賴海雄：精神分析療法(2節(jié)).ppt

電影愛(ài)德華大夫思考題,1、約翰內(nèi)心深處遭受了哪些創(chuàng)傷？ 2、病人干斯為什么要自殺？ 3、莫金森老院長(zhǎng)殺死新院長(zhǎng)愛(ài)德華僅僅出于貪戀與嫉妒嗎？其心理動(dòng)力是什么？ 4、如何看待約翰在夢(mèng)中要謀害埃里克斯？ 任選一題，字?jǐn)?shù)500以上,精 神 分 析 療 法,精 神 分 析 療 法,概 觀,基本理論,精神分析治療,一、概觀-精神分析的歷史與現(xiàn)狀,西格蒙德弗洛伊德(Sigmund Freud，18561939) 生于奧地利摩拉維亞一個(gè)名叫弗賴堡的小鎮(zhèn) 1885年法國(guó)巴黎，就學(xué)于當(dāng)時(shí)歐洲著名的精神病學(xué)家沙可(Jean-Martin Charcot，18251893) 回維也納以后，他便開(kāi)始獨(dú)立行醫(yī)，以治療神經(jīng)癥為主 1938年遷居倫敦 1939年9月，因口腔癌復(fù)發(fā)，在倫敦去世,精神分析理論和治療體系的發(fā)展 阿德勒(A. Adler)和榮格（Carl G. Jung）因與弗洛伊德意見(jiàn)不合而分裂出去。阿德勒創(chuàng)立了自己的個(gè)體心理學(xué)，榮格創(chuàng)立了他的分析心理學(xué) 新弗洛伊德主義的幾個(gè)代表人物是霍妮、弗羅姆、沙利文和埃里克森 客體關(guān)系理論，成為精神分析學(xué)新發(fā)展的代表 20世紀(jì)50年代后，一統(tǒng)江山被打破 當(dāng)代心理動(dòng)力學(xué),一、概觀-精神分析的歷史與現(xiàn)狀,精神分析治療的特點(diǎn) 治療目標(biāo)。傳統(tǒng)的精神分析只重視人格改變。當(dāng)代心理動(dòng)力治療有兩大目標(biāo)：緩解癥狀和改變?nèi)烁?病人的選擇。最適于精神分析治療的是歇斯底里、強(qiáng)迫癥、焦慮癥和恐怖癥。 “人不太老，病不太重” 一是智力，主要是領(lǐng)悟力、言語(yǔ)表達(dá)能力；二是動(dòng)機(jī)，即緩解癥狀和改變現(xiàn)狀的愿望。 治療時(shí)間。正統(tǒng)精神分析一般一個(gè)病人需要23年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，每周45次治療會(huì)談，每次50分鐘。當(dāng)代精神分析時(shí)間一般在618個(gè)月，會(huì)談也改為每周一次,一、概觀-精神分析的歷史與現(xiàn)狀,二、基本理論,精神分析理論的三個(gè)重要部分 意識(shí)與潛意識(shí)理論(精神區(qū)劃理論) 人格結(jié)構(gòu)理論 人格發(fā)展理論,二、基本理論 -精神區(qū)劃理論,意識(shí)無(wú)意識(shí)理論 意識(shí) 無(wú)意識(shí)：弗洛伊德從催眠后暗示現(xiàn)象和許多神經(jīng)癥病人在清醒狀態(tài)下無(wú)法理解癥狀與從前經(jīng)歷的聯(lián)系等事實(shí)，推斷在人的心里有一個(gè)不為人所知的領(lǐng)域，這便是無(wú)意識(shí) 包含著大量與人的本能欲望、非道德的沖動(dòng)相聯(lián)系的觀念或經(jīng)驗(yàn) 了解無(wú)意識(shí)的幾種途徑有：遺忘、口誤、筆誤、夢(mèng)、意外，以及神經(jīng)癥的各種癥狀 如果將手電筒光柱照射之處比作意識(shí)，則光柱照射不到的部分就是潛意識(shí)。