績(jī)效考核_某婦幼保健所各科室工作目標(biāo)及考核標(biāo)準(zhǔn)

林西縣婦幼保健所2010年辦公室工作目標(biāo)管理責(zé) 任 書林西縣婦幼保健所：辦公室： 2010年3月林西縣婦幼保健所2010年工作目標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（辦公室）檢 查 內(nèi) 容分值檢 查 和 評(píng) 分 方 法檢查結(jié)果扣分得分所內(nèi)管理：1001、有年度計(jì)劃、周、月、季度安排、總結(jié)及檢查記錄。10年有計(jì)劃、季有要點(diǎn)、小結(jié)，年終有總結(jié)，階段有檢查及評(píng)估，每一項(xiàng)不合格扣5分。2、健全所委會(huì)、財(cái)務(wù)、信息、設(shè)備、質(zhì)量控制、臨床用血、醫(yī)療安全、院感管理等組織，并發(fā)揮實(shí)效。10查資料，每缺一組織扣5分，未發(fā)揮實(shí)效扣5分。3、各項(xiàng)制度（衛(wèi)生、考勤、安全制度等等）及人員崗位職責(zé)健全，成冊(cè)可用，并嚴(yán)格落實(shí)。10查兩個(gè)科室崗位責(zé)任制和工作制度，缺一項(xiàng)扣 5分，無制度落實(shí)記錄扣5分。4、創(chuàng)無吸煙單位：制定創(chuàng)無吸煙單位工作計(jì)劃、措施、領(lǐng)導(dǎo)小組，并有階段評(píng)估，各科室設(shè)創(chuàng)無吸煙單位明顯標(biāo)識(shí)，做到告知。10一項(xiàng)沒完成，扣2分。6、文件處理：文件草擬、打印、分發(fā)、報(bào)送、年度歸檔、收發(fā)文件登記，文字打印10未按要求處理，一次扣5分7、通知、組織召集會(huì)議，并做好會(huì)議記錄10組織不及時(shí)，一次扣5分8、組織開展上級(jí)部門要求的各種公益性活動(dòng)：植樹、捐助、除雪等5未按要求完成，一次扣2分。9、文書檔案的管理：收發(fā)文件、職工個(gè)人檔案、宣傳資料等的存檔管理工作5丟失一份扣0.5分10、信息宣傳：按要求定期向政府及衛(wèi)生局上報(bào)信息，做好登記、發(fā)送、存檔。10按要求少發(fā)一篇扣2分，漏登一篇扣0.5分，丟失一篇扣2分。未及時(shí)發(fā)送一次扣5分。11、每月對(duì)各科室單位各項(xiàng)制度落實(shí)情況進(jìn)行一次考核，有記錄，并抓好落實(shí)。1012、臨時(shí)性工作:10查看資料，不服從分配，不得分，未按要求完成，一次扣2分。林西縣婦幼保健所2010年辦公室工作目標(biāo)管理責(zé) 任 書林西縣婦幼保健所：基層保健科： 2010年3月林西縣婦幼保健所2010年工作目標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（基層保健科）檢 查 內(nèi) 容分值檢 查 和 評(píng) 分 方 法檢查結(jié)果扣分得分婦幼保健工作：1、有年度工作計(jì)劃及總結(jié)，有月工作安排及季工作小結(jié)2、制定農(nóng)村及街道婦幼保健工作指導(dǎo)方案，并組織實(shí)施。3、組織召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)保健員例會(huì)，每季一次，街道保健員例會(huì)每月一次，有簽到簿及相關(guān)記錄。4、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率85%以上，產(chǎn)前檢查覆蓋率90%（所有醫(yī)療保機(jī)構(gòu)均可）。高危妊娠篩出率30%以上，篩出準(zhǔn)確率100%，專案管理率100%，對(duì)篩出的高危孕產(chǎn)婦要掌握詳細(xì)情況，并列表上墻。20033320無計(jì)劃扣0.5分，無總結(jié)扣0.5分，無安排扣0.5分，無小結(jié)扣0.5分。無方案扣1分，未按方案實(shí)施或?qū)嵤┎坏轿豢?.5分查資料，每少一次扣0.2分，資料不全扣0.2分隨機(jī)抽取保健所服務(wù)轄區(qū)內(nèi)5名孕產(chǎn)婦，管理率每降1%扣1分。高危妊娠篩出率每降1%扣1分，篩出準(zhǔn)確率每降1%扣2分，專案管理不合格1例扣2分，高危孕產(chǎn)婦1例未列表上墻扣1分，1例情況掌握不全扣2分。5、表薄卡冊(cè)內(nèi)容相符，無邏輯錯(cuò)誤，填寫合格率85%以上。6、每月對(duì)婦保及兒保工作情況進(jìn)行一次檢查，有檢查記錄。55查資料，一處邏輯錯(cuò)誤扣0.5分，合格率每降1%扣1分。每少一次檢查，扣0.5分，檢查記錄不合格，一處扣0.2分7、“降消”工作7.1、孕產(chǎn)婦死亡情況7.2、兒童死亡情況7.3、新生兒破傷風(fēng)發(fā)病情況15442死亡1例扣1分。對(duì)可避免死亡的，出現(xiàn)死亡病例該項(xiàng)不得分兒童死亡數(shù)要低于活產(chǎn)兒童數(shù)的2%，每超1%扣1分出現(xiàn)1例該項(xiàng)不得分8、做好婦女病普查工作。普查率33%，治療率100%。15以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，普查率每降3%扣2分。以街道、村為單位進(jìn)行抽查9、兒童系統(tǒng)管理率85%以上，體弱兒篩出準(zhǔn)確率90%以上，專案管理率100%，對(duì)篩出的體弱兒要掌握詳細(xì)情況，并列表上墻。20抽2個(gè)居委會(huì)的兒童保健卡及全部體弱兒專案管理卡，隨訪10名兒童，系統(tǒng)管理率每降1%扣2分，篩出準(zhǔn)確率每降1%扣5分，專案管理不合格1例扣10分， 體弱兒1例未列表上墻扣5分，1例情況掌握不全扣2分10、托幼機(jī)構(gòu)管理：每季對(duì)鎮(zhèn)內(nèi)的托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次衛(wèi)生指導(dǎo)，并書寫指導(dǎo)意見書。