《二糞便檢查》PPT課件.ppt

二、糞便檢查,糞 便 檢 查,主要目的： 了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況。 根據(jù)糞便性狀、組成，間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況。 了解腸道菌群分布是否合理，檢查糞便中有無致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染病。,蠟紙盒,大便培養(yǎng),采集糞便標(biāo)本的注意事項(xiàng)： 1、采集培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，如患者無便意，用長(zhǎng)無菌棉簽蘸生理鹽水，由肛門插入6-7cm，順一個(gè)方向輕輕旋轉(zhuǎn)后取出，將棉簽插入培養(yǎng)試管內(nèi)，蓋緊送檢。 2、病人服用驅(qū)蟲藥或做血吸蟲孵化實(shí)驗(yàn)，應(yīng)留取全部糞便送檢。 3、患者如有腹瀉，水樣便應(yīng)盛于便盆內(nèi)送檢,主要內(nèi)容,一般性狀 化學(xué)檢查 顯微鏡檢查,一般性狀,送糞便檢查時(shí)，應(yīng)親自肉眼觀察糞便標(biāo)本，通常根據(jù)大便性狀即可作出初步診斷。 1量 正常人大多每天排便一次，量約為100一300g，隨進(jìn)食量、食物種類及消化器官功能狀態(tài)而異。,一般性狀,2顏色與性狀， 正常成人的糞便排出時(shí)為黃褐色圓柱形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色糊狀便。久置后由于糞便中膽色素原被氧化可致顏色加深。,病理情況可見如下改變: (1)稀糊狀或水樣便:,見于各種感染性和非感染性腹瀉，尤其是急性腸炎、服導(dǎo)瀉藥及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。 小兒腸炎綠色稀糊狀; 偽膜性腸炎大量黃綠色稀汁樣便(3000m1或更多)，并含有膜狀物; 艾滋病患者伴發(fā)腸道隱袍子蟲感染時(shí)，可排出大量稀水樣糞便。,（2）膿性及膿血便:,當(dāng)腸道下段有病變，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌常表現(xiàn)為膿性及膿血便。,(3)鮮血便:,直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等均可見鮮血便。痔瘡時(shí)常在排便之后有鮮血滴落，而其他疾患則鮮血附著于糞便表面。,(4)黑便及柏油樣便:,成形的黑色便稱黑便，稀薄、粘稠、漆黑、發(fā)亮的糞便，形似柏抽稱柏油樣便。 服活性炭、鐵劑等之后也可排出黑便，但無光澤且隱血試驗(yàn)陰性，若食用較多動(dòng)物血、肝或口服鐵劑等也可使糞便呈黑色，隱血試驗(yàn)亦可陽(yáng)性，應(yīng)注意鑒別。,(5)白陶土樣便:,見于各種原因引起的膽管阻塞，使進(jìn)入腸道的膽紅素減少或缺如，以致糞膽素相應(yīng)減少或缺如。 行鋇餐胃腸造影術(shù)后，可因排出硫酸鋇使糞便呈白色或黃白色。,(6)米泔樣便:,糞便呈白色淘米水樣，內(nèi)含有粘液片塊，量大、稀水樣，見于重癥霍亂、副霍亂患者。,(8)異常形狀便,細(xì)條狀便:排出細(xì)條狀或扁片狀糞便，提示直腸狹窄，多見于直腸癌。 羊糞樣便:糞便干結(jié)堅(jiān)硬呈圓球狀或羊糞狀，有時(shí)糞球積成便條狀便。 乳凝塊:乳兒糞便中見有黃白色乳凝塊，亦可見蛋花湯樣便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，常見于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。,3氣味,正常糞便因含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，如吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫等而有臭味，肉食者味重，素食者味輕。 患慢性腸炎、胰腺疾病、結(jié)腸或直腸癌潰爛時(shí)有惡臭。阿米巴腸炎糞便呈血腥臭味。脂肪及糖類消化或吸收不良時(shí)糞便呈酸臭味。,4寄生蟲體檢查,蛔蟲、蟯蟲及絳蟲等較大生體或其片段肉眼即可分辨，鉤蟲蟲體須將糞便沖洗過篩方可見到。