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雙支CTO病變的PCI,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科 荊全民,病情簡介,男性/56歲, 心前區(qū)痛5年，加重2個月 診斷：冠心病 心絞痛 ECG：左前分支阻滯，大致正常 ECO：室腔內(nèi)徑和室壁運動正常 危險因素：高血壓和糖尿病7年,造影示LAD和LCX100%閉塞，OM 90%狹窄，D1 70%,LAD閉塞端平頭，有分支； RCA 竇房結(jié)動脈側(cè)枝供血LAD遠端,RCA 側(cè)枝供血LCX閉塞遠端血管,病例特點,LAD、LCX雙支CTO LAD解剖形態(tài)構(gòu)成難度挑戰(zhàn) LAD側(cè)枝由竇房結(jié)動脈提供 竇房結(jié)動脈非起源于RCA LAD閉塞段較長 LCX閉塞段與OM為分叉，OM較大開口病變,采用雙冠脈造影技術(shù)，RCA選用5F多功能導管經(jīng)橈動脈進入竇房結(jié)動脈。 先后換用Miracle3g，6g均進入假腔,換用Conquest pro導絲在前保留導絲參照下，進入間隔支。但試圖調(diào)整導絲進入LAD主支未成功,交換微導管進入間隔支，經(jīng)腔內(nèi)造影證實在間隔支真腔內(nèi),雙向造影再次證實。1.5/15mm球囊預擴張后，再送導絲進入LAD主支遠端。球囊預擴張LAD,植入Endeavor 2.5/30mm支架,Endeavor 3.0/30mm和3.0/18mm支架,第一次手術(shù)結(jié)果,7天后再次PCI，復查造影見LAD無狹窄。PT2 MS不能通過LCX CTO病變，保留導絲于OM。Conquest pro 進入病變,LCX PCI難點: 分叉病變，閉塞段有分支，近似平頭,Conquest pro 導絲穿過病變后前行困難，調(diào)整PT2 MS進入LCX遠端,1.5/15mm球囊預擴張,2.5/30mm Endeavor 定位于LCX開口部，導絲保護OM,交換導絲再進入OM，擴張支架網(wǎng)眼后， Endeavor3.0/24mm定位于LCX開口至OM，形成裙褲支架,最后對吻后擴張,結(jié) 論,雙支血管閉塞是PCI難點 CTO+分叉增加難度 術(shù)中關(guān)注心功能 雙冠脈造影和微導管造

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