10抽3個(gè)托幼機(jī)構(gòu)，每少一次扣5分11、新入園入托兒童體檢及保育員體檢體檢率達(dá)百分之九十以上，及時(shí)與托幼機(jī)構(gòu)溝通。對(duì)查出有異常的患兒，及時(shí)給出醫(yī)學(xué)意見。10體檢率每降10%扣5分，患病者未給出醫(yī)學(xué)意見的每例扣5分12、表薄卡冊(cè)健全，填寫合格率85以上3合格率1%扣5分，表薄卡冊(cè)每缺一項(xiàng)扣1分。13、資料保存完整，報(bào)表及時(shí)準(zhǔn)確。3資料保存不全，每缺一種扣2分，報(bào)表不及時(shí)，每次扣1分，報(bào)表每錯(cuò)一項(xiàng)扣0.5分。14、微量元素檢測(cè)達(dá)200人次10完不成200人此項(xiàng)不得分。15、兒童保健業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)收入達(dá)2萬元10每降10%扣1分16、按所內(nèi)有關(guān)要求，做好本科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有更新知識(shí)學(xué)習(xí)。做好筆記，考試達(dá)85分以上。5學(xué)習(xí)筆記記錄不合格，一次扣1分，考試低于85分，一次扣2分。有一人在考試時(shí)，名次列全所末位，一次扣5分。17、提高出生人口素質(zhì)17.1、做好婚檢啟動(dòng)的各項(xiàng)宣傳工作17.2、結(jié)合“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目”，育齡婦女孕前及孕早期3個(gè)月葉酸投服率達(dá)到90%以上，服用率達(dá)到70%以上，隨訪率達(dá)到80%以上。做好對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站葉酸投服工作的管理與指導(dǎo)。15510查看社會(huì)宣傳記錄、實(shí)際登記率等，酌情得扣分。（此項(xiàng)非強(qiáng)制項(xiàng)目）根據(jù)實(shí)際數(shù)據(jù)計(jì)算各率，葉酸投服率每降1%扣1分，服用率每降1%扣1分，隨訪率每降1%扣1分。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站葉酸投服工作的管理與指導(dǎo)不到位扣2分。18、基層工作：18.1、年內(nèi)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健工作進(jìn)行指導(dǎo)（質(zhì)控）4次，要能發(fā)現(xiàn)問題、提出切實(shí)改進(jìn)意見、及時(shí)向局反饋有關(guān)信息。205深入防保站查指導(dǎo)意見書、實(shí)際抽查孕產(chǎn)婦，每少一次扣2分，不實(shí)際、流于形式每次扣5分。18.2、社會(huì)動(dòng)員活動(dòng)：定期對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕期保健、安全分娩母乳喂養(yǎng)等知識(shí)宣傳教育，廣泛宣傳住院分娩的好處。發(fā)放宣傳畫、宣傳條幅、宣傳單，使群眾了解婦幼衛(wèi)生知識(shí)，提高知曉率。年內(nèi)電視宣傳2次，專題講座6期，發(fā)放宣傳單2000人份，折頁5000人份。5查資料，未開展此項(xiàng)活動(dòng)不得分。開展不到位扣3分。18.3、每季度對(duì)醫(yī)療單位項(xiàng)目工作進(jìn)行監(jiān)督檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。并有指導(dǎo)意見書。5查資料，未進(jìn)行監(jiān)督檢查不得分。無指導(dǎo)意見書扣2分。18.4、組織母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)人員相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)2次，要求有教案、試卷、簽到薄。5查資料，無教案扣2分，無試卷扣2分，培訓(xùn)內(nèi)容不真實(shí)扣2分，無簽到薄扣2分，19、統(tǒng)計(jì)分析：5統(tǒng)計(jì)報(bào)表及時(shí)、準(zhǔn)確率100%，每降1%扣1分。對(duì)各種統(tǒng)計(jì)數(shù)字進(jìn)行分析，出現(xiàn)問題及時(shí)核實(shí)處理，無分析資料不得分，內(nèi)容不實(shí)際酌情扣1-5分。20.臨時(shí)性工作5查看資料，不服從分配，不得分，完成不合格，一次扣2分。21.保持工作室內(nèi)的衛(wèi)生清潔5衛(wèi)生不合格，一次扣2分。22.嚴(yán)格執(zhí)行單位的各項(xiàng)規(guī)章制度5違反一項(xiàng)，每次扣2分23、創(chuàng)無吸煙科室，設(shè)創(chuàng)無吸煙單位明顯標(biāo)識(shí)，做到告知。5科室內(nèi)禁煙，發(fā)現(xiàn)一次室內(nèi)吸煙扣2分。無標(biāo)識(shí)扣0.5分，未做到告知一次扣0.5分林西縣婦幼保健所2010年辦公室工作目標(biāo)管理責(zé) 任 書林西縣婦幼保健所：婦產(chǎn)科： 2010年3月林西縣婦幼保健所2010年工作目標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（婦產(chǎn)科）檢 查 內(nèi) 容分值檢 查 和 評(píng) 分 方 法檢查結(jié)果扣分得分1.產(chǎn)科建設(shè)及農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助1.1按要求完善產(chǎn)科建設(shè)1.2嚴(yán)格執(zhí)行林西縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則，做到審核嚴(yán)格，免費(fèi)住院分娩卡填寫齊全、移送及時(shí)、報(bào)銷手續(xù)齊全、真實(shí)，數(shù)據(jù)報(bào)送及時(shí)、準(zhǔn)確。