出血傾向者,術(shù)前準(zhǔn)備、操作同中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù) 正常值：6-10cmH2O 不同點(diǎn)：測(cè)壓管的應(yīng)用 注意事項(xiàng)：血管活性藥物及輔助呼吸；一般留置不超過(guò)5-7天；（凡影響胸腔內(nèi)壓及腹內(nèi)壓都可影響）,二.有創(chuàng)動(dòng)脈壓測(cè)定法,目的：及時(shí)準(zhǔn)確反映病人動(dòng)脈壓的變化；間接判斷血容量、心肌收縮力、周圍血管阻力及心臟壓塞等情況；心臟術(shù)后病人，指導(dǎo)血管活性藥物的使用與調(diào)節(jié)。,適應(yīng)癥,1.循環(huán)不穩(wěn)定病人 2.各種急危重癥病人 3.需反復(fù)采集動(dòng)脈血標(biāo)本病人，避免反復(fù)穿刺,禁忌癥,1.穿刺部位有炎癥或靜脈血栓形成 2.有出血傾向者,操作方法,1.肝素鹽水，接好測(cè)壓套件，注意排空氣 2.Allen實(shí)驗(yàn)：判斷尺動(dòng)脈血供。 3.動(dòng)脈穿刺 4.接好裝置，測(cè)壓,并發(fā)癥,血栓形成，栓塞，出血，感染，血管迷走神經(jīng)反應(yīng),護(hù)理措施,1.保持管道的通暢 2.測(cè)壓管街頭仙界緊密，防脫落或漏液 3.調(diào)節(jié)零點(diǎn)位置，腋中線第四肋間 4.肢體位置固定適當(dāng) 5.無(wú)菌操作原則 6.防氣體栓塞 7.包扎松緊適宜 8.保護(hù)儀器,三.Swan-Ganz導(dǎo)管與血流學(xué)監(jiān)測(cè) 四.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),五.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè),腹腔間隙綜合癥 （腹腔間隔室綜合癥）,任何原因引起的腹