人們常將光柱照射到的痛苦“遺忘”到照射不到的地方，這邊是“壓抑” 前意識(shí) ：在無(wú)意識(shí)中，有一部分內(nèi)容是可以進(jìn)入意識(shí)，被我們察覺(jué)的，這一部分無(wú)意識(shí)被稱作前意識(shí),布朗被當(dāng)作犯罪嫌疑人關(guān)進(jìn)了監(jiān)獄，這讓真正的殺人兇手莫金森院長(zhǎng)松了口氣，他的意識(shí)放松了對(duì)潛意識(shí)的監(jiān)視，所以會(huì)隨口說(shuō)真話。莫金森對(duì)康斯坦斯說(shuō)，他并不喜歡愛(ài)德華大夫，他們只見(jiàn)過(guò)一次面,弗氏在臨床實(shí)踐中又發(fā)現(xiàn)患者的夢(mèng) 可能是潛意識(shí)材料的一個(gè)來(lái)源,二、基本理論 -人格結(jié)構(gòu)理論,本我 本我(Id)是精神結(jié)構(gòu)中直接與人的生物機(jī)體相聯(lián)系的部分，“它含有一切遺傳的東西，一切與生俱來(lái)的東西，一切人體結(jié)構(gòu)中內(nèi)在的東西因此首先就是來(lái)自軀體組織的本能” 從本我的心理內(nèi)容看，它包含了個(gè)體的一切原始的沖動(dòng)和本能欲望，其中最重要的是性欲望和攻擊欲望。從作用來(lái)看，本我是一切心理能量之源， 因?yàn)楸疚覐纳锉灸苤形∧芰浚?然后推動(dòng)機(jī)體活動(dòng) 本我遵循“快樂(lè)原則”,超我 超我(Superego)是人格結(jié)構(gòu)中代表理想的部分。它是在個(gè)體成長(zhǎng)過(guò)程中，通過(guò)內(nèi)化道德規(guī)范、社會(huì)要求而形成的 超我形成以后，即使父母不在，也能從內(nèi)部判斷和指導(dǎo)自己的行為 超我包括兩個(gè)部分：自 我理想和良心 超我的突出特點(diǎn)是追 求完美 超我遵循“道德原則”,二、基本理論 -人格結(jié)構(gòu)理論,自我 自我(Ego)是在本我的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。本我雖然是一切欲望之源，但只能通過(guò)幻覺(jué)來(lái)降低需要的緊張度，因而它不能實(shí)際地滿足欲望。于是需要另一種精神機(jī)構(gòu)來(lái)完成這一任務(wù)，自我就是人格結(jié)構(gòu)中執(zhí)行這一功能的機(jī)構(gòu) 如果自我不服從超我的準(zhǔn)則，超我就用強(qiáng)烈的自卑感和內(nèi)疚感來(lái)處罰自我 自我遵循“現(xiàn)實(shí)原則”,二、基本理論 -人格結(jié)構(gòu)理論,二、基本理論 -人格結(jié)構(gòu)理論,健康的人要把本我中的欲望與超我中的道德、準(zhǔn)則、理想結(jié)合起來(lái)，形成現(xiàn)實(shí)的、能夠應(yīng)對(duì)各種困難與挑戰(zhàn)的健康人格,追求快感是一切生物的天性，而一切快感都直接間接地與性有聯(lián)系 性欲并不單純指與生殖活動(dòng)相聯(lián)系的欲望，而是指來(lái)自身體的任何部位所產(chǎn)生的快感 兒童身上能產(chǎn)生快感的區(qū)域開(kāi)始較為彌散，而后逐漸集中到一些特定部位和器官 弗洛伊德把兒童心理性欲的發(fā)展分為幾個(gè)階段,二、基本理論 -人格發(fā)展理論,人格發(fā)展理論,口唇期 口唇期(Oral Stage，又譯口腔期)出現(xiàn)在生命的第一年，在這個(gè)時(shí)期，快感主要來(lái)自口唇部位的活動(dòng) 如果母親能適當(dāng)?shù)夭溉楹驼樟蟽和箖和挠玫竭m宜的滿足，可使兒童產(chǎn)生安全感，有助于形成信任別人、自信而不依賴別人、易于與人和諧相處的個(gè)性特點(diǎn) 固結(jié)：沉溺于吃喝、抽煙、接吻，或者嗜好收集，當(dāng)一名好聽(tīng)眾(吸收知識(shí))等，這被稱為口欲綜合型性格。