1.3建立通暢的綠色通道與轉(zhuǎn)診流程，掌握轉(zhuǎn)診指征，需轉(zhuǎn)診者能及時(shí)轉(zhuǎn)診。加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦及高危新生兒的管理。200010253未達(dá)到要求1項(xiàng)扣0.5分審核不嚴(yán)每人次扣0.5分，卡填寫不全，每張扣0.2分及時(shí)填寫高危孕產(chǎn)婦的有關(guān)資料，做好高危新生兒登記，對(duì)需轉(zhuǎn)診的應(yīng)護(hù)送，少護(hù)送一例扣0.5分，沒護(hù)送的不得分，造成嚴(yán)重后果的交有關(guān)部門追究其刑事責(zé)任（產(chǎn)婦及家屬不配合原因除外）2、出具醫(yī)療證明及相關(guān)文件，內(nèi)容詳實(shí)、準(zhǔn)確，并保留復(fù)寫存根或復(fù)印備查，堅(jiān)決杜絕出具虛假報(bào)告、虛假醫(yī)療證明等違法行為的發(fā)生。5抽查5名醫(yī)生出具的檢查報(bào)告、醫(yī)療證明一項(xiàng)不合格扣2分，未保留存根或復(fù)印件扣1分，出具虛假證明扣5分。3、婦產(chǎn)科各門診統(tǒng)一管理。門診醫(yī)生每人一本門診日志，登記齊全。及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静〔±?。?shí)行傳染病報(bào)告首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。5不服從統(tǒng)一管理每次扣1分，門診日志每少一本扣0.2分，漏報(bào)一例傳染病病例扣2分，遲報(bào)一例扣1分。4、處方質(zhì)量要求（門診處方合格率大于98%）104.1、符合處方管理辦法要求。10抽取處方50份，不符合“辦法”要求，每項(xiàng)/次扣1分。5、詢問病史詳細(xì)，體檢認(rèn)真，合理選擇輔助檢查，用藥準(zhǔn)確合理，無濫用抗生素現(xiàn)象，門診入院診斷與出院診斷，符合率大于85%。3抽查相應(yīng)科室的檢查報(bào)告單，違反抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，發(fā)現(xiàn)一處扣0.5分，查資料，未建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)扣0.5分，未建立超常預(yù)警制度扣0.2分。6、急、危、重患者住院，接診醫(yī)師必須簡(jiǎn)化就診手續(xù)，爭(zhēng)分奪秒先行救治，實(shí)施轉(zhuǎn)院應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，絕不準(zhǔn)推諉病人，危重病人搶救成功率大于80%。3危重患者來院接診醫(yī)師未簡(jiǎn)化手續(xù)扣0.5分，實(shí)施轉(zhuǎn)院未派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送、推諉病人扣2分。危重病人搶救成功率小于80%，扣除1分。7、對(duì)急、危、重癥病例實(shí)施會(huì)診討論，救治情況及時(shí)記錄。3查看資料，無會(huì)診及救治記錄不得分，記錄不全14分。8、病案質(zhì)量要求（住院病歷書寫合格率大于95%）58.1符合病例書寫規(guī)范（2010年版）要求。5抽取5本歸檔病歷及5本運(yùn)行病歷（至少包括2本產(chǎn)科病歷），不符合“規(guī)范”要求，每項(xiàng)/次扣1分（扣完為止）9.手術(shù)管理9.1實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，對(duì)超級(jí)別手術(shù)實(shí)行報(bào)告審批制度，執(zhí)行新技術(shù)準(zhǔn)入制度。61無手術(shù)分級(jí)管理制度扣0.2分，無報(bào)告審批制度扣0.2分、未執(zhí)行新技術(shù)準(zhǔn)入制度扣0.2分。9.2各種手術(shù)必須提前告知患者及家屬，并征得患者家屬或本人同意，并簽定手術(shù)同意書。2查病歷，無簽訂手術(shù)同意書扣0.5分。9.3、嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)征和麻醉適應(yīng)征。做到術(shù)前有討論，術(shù)后有小結(jié)，實(shí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，疑難病例討論制度1做不到不得分。9.4、手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作充分，手術(shù)過程中嚴(yán)守操作規(guī)程。2查手術(shù)病人，不遵守操作規(guī)程扣0.5分。10、住院分娩者出具診斷書100%。11、按所內(nèi)有關(guān)要求，做好本科人員的業(yè)務(wù)及法律法規(guī)培訓(xùn)，有更新知識(shí)學(xué)習(xí)。做好筆記，考試達(dá)85分以上。55抽10份住院分娩病志，看診斷書，新生兒登記簿，每降1%扣2.5分，與防保站核對(duì)。學(xué)習(xí)筆記記錄不合格，一次扣1分，考試低于85分，一次扣2分。有一人在考試時(shí)，名次列全所末位，一次扣3分。12、保持工作室內(nèi)的衛(wèi)生清潔5，衛(wèi)生不合格，一次扣2分。13.對(duì)消毒劑要索證5消毒劑未索證不得分,14、臨時(shí)性工作5查看資料，不服從分配，不得分，完成不合格，一次扣2分。