服驅(qū)蟲劑后應(yīng)查糞便中有無蟲體，驅(qū)絳蟲后應(yīng)仔細(xì)尋找其頭節(jié)。,顯微鏡檢查,一般用生理鹽水直接涂片，查阿米巴包囊時(shí)可加做碘液法，涂片后覆以蓋玻片鏡檢，仔細(xì)尋找細(xì)胞、寄生蟲卵、細(xì)菌、原蟲，并觀察各種食物殘?jiān)粤私庀展δ堋?參考值,無,紅細(xì)胞 吞噬細(xì)胞 腸粘膜上皮細(xì)胞,無或偶見,白細(xì)胞,顯微鏡檢查,臨床意義,2白細(xì)胞,中性粒細(xì)胞增多,細(xì)菌性痢疾 潰瘍性結(jié)腸炎等,嗜酸粒細(xì)胞增多,過敏性腸炎 腸道寄生蟲病,3吞噬細(xì)胞,細(xì)菌性痢疾 潰瘍性結(jié)腸炎等,4腸粘膜上皮細(xì)胞,腸道炎癥,5腫瘤細(xì)胞,大腸癌,1紅細(xì)胞 腸道下段炎癥或出血,化學(xué)檢查,1隱血試驗(yàn)(Occu;t Blood OBT) 原理隱血是指胃腸道少量出血，糞便外觀顏色無變化，肉眼及顯微鏡均不能證實(shí)的出血。 標(biāo)本采集方法: 限魚 肉 動(dòng)物血 大量生蔬菜等 禁服維生素 鐵劑 鉍劑,臨床意義 大便隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血有重要診斷價(jià)值。 陽(yáng)性反應(yīng): 消化性潰瘍（間歇性）; 消化道惡性腫瘤，常作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)（持續(xù)性）; 其他，如急性胃粘膜病變、腸結(jié)核、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病及流行性出血熱等，OBT均常為陽(yáng)性。,2膽色素檢查,膽道梗阻時(shí)糞膽素減少或缺如，糞便淡黃或呈白陶土色， 嬰幼兒糞便或成人腹瀉膽紅素定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性.,三、腦脊液檢查 (Cerebrospinal fluid, CSF),CSF的產(chǎn)生及功能,由腦室系統(tǒng)脈絡(luò)膜叢、室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生，存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，循環(huán)流動(dòng)于腦和脊髓表面 保護(hù)功能： 調(diào)節(jié)顱壓； 供給營(yíng)養(yǎng)； 維持CNS內(nèi)環(huán)境。,CSF檢查的意義,當(dāng)CNS任何部位發(fā)生病變時(shí)，CSF成分就會(huì)發(fā)生改變，檢測(cè)CSF就可對(duì)CNS疾病的診斷，療效觀察和預(yù)后判斷獲取重要線索,CSF檢查適應(yīng)證,有腦膜刺激癥狀 疑顱內(nèi)出血 CNS腫瘤 脫髓鞘疾病 有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為CNS病者 椎管內(nèi)給藥治療者,CSF檢查禁忌證,疑顱高壓，有明顯視乳頭水腫者 休克、衰竭或?yàn)l危者 局部皮膚有炎癥者,CSF標(biāo)本采集注意點(diǎn),腰穿成功后先測(cè)壓(90180mmH2O) 量不超過2ml(壓力高者) 第一管作細(xì)菌學(xué)，第二管作化學(xué)和免疫學(xué)檢查，第三管作細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類,CSF檢測(cè)內(nèi)容,紅 色：穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血 黃 色：由于變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高所致。