而固結(jié)于口唇階段晚期者可能表現(xiàn)出嗜愛(ài)咬嚼及相關(guān)的象征性活動(dòng)，如貪吃、挖苦、嫉妒等，這被稱為口欲施虐狂性格,二、基本理論 -人格發(fā)展理論,肛門期 肛門期(Anal Stage)在生命的第二至第三年，此期間由于兒童已能控制肛門括約肌的運(yùn)動(dòng)，加上成人開(kāi)始對(duì)兒童施行大小便控制訓(xùn)練，生理上的主要快感區(qū)轉(zhuǎn)移到肛門 肛門期發(fā)展順利，可形成有獨(dú)立能力的性格，表現(xiàn)為自我決定行動(dòng)，無(wú)過(guò)分的羞恥感，心理矛盾較少，容易合作等 肛門性格有三個(gè)特點(diǎn)：整潔、吝嗇和固執(zhí)。之所以形成這樣的性格，與孩子在追求肛門快感與父母的控制排便訓(xùn)練之間發(fā)生的矛盾情形有關(guān),二、基本理論 -人格發(fā)展理論,男性生殖器崇拜期 大約在于35歲這個(gè)期間，兒童已能分辨兩性性器官的差別，并從玩弄生殖器得到快感。這一時(shí)期產(chǎn)生所謂俄狄蒲斯愛(ài)戀，而俄狄蒲斯愛(ài)戀的解決情況對(duì)日后的性格乃至神經(jīng)癥有極其重要的影響 在開(kāi)始進(jìn)入這一時(shí)期時(shí)， 男女兒童都對(duì)母親產(chǎn)生帶 有性愛(ài)色彩的愛(ài) 男孩戀母與閹割焦慮 女孩戀母與陰莖羨慕,二、基本理論 -人格發(fā)展理論,蒙娜麗莎,俄狄浦斯王 雷雨 夜宴,戀母情結(jié)的表現(xiàn) 首先，表現(xiàn)在對(duì)母親的詛咒、謾罵 其次，表現(xiàn)在對(duì)叔叔的仇恨 再次，表現(xiàn)在復(fù)仇問(wèn)題上拖延蹉跎總有借口與猶豫不決 第四，表現(xiàn)在他對(duì)父親的態(tài)度上,澳洲作家 琳達(dá),康斯坦斯身為大夫卻扮演著母親般的角色。福拉若提到她像母親一樣，以母親的本能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。埃里克斯警告她“你不是他媽媽”,潛伏期 上述三個(gè)階段組成了所謂前生殖器期。在其中任何一個(gè)階段發(fā)生固結(jié)就會(huì)形成日后的所謂口唇性格、肛門性格或生殖器崇拜性格類型。在此之后出現(xiàn)一個(gè)相對(duì)平靜的心理性欲發(fā)展階段，稱作潛伏期(Latency Period) 大約從56歲持續(xù)到青春期 在這一潛伏期，心理性欲活動(dòng)不那么顯著，兒童的主要活動(dòng)轉(zhuǎn)到上學(xué)和學(xué)習(xí)上。