15、嚴(yán)格執(zhí)行單位的各項(xiàng)規(guī)章制度5違反一項(xiàng)，每次扣2分16.創(chuàng)無吸煙科室，設(shè)創(chuàng)無吸煙單位明顯標(biāo)識(shí)，做到告知。5科室內(nèi)禁煙，發(fā)現(xiàn)一次室內(nèi)吸煙扣0.5分。無標(biāo)識(shí)扣0.5分，未做到告知一次扣0.5分17.年度業(yè)務(wù)收入：7.2萬元5每降10%扣1分18、葉酸發(fā)放工作：按要求對(duì)來診的待孕婦女及孕早期婦女發(fā)放葉酸，并做好登記和宣傳工作。10漏發(fā)一例扣2分，漏登一例扣1分，登記不全一例扣0.5分19、婚前醫(yī)學(xué)檢查工作：19.1、建立婚前醫(yī)學(xué)檢查領(lǐng)導(dǎo)小組及技術(shù)組織，完善相關(guān)制度。19.2、落實(shí)婚檢工作人員，做好婚前醫(yī)學(xué)檢查的體格檢查及檢驗(yàn)室檢查，給出正確的醫(yī)學(xué)檢查意見。19.3、接待好對(duì)婚檢醫(yī)學(xué)意見有異議的案例，按要求及時(shí)上報(bào)上一級(jí)婚檢機(jī)構(gòu)，待復(fù)議。19.4、做好婚檢相關(guān)登記及資料存檔工作。19.5、做好婚前醫(yī)學(xué)檢查及新婚保健宣傳工作。制定宣傳計(jì)劃、宣傳形式、宣傳內(nèi)容、宣傳次數(shù)、宣傳時(shí)間。做好宣傳記錄，留好底稿。50101551010每少一個(gè)組織扣2分，每少一種制度扣1分。檢查不認(rèn)真，敷衍了事，一例扣5分。發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)不得分，未及時(shí)解決一例扣2分。登記不全一例扣1分，資料丟失一例扣5分。無計(jì)劃扣5分，未按計(jì)劃完成一次扣2分，每少一次記錄扣2分，少一次底稿扣1分。20、合作醫(yī)療20.1、證件查驗(yàn)：首診醫(yī)生在接診參合患者時(shí)，首先要查驗(yàn)合作醫(yī)療證、戶口本、身份證，看人證是否相符，姓名是否準(zhǔn)確，并如實(shí)填寫申報(bào)卡、核實(shí)卡。5010不驗(yàn)證一例扣1分，因姓名不符給報(bào)銷帶來困難，此項(xiàng)不得分，造成經(jīng)濟(jì)損失個(gè)人承擔(dān)。申報(bào)卡、核實(shí)卡填寫不及時(shí)、不合格一例扣2分。20.2、意外傷害首診負(fù)責(zé)：患者入院時(shí)，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)詢問致傷原因，如實(shí)填寫外傷申報(bào)卡，交報(bào)銷窗口登記，上報(bào)縣合管辦，并根據(jù)核查結(jié)果做相應(yīng)處理。按月留存。5首診醫(yī)生隱瞞真相，此項(xiàng)不得分。造成經(jīng)濟(jì)損失，由首診醫(yī)生個(gè)人負(fù)責(zé)。20.3、合理診療：執(zhí)行基本診療目錄，不故意放寬住院指征或故意延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)格按相關(guān)要求使用合作醫(yī)療長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑本。7診療不合理一例扣1分，未使用合作醫(yī)療長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑本此項(xiàng)不得分。20.4、合理收費(fèi)：執(zhí)行自治區(qū)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)、無醫(yī)囑服務(wù)的收費(fèi)等。7收費(fèi)不合理不得分。20.5、合理檢查：無過度檢查、搭車檢查現(xiàn)象，檢查項(xiàng)目須在醫(yī)囑及病程記錄中體現(xiàn)，檢查報(bào)告單附在病歷里。7檢查不合理一例扣2分。20.6、合理用藥：嚴(yán)格按內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療藥品目錄合理使用藥品，使用目錄內(nèi)藥品比例不低于95%。7用藥不合理一例扣2分。20.7、病歷：參合住院患者均有內(nèi)容完整的合格病歷，并按相關(guān)要求及時(shí)書寫、存檔病歷。 7無病歷不得分，病歷書寫不及時(shí)一例扣2分。林西縣婦幼保健所2010年辦公室工作目標(biāo)管理責(zé) 任 書林西縣婦幼保健所：護(hù)辦室： 2010年3月林西縣婦幼保健所2010年工作目標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)辦室）檢 查 內(nèi) 容分值檢 查 和 評(píng) 分 方 法檢查結(jié)果扣分得分1、護(hù)理質(zhì)量要求：100201.1、護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真填寫護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)，做好護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)工作。2查看護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)及培訓(xùn)筆記，無記錄扣2分，記錄不全扣0.5分。1.2、基本護(hù)理技術(shù)（吸氧、吸痰、插胃管、胃腸減壓、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿、肌注、靜注、各種皮試液配制及結(jié)果判斷，心電監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)等搶救設(shè)備的操作使用，氣管插管器具的準(zhǔn)備）操作熟練，護(hù)理技術(shù)操作合作率大于85%。