如蛛網(wǎng)膜下腔出血、椎管阻塞等 乳白色：化腦,(一)一般性狀 顏 色：正常為無色水樣,凝固物：正常不含纖維蛋白原，靜置 24 小時(shí)，無凝塊 結(jié)腦：薄膜形成 化腦：12小時(shí)即有凝塊,透明度：正常為清晰透明 病腦、乙腦：微混 結(jié)腦：毛玻璃樣混濁 化腦：乳白色混濁,(二)化學(xué)檢查,蛋白質(zhì)定量：正常成人0.200.45g/L 定性(pandy試驗(yàn))：正常陰性 增高：化腦結(jié)腦病腦； 其它 葡萄糖：正常成人2.54.5mmol/L約為血糖的60% 減少：化腦結(jié)腦病腦不減少,酶學(xué)檢查： LDH 正常成人340/L 化腦 病腦或正常 其 他：AST、CK、LZM、ADA,氯化物：正常為120130mmol/L 較血漿高20%左右 減少：結(jié)腦化腦 病腦正常,(三)顯微鏡檢查,細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人0-8106/L 兒童0-15106/L 細(xì)胞分類：正常無RBC，主要為淋巴細(xì)胞及單核 細(xì)胞 細(xì)胞增高：化腦(N.C)結(jié)核(L.C、N.C)病腦 (L.C) 新隱(L.C) 其他：腫瘤、出血、寄生蟲等,(四)細(xì)菌學(xué)檢查,革蘭氏涂片及細(xì)菌培養(yǎng) 抗酸染色及結(jié)核培養(yǎng) 墨汁染色 動(dòng)物接種法,(五)免疫學(xué)檢查,免疫球蛋白 IgG 0.010.04g/L IgA 0.0010.006g/L IgG:多發(fā)性硬化、結(jié)腦 IgA：腦膜炎及腦血管病 結(jié)腦抗體檢測(cè) PPD-IgG 乙腦病毒抗原檢測(cè),病 例,簡(jiǎn)要病史 患者女性，33歲，頭痛、全身不適半個(gè)月 化驗(yàn)報(bào)告 腦脊液檢查：外觀微混，蛋白1.0g/L，葡萄糖1.7mmol/L，氯化物81mmol/L，白細(xì)胞35106/L，腦脊液放置12小時(shí)后形成薄膜 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷:,病 例,簡(jiǎn)要病史 患者7歲，急性發(fā)熱、頭痛3天 化驗(yàn)報(bào)告 腦脊液檢查：外觀微混，蛋白1.7g/L，葡萄糖0.8mmol/L，氯化物95mmol/L，白細(xì)胞98106/L，多形核細(xì)胞占80%，腦脊液放置2小時(shí)后出現(xiàn)凝塊 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷:,四、 漿膜腔積液檢查 (Serous membrance fluid),漿膜腔及漿膜腔積液,漿膜腔 漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙。人 體包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量 液體潤(rùn)滑。由壁層漿膜產(chǎn)生，臟層漿膜回 吸收。,漿膜腔積液 病理情況下,漿膜腔內(nèi)液體增多， 稱為漿膜腔積液。 按部位分:胸腔積液、腹腔積液和心 包積液,漿膜腔及漿膜腔積液,一、漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)制 1. 漏出液：為非炎性積液。見于血漿膠體滲透壓降低；毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高；淋巴管阻塞。 2. 滲出液：為炎性積液。見于感染性疾病、非感染性等所致。,二、檢測(cè)內(nèi)容 (一)一般性狀 1. 顏 色：漏出液多為淡黃色，滲出液常呈深黃，可為血性膿性乳糜性。 2. 透明度：漏出液多為清晰透明，滲出液則混濁。 3. 比 重：漏1.018 4. 凝固性：漏：不自凝 滲：自凝,(二)化學(xué)檢查 1. 粘蛋白定性(Rivalta試驗(yàn)) 漏：陰性 滲：陽(yáng)性 2. 蛋白定量 漏30g/L 3. 葡萄糖 漏：與血糖類似 滲：膿性 4. 酶學(xué)檢查 LDH：膿性，癌性，結(jié)核 LZM：結(jié)核癌性 ADA：結(jié)核、淋巴瘤 CEA：癌性,(三)顯微鏡檢查 1. 細(xì)胞計(jì)數(shù) 漏500106/L 2. 細(xì)胞分類 漏： L.C及間皮細(xì)胞為主 滲： 以N.C為主者：膿性，結(jié)核早期 以L. C為主者：慢性炎癥 以E.C為主者：氣胸、寄生蟲感染， 過敏性疾病 3. 細(xì)胞學(xué)檢查：腫瘤細(xì)胞、狼瘡細(xì)胞,(四)細(xì)菌學(xué)檢查 涂片及培養(yǎng) (五)滲出液的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. LDH200U/L 2. LDH水/LDH血0.6 Tpr水/Tpr血0.5,病 例,簡(jiǎn)要病史 患者男性，28歲，低熱，左