但前生殖器期的經(jīng)驗(yàn)記憶仍保持在內(nèi)部并對(duì)將來(lái)的人格發(fā)展會(huì)發(fā)生影響,二、基本理論 -人格發(fā)展理論,生殖器期 這是發(fā)展的最后階段，發(fā)生在青春期，可以持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間 隨著生理上的成熟，個(gè)體開(kāi)始了一系列重大轉(zhuǎn)變，總的趨勢(shì)是向一個(gè)成熟的、社會(huì)化的成人的轉(zhuǎn)變 此時(shí)期的活動(dòng)包括異性吸引、社會(huì)化、團(tuán)體活動(dòng)、結(jié)婚成家以及職業(yè)發(fā)展 如果在前生殖器期的某個(gè)階段發(fā)生了固結(jié)，它們就會(huì)在整個(gè)成年生活中表現(xiàn)出來(lái)，影響這一時(shí)期的發(fā)展，包括產(chǎn)生神經(jīng)癥和其它心理變態(tài),二、基本理論 -人格發(fā)展理論,二、基本理論 -心理防御機(jī)制,心理防御機(jī)制 自我在協(xié)調(diào)、解決矛盾的過(guò)程中，逐漸發(fā)展出一些手法、技巧，更正確地說(shuō)是一些習(xí)慣性的反應(yīng)方式，它們能不知不覺(jué)地在自我活動(dòng)中起作用，使超我、本我各自都得到滿足，同時(shí)至少在主觀上做到與現(xiàn)實(shí)相適應(yīng) 這些手法技巧因而具備某種心理保護(hù)的功能，所以稱為自我的心理防御機(jī)制,原始的機(jī)制 分離 投射 投射認(rèn)同 無(wú)所不能 貶低 原始的理想化 動(dòng)作化 身體化 分裂幻想 否認(rèn),壓抑 置換 反向作用 轉(zhuǎn)移 逆轉(zhuǎn) 抑制 認(rèn)同 禁欲 理智化 抵消 隔離,二、基本理論 -心理防御機(jī)制,抑制,升華,三、精神分析治療,心理治療原理,超我,本我,協(xié)調(diào),不協(xié)調(diào),現(xiàn)實(shí),心理和行為癥狀,健康的心理和行為,在無(wú)意識(shí)之中活動(dòng),三、精神分析治療治療的原理,分析治療工作的要旨 精神分析把無(wú)意識(shí)的心理沖突看作神經(jīng)癥的根本原因 分析治療的焦點(diǎn)應(yīng)放在向病人揭示內(nèi)在沖突的原因和沖突過(guò)程上 一旦病人明了自己得病的原因和過(guò)程情形，癥狀便有了一個(gè)合理的解釋，自然就消失了,促成無(wú)意識(shí)過(guò)程向意識(shí)轉(zhuǎn)化,三、精神分析治療治療的原理,克服兩級(jí)獲益 所謂“兩級(jí)獲益”：病人借助生病從兩方面獲得了好處 第一級(jí)獲益又叫內(nèi)部獲益，指的是癥狀滿足了病人的無(wú)意識(shí)欲望、使無(wú)意識(shí)沖突得到變相的虛幻的解決 二級(jí)獲益是指病人借助生病，從家人、朋友和其他人那里獲得支持、同情、安慰，從而減低應(yīng)激壓力 由于這兩級(jí)獲益，病人便有意無(wú)意地“遁入病中”,三、精神分析治療治療過(guò)程,1開(kāi)始階段 第一部分工作主要是明確當(dāng)事人的問(wèn)題，并確定這些問(wèn)題是否適合采用分析式治療來(lái)解決,并精神分析治療的情形、治療規(guī)則及咨訪雙方各自的職責(zé)進(jìn)行解釋，取得共識(shí) 第二部分工作是治療者設(shè)法了解當(dāng)事人及其潛隱的無(wú)意識(shí)沖突的情形。