4現(xiàn)場(chǎng)查看實(shí)際操作，每項(xiàng)不合格扣1分。1.3、按赤峰市護(hù)理表格書寫規(guī)范要求，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、詳實(shí)記錄各種表格，各種護(hù)理表格記錄與醫(yī)生記錄前后一致，五種表格書寫合格率大于85%。4查看10份住院病歷，每漏、錯(cuò)一項(xiàng)扣0.1分。1.4、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行），各種器械實(shí)行兩步消毒法，一次性醫(yī)療用品用后必須消毒、毀形、焚燒，各種消毒記錄按規(guī)定及時(shí)填寫。2查看記錄，無記錄扣1分，記錄不全每項(xiàng)扣0.1分。1.5、無菌和有菌物品必須嚴(yán)格分開放置。2實(shí)地查看，未分開放置扣1分。1.6、嚴(yán)格按配制標(biāo)準(zhǔn)配制消毒液，保證濃度準(zhǔn)確，消毒效果可靠。2實(shí)地查看，未按標(biāo)準(zhǔn)配制扣2分，無記錄扣1分。1.7、無褥瘡和其它護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。1.8、做到住院有宣教，出院有指導(dǎo)。22查看病歷及護(hù)理記錄，有褥瘡發(fā)生及護(hù)理差錯(cuò)扣1分，無記錄扣0.5分。宣教、指導(dǎo)不到位，一次扣1分。2、消毒供應(yīng)室衛(wèi)生要求：152.1供應(yīng)室分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，布局及流程合理，物品運(yùn)行路線采取強(qiáng)制通行方式，不準(zhǔn)逆行。3供應(yīng)室未分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)不得分，物品運(yùn)行路線未采取強(qiáng)制通行方式不得分。2.2供應(yīng)室內(nèi)清潔與污染物品，消毒與未消毒物品必須嚴(yán)格分開放置，有明顯標(biāo)志，設(shè)發(fā)物和收物兩個(gè)窗口。3供應(yīng)室內(nèi)清潔與污染物品，消毒與未消毒物品未嚴(yán)格分開放置不得分，無明顯標(biāo)志扣1分，未設(shè)發(fā)物和收物兩個(gè)窗口不得分。2.3清潔區(qū)和無菌區(qū)應(yīng)有空氣消毒設(shè)備；紫外線燈安裝數(shù)量1.5W/m3。3清潔區(qū)和無菌區(qū)無空氣消毒設(shè)備不得分，紫外線燈安裝數(shù)量小于1.5W/ m3扣2分。2.4各種記錄完整、真實(shí)、有效。3各種記錄不完整、不真實(shí)有效扣1分/項(xiàng)。2.5有質(zhì)控措施并有自行監(jiān)測(cè)記錄。3無質(zhì)控措施或自行監(jiān)測(cè)記錄不得分。3、手術(shù)室：3.1室內(nèi)清潔衛(wèi)生，配備20種以上搶救藥品。155室內(nèi)不清潔衛(wèi)生扣1分，少一種搶救藥品扣2分。發(fā)現(xiàn)一種藥品過期扣1分，此項(xiàng)可得負(fù)分。3.2手術(shù)器械嚴(yán)格按“兩步”消毒法做到一用一滅菌,消毒劑要索證。5手術(shù)器械未嚴(yán)格按“兩步”消毒法做到一用一滅菌不得分,消毒劑未索證不得分。3.3嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。2未嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度不得分，未濕式清潔扣1分，每周無固定衛(wèi)生日扣1分。3.4有空氣消毒設(shè)置，處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，各種記錄齊全、真實(shí)、有效。3無空氣消毒設(shè)置或未處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)不得分；紫外線燈安裝數(shù)量不足1.5W/m3扣2分.各種記錄不齊全、不真實(shí)、無效扣0.5分/項(xiàng)。4、注射室：4.1清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)明顯，無菌物品要按滅菌日期依次放入無菌柜內(nèi)，無過期滅菌包。102清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明確不得分，無標(biāo)識(shí)扣1分，無菌物品未按滅菌日期依次放入無菌柜內(nèi)或超過滅菌期扣1分/項(xiàng)。4.2無菌物品必須一人一用一滅菌。2無菌物品未做到一人一用一滅菌不得分。4.3抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)不能使用。啟封抽吸的各種溶媒不得超過24小時(shí)。2抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體未注明時(shí)間或超過2小時(shí)仍使用扣1分/項(xiàng)。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)扣1分。4.4使用的一次性醫(yī)療用品要做好登記。1使用的一次性醫(yī)療用品未登記扣0.2分/種。4.5消毒液濃度達(dá)到要求。2消毒液濃度達(dá)到要求不得分。4.6各種記錄齊全、真實(shí)、有效。1各種記錄不全、不真實(shí)、無效扣0.2分/項(xiàng)。5、母嬰室、新生兒病房。5.1周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，母嬰室和新生兒室與產(chǎn)房相鄰近，相對(duì)獨(dú)立，便于管理。102產(chǎn)房周圍環(huán)境不清潔、有污染源扣0.5分/項(xiàng)，未與母嬰室和新生兒室相鄰近并相對(duì)獨(dú)立扣0.5分/項(xiàng)。5.2嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域標(biāo)志明確，2未劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)不得分，區(qū)域標(biāo)志不明確扣0.5分。5.3各種記錄齊全、真實(shí)、有效。2各種記錄不齊全扣0.5分、不真實(shí)有效扣0.5分。5.4有對(duì)一次性醫(yī)療用品用后的消毒設(shè)施和無害化處理設(shè)施,并做好記錄。2未對(duì)一次性醫(yī)療用品用后消毒和無害化處理不得分,未做好記錄扣0.5分。5.5對(duì)消毒劑要索證2消毒劑未索證不得分,6、新生兒24小時(shí)內(nèi)乙肝疫苗接種率100%，及時(shí)填寫相關(guān)記錄，并轉(zhuǎn)防保站。3抽10份住院分娩病志與新生兒登記簿及防保站相關(guān)資料核對(duì)，1例不合格扣0.5分，此項(xiàng)可得負(fù)分。7、按所內(nèi)有關(guān)要求，做好本科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有更新知識(shí)學(xué)習(xí)。做好筆記，考試達(dá)85分以上。5學(xué)習(xí)筆記記錄不合格，一次扣1分，考試低于85分，一次扣2分。有一人在考試時(shí)，名次列全所末位，一次扣5分。8、臨時(shí)性工作5查看資料，不服從分配，不得分，完成不合格，一次扣2分。9、保持工作室內(nèi)的衛(wèi)生清潔5，衛(wèi)生不合格，一次扣2分。10、嚴(yán)格執(zhí)行單位的各項(xiàng)規(guī)章制度5違反一項(xiàng)，每次扣2分創(chuàng)無吸煙科室，設(shè)創(chuàng)無吸煙單位明顯標(biāo)識(shí)，做到告知。2科室內(nèi)禁煙，發(fā)現(xiàn)一次室內(nèi)吸煙扣0.5分。無標(biāo)識(shí)扣0.5分，未做到告知一次扣0.5分年內(nèi)創(chuàng)業(yè)務(wù)收入：1萬元5每降10%扣1分林西縣婦幼保健所2010年辦公室工作目標(biāo)管理責(zé) 任 書林西縣婦幼保健所：B超、心電室： 2010年3月林西縣婦幼保健所2010年工作目標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（B超）檢 查 內(nèi) 容分值檢 查 和 評(píng) 分 方 法檢查結(jié)果扣分得分1、電源穩(wěn)定、保護(hù)地線可靠，設(shè)備完好、干凈無塵。10010查現(xiàn)場(chǎng)，做得不好扣1分。2、建立完整的設(shè)備技術(shù)檔案、維護(hù)制度和防護(hù)措施。10查資料，無設(shè)備檔案不得分，無維護(hù)制度和防護(hù)措施不得分。3、操作規(guī)程和檢查登記簿健全，并及時(shí)填寫檢查記錄，保證無遺漏。10查資料，無登記簿不得分，無檢查記錄扣1分。4、檢查前認(rèn)真審閱申請(qǐng)單，臨床癥狀和體征填寫不全的要退回，防止差錯(cuò)和遺漏。B超檢查陽性率大于20%。10無申請(qǐng)單扣1分，登記簿內(nèi)容填寫不全扣1分，陽性率低于20%扣1分。5、檢查過程中嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，當(dāng)時(shí)出具報(bào)告單，內(nèi)容詳實(shí)、準(zhǔn)確，并保留復(fù)寫存根或復(fù)印備查，堅(jiān)決杜絕出具虛假報(bào)告、虛假醫(yī)療證明等違法行為的發(fā)生。20無報(bào)告單存單扣2分/人.6、嚴(yán)禁做胎兒性別鑒定。10做不到不得分。8、按所內(nèi)有關(guān)要求，做好本科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有更新知識(shí)學(xué)習(xí)。做好筆記，考試達(dá)85分以上。開展新技術(shù)項(xiàng)目，掌握目前該領(lǐng)域的工作動(dòng)態(tài)。5學(xué)習(xí)筆記記錄不合格，一次扣1分，考試低于85分，一次扣2分。有一人在考試時(shí)，名次列全所末位，一次扣5分。9、臨時(shí)性工作5查看資料，不服從分配，不得分，完成不合格，一次扣2分。10、保持工作室內(nèi)的衛(wèi)生清潔5，衛(wèi)生不合格，一次扣2分。11、嚴(yán)格執(zhí)行單位的各項(xiàng)規(guī)章制度5違反一項(xiàng)，每次扣2分年內(nèi)創(chuàng)業(yè)務(wù)收入：3.5萬元5每降10%扣1分創(chuàng)無吸煙科室，設(shè)創(chuàng)無吸煙單位明顯標(biāo)識(shí)，做到告知。5科室內(nèi)禁煙，發(fā)現(xiàn)一次室內(nèi)吸煙扣0.5分。無標(biāo)識(shí)扣0.5分，未做到告知一次扣0.5分林西縣婦幼保健所2010年辦公室工作目標(biāo)管理責(zé) 任 書林西縣婦幼保健所：藥房： 2010年3月林西縣婦幼保健所2010年工作目標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（藥房）檢 查 內(nèi) 容分值檢 查 和 評(píng) 分 方 法檢查結(jié)果扣分得分藥房：1、嚴(yán)格執(zhí)行藥房管理制度、假劣藥品處理報(bào)告制度、過期失效藥品處理制度、藥品出入庫登記、審核、建賬制度10010查資料，缺一項(xiàng)制度扣1分，執(zhí)行不好扣2分。2、藥品按作用分類定位擺放，簽、藥相符，西成藥有標(biāo)簽，中藥不串斗，無過期失效藥品。10看現(xiàn)場(chǎng)，無分類擺放扣1分，簽、藥不符扣1分，有過期藥品扣2分。3、保證急危重病搶救藥品的品種和數(shù)量，毒、麻、限、劇、精神藥品管理做到“五?！保▽Ｈ恕Ｙ~、專處方、專冊(cè)、專柜加鎖）。