但在開(kāi)始階段，治療者只處理當(dāng)事人陳述問(wèn)題的一些表面主題，不深挖更多的無(wú)意識(shí)材料 心理動(dòng)力學(xué)評(píng)估和診斷是分析治療開(kāi)始的關(guān)鍵,三、精神分析治療治療過(guò)程,2移情發(fā)展階段 當(dāng)事人開(kāi)始出現(xiàn)對(duì)治療師的移情 他與分析者的關(guān)系似乎變得越來(lái)越密切，似乎治療者正變成他個(gè)人生活中的一個(gè)重要人物 移情實(shí)質(zhì)是當(dāng)事人對(duì)過(guò)去生活中的重要人物如父母的情感在治療師身上的投射,投射,翻版,強(qiáng)烈的移情是治療重心轉(zhuǎn)移的標(biāo)志，從分析過(guò)去轉(zhuǎn)而對(duì)新出現(xiàn)的“移情神經(jīng)癥”進(jìn)行分析，治愈了新的神經(jīng)癥就等于治好了原來(lái)的神經(jīng)癥。,三、精神分析治療治療過(guò)程,正移情 當(dāng)事人對(duì)治療者的反應(yīng)各式各樣，有的顯得對(duì)治療者充滿好感，愛(ài)慕之，崇拜之，順從之，在一段時(shí)間里病情也急速改善 負(fù)移情 移情也有相反的情 況，病人對(duì)治療師出 現(xiàn)敵視和貶低 反移情,三、精神分析治療分析移情,三、精神分析治療分析阻抗,阻抗的來(lái)源 阻止、妨礙當(dāng)事人自由聯(lián)想的力量；干擾當(dāng)事人試圖回憶和獲得內(nèi)省的力量；與當(dāng)事人理性自我及想改變自己欲望相對(duì)抗的力量 阻抗有有意識(shí)的，但大多數(shù)是無(wú)意識(shí)的 出現(xiàn)明顯、強(qiáng)烈的阻抗是分析接近問(wèn)題癥結(jié)的一個(gè)信號(hào)，它提示分析進(jìn)入了一個(gè)實(shí)質(zhì)性階段，但也是最 難的攻堅(jiān)階段 弗洛伊德說(shuō)，分析工作中 最艱苦的是克服阻抗，它 是治療的中心任務(wù)之一 自由聯(lián)想、夢(mèng)的分析,三、精神分析治療治療過(guò)程,3修通階段 它包括運(yùn)用以解釋為主的各種技術(shù)，結(jié)合自由聯(lián)想的材料和移情表現(xiàn)，向病人揭示他的無(wú)意識(shí)欲望和無(wú)意識(shí)沖突，使病人了解癥狀的真意，獲得并加深理解和領(lǐng)悟 修通意味著有反復(fù)、有曲折，是漫長(zhǎng)、艱苦的過(guò)程。弗洛伊德曾說(shuō)它是對(duì)分析家耐心的考驗(yàn) 在修通過(guò)程中，會(huì)不斷出現(xiàn)一些新的聯(lián) 想和回憶，有時(shí)會(huì)發(fā)掘出某些重大的早 年生活事件，分析者隨時(shí)給予分析和解 釋，加深、打通病人的領(lǐng)悟，尤其是情 感性領(lǐng)悟,三、精神分析治療治療過(guò)程,4移情的解決階段 這是最終解決移情并結(jié)束治療的階段。當(dāng)主要的無(wú)意識(shí)沖突已經(jīng)修通，就確定一個(gè)大致的結(jié)束治療的日期 往往在面臨結(jié)束時(shí)，病人的移情表現(xiàn)得更為突出 對(duì)移情的解決仍然主要靠解釋。一旦病人真的解決了移情問(wèn)題并作好結(jié)束治療的準(zhǔn) 備，原來(lái)的領(lǐng)悟即可恢復(fù) 在終止治療前，對(duì)病人關(guān) 于結(jié)束治療后的一些不切 實(shí)際的幻想和期望要給予 重視，使之具有現(xiàn)實(shí)性,我的內(nèi)心里感到有一個(gè)名字在升起，我無(wú)法控制，也無(wú)法知道它為什么會(huì)脫口而出，這名字在耳邊徘徊，我說(shuō)出來(lái)只是一種祝福，一種追悔，一種贊美，它叫蘇珊 浪潮王子湯姆語(yǔ),結(jié)束的工