10查毒、麻藥品“五專”管理情況，一項(xiàng)做的不好扣1分，搶救藥品的品種和數(shù)量不全扣2分。4、配藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)和調(diào)劑員、劃價(jià)員簽字制度，對(duì)不合格處方要拒配，做到劃價(jià)、稱量準(zhǔn)卻無誤，投藥準(zhǔn)確率達(dá)到100%。10查處方5枚，現(xiàn)場(chǎng)檢查調(diào)劑員劃價(jià)、投藥準(zhǔn)確率情況，每1枚不準(zhǔn)確扣1分。5、處方按時(shí)裝訂、存放，妥善保管（普通處方一年，劇毒處方兩年，麻醉藥品處方三年）。5查處方保存情況，按要求保存，做的不好扣2分。6、藥房中西藥分開放置，中藥飲片分類放置；無過期中成藥，飲片干凈無土。10實(shí)地查看藥房。中西藥未分開放置扣2分；發(fā)現(xiàn)有過期中成藥不得分，飲片達(dá)不到干凈無土扣5分。藥庫：7、藥庫內(nèi)溫度適宜，通風(fēng)良好，有保護(hù)措施，并保證藥庫安全。5通風(fēng)不好扣1分，無保護(hù)措施扣1分。8、藥品按藥物作用分類離開地面擺放，每藥有標(biāo)簽，簽藥相符，中藥每藥一柜（袋），藥簽相符，做到無土、無蟲、無霉變、無鼠害、無過期藥品。5無分類離地?cái)[放扣1分，簽、藥不符扣1分，中藥有土、蟲、霉變扣2分。9、嚴(yán)格遵守藥品采購，供應(yīng)制度，按計(jì)劃采購，帳物相符，保證臨床用藥所需，根據(jù)藥品過期警示牌提示，做到早進(jìn)早出，防止過期失效；嚴(yán)格執(zhí)行藥品報(bào)損失效報(bào)告制度，藥庫不準(zhǔn)存有過期失效藥品。5查現(xiàn)場(chǎng)，無藥品報(bào)損失效報(bào)告制度扣1分，查藥品帳，帳物不符扣1分，存在過期藥品扣2分。10、按所內(nèi)有關(guān)要求，做好本科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有更新知識(shí)學(xué)習(xí)。做好筆記，考試達(dá)85分以上。5學(xué)習(xí)筆記記錄不合格，一次扣1分，考試低于85分，一次扣2分。有一人在考試時(shí)，名次列全所末位，一次扣5分。11、臨時(shí)性工作5查看資料，不服從分配，不得分，完成不合格，一次扣2分。12、保持工作室內(nèi)的衛(wèi)生清潔5，衛(wèi)生不合格，一次扣2分。13、嚴(yán)格執(zhí)行單位的各項(xiàng)規(guī)章制度5違反一項(xiàng)，每次扣2分創(chuàng)無吸煙科室，設(shè)創(chuàng)無吸煙單位明顯標(biāo)識(shí)，做到告知。5科室內(nèi)禁煙，發(fā)現(xiàn)一次室內(nèi)吸煙扣0.5分。無標(biāo)識(shí)扣0.5分，未做到告知一次扣0.5分年內(nèi)創(chuàng)業(yè)務(wù)收入：28萬元5每降10%扣1分林西縣婦幼保健所2010年辦公室工作目標(biāo)管理責(zé) 任 書林西縣婦幼保健所：預(yù)防保健科： 2010年3月林西縣婦幼保健所2010年工作目標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（預(yù)防保健科）檢 查 內(nèi) 容分值檢 查 和 評(píng) 分 方 法檢查結(jié)果扣分得分傳染病消毒管理及易感科室管理：2001、基本情況：1.1基本資料：有相關(guān)組織、有計(jì)劃、有總結(jié)、有制度、有組織、有工作記錄、資料管理規(guī)范劃、檔案化1.2消毒監(jiān)測(cè)文書：有疾控中心對(duì)其進(jìn)行消毒監(jiān)測(cè)的文書、報(bào)告單 1034缺一項(xiàng)扣0.2分缺一項(xiàng)扣0.2分1.3對(duì)消毒劑要索證3消毒劑未索證不得分,2、保健管理：有自查計(jì)劃、記錄、并定期通報(bào)，每月對(duì)科室自查一次、有記錄，對(duì)存在的問題提出改進(jìn)意見，每季做一小結(jié)。10一項(xiàng)達(dá)不到要求扣0.5分3、消毒工作現(xiàn)場(chǎng)檢查：抽查門診注射室、供應(yīng)室、化驗(yàn)室、分娩室、手術(shù)室等（注：抽查2個(gè)以上科室，取平均分），要求：需要空氣消毒的科室紫外線燈數(shù)應(yīng)達(dá)到1.5w/m3執(zhí)行“五個(gè)一”消毒制度進(jìn)入人體組織的器械用對(duì)HBsAg有滅活的消毒液，使用濃度達(dá)到要求，使用記錄規(guī)范，供應(yīng)室記錄規(guī)范，有自身質(zhì)控手段10達(dá)不到要求扣0.5分.紫外線消毒記錄不規(guī)范扣0.5分達(dá)不到要求扣0.5分一項(xiàng)不合格扣0.2分一項(xiàng)不合格扣0.5分4、疫情管理措施：4.1健全疫情自查與獎(jiǎng)懲措施；2）對(duì)新進(jìn)醫(yī)生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行傳染病報(bào)告培訓(xùn)；3）門診日志、住院登記及化驗(yàn)登記的管理；定期抽查并通報(bào)103不全扣0.5分；沒有不得分4.2、疫情自查與獎(jiǎng)懲記錄：有檢查記錄（包括本院領(lǐng)導(dǎo)自查和上級(jí)檢查）和處理結(jié)果4.3、負(fù)責(zé)所內(nèi)傳染病人的網(wǎng)報(bào)工作，做到上報(bào)及時(shí)準(zhǔn)確。1 3 4不全扣0.5分；沒有不得分漏報(bào)一人扣2分，遲報(bào)一人扣1分，不準(zhǔn)確一人扣0.5分。5、門診登記：5.1基本項(xiàng)目：所有科室門診日志至少要包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、病名（診斷）、發(fā)病日期、就診日期、初診和復(fù)診九項(xiàng)基本內(nèi)容；所有科室門診傳染病登記簿內(nèi)容應(yīng)比門診日志多報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間、訂正時(shí)間三項(xiàng)，兒科應(yīng)加家長(zhǎng)姓名一項(xiàng)。102基本項(xiàng)目：1）所有科室兩種表格均有且項(xiàng)目齊全；2）其中任一科室任一表格缺乏或表格項(xiàng)目不全扣0.5分;3) 任一科室兩種表格均無或均存在項(xiàng)目不全不得分。5.2門診日志登記的傳染病以及傳染病登記簿記錄要求各項(xiàng)須填寫完整。各科室發(fā)現(xiàn)并上報(bào)的傳染病病例，及時(shí)上報(bào)縣疾控中心。5登記情況不全一例扣0.5分，漏報(bào)一例扣3分，遲報(bào)一例扣2分。5.3基數(shù)符合情況：根據(jù)各科室門診的掛號(hào)數(shù)，判斷門診日志數(shù)是否完整1基數(shù)符合情況不全每差一例扣0.5分5.4所內(nèi)各科室所使用的一次性醫(yī)療用品，消毒用品有登記。 2無登記不得分，登記不全每一種扣0.2分6、住院登記：6.1基本項(xiàng)目：所有科室住院登記至少要包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷九項(xiàng)基本內(nèi)容；所有科室住院傳染病登記簿內(nèi)容應(yīng)比住院登記多報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間、訂正時(shí)間三項(xiàng)，兒科應(yīng)加家長(zhǎng)姓名一項(xiàng)。103基本項(xiàng)目：1）所有科室兩種表格均有且項(xiàng)目齊全；2）其中任一科室任一表格缺乏或表格項(xiàng)目不全扣0.5分;3) 任一科室兩種表格均無或均存在項(xiàng)目不全不得分。6.2登記請(qǐng)況：病房住院登記的傳染病以及傳染病登記簿記錄要求各項(xiàng)須填寫完整，在此基礎(chǔ)上對(duì)住院登記的非傳染病記錄要求至少包括姓名、性別、年齡、病名和就診日期.4登記情況不全一例扣0.5分6.3基數(shù)符合情況：根據(jù)各科的病床數(shù)和平均住院天數(shù)等，判斷住院登記數(shù)是否完整。3不全一例扣0.5分；7、在傳染病流行期，按要求建立預(yù)檢和分診，做好相關(guān)登記：以文件為準(zhǔn)5無不得分、不全扣0.2分8、有病例轉(zhuǎn)診工作流程：以文件為準(zhǔn)5無不得分、不全扣0.2分9、醫(yī)生填寫報(bào)告卡片的保存：過去3年中醫(yī)生填寫及傳染病報(bào)告卡及記錄的紙質(zhì)資料應(yīng)保存完整，符合檔案管理要求。5不全一例扣0.2分；沒有不得分10、漏報(bào)調(diào)查：以實(shí)際調(diào)查結(jié)果為準(zhǔn)5不合格不得分11、消毒供應(yīng)室衛(wèi)生要求：11.1選址：供應(yīng)室周圍及室內(nèi)環(huán)境清潔，無污染源。有必備消毒設(shè)施、設(shè)備并處于良性運(yùn)行狀態(tài)。152選址：供應(yīng)室周圍及室內(nèi)環(huán)境不清潔、有污染源或未形成相對(duì)獨(dú)立區(qū)域不得分。無必備消毒設(shè)施、設(shè)備不得分，不能運(yùn)行扣0.5分。11.2供應(yīng)室分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，布局及流程合理，物品運(yùn)行路線采取強(qiáng)制通行方式，不準(zhǔn)逆行。2供應(yīng)室未分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)不得分，物品運(yùn)行路線未采取強(qiáng)制通行方式不得分。11.3供應(yīng)室內(nèi)清潔與污染物品，消毒與未消毒物品必須嚴(yán)格分開放置，有明顯標(biāo)志，設(shè)發(fā)物和收物兩個(gè)窗口。3供應(yīng)室內(nèi)清潔與污染物品，消毒與未消毒物品未嚴(yán)格分開放置不得分，無明顯標(biāo)志扣0.5分，未設(shè)發(fā)物和收物兩個(gè)窗口不得分。11.4清潔區(qū)和無菌區(qū)應(yīng)有空氣消毒設(shè)備；紫外線燈安裝數(shù)量1.5W/m3。3清潔區(qū)和無菌區(qū)無空氣消毒設(shè)備不得分，紫外線燈安裝數(shù)量小于1.5W/ m3扣2分。11.5各種記錄完整、真實(shí)、有效。2各種記錄不完整、不真實(shí)有效扣0.2分/項(xiàng)。11.6有質(zhì)控措施并有自行監(jiān)測(cè)記錄。3無質(zhì)控措施或自行監(jiān)測(cè)記錄不得分。12、檢驗(yàn)室：12.1工作人員須穿工作服，戴工作帽。必要時(shí)要穿隔離衣。153工作人員未穿工作服，戴工作帽。必要時(shí)未穿隔離衣扣0.2分/項(xiàng)。12.2常規(guī)、生化檢驗(yàn)分開進(jìn)行。檢驗(yàn)試劑無過期。4常規(guī)、生化檢驗(yàn)未分開扣2分。有過期檢驗(yàn)試劑14分。12.3使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，無菌物品如棉簽、紗布用其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，使用后的廢棄物品，應(yīng)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。5未使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后未進(jìn)行無害化處理或消毒液濃度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)各扣1分每項(xiàng)。無菌物品如棉簽、紗布及其容器未在有效期同使用不得分，開啟后使用時(shí)間超過24小時(shí)扣1分，使用后的廢棄物品，未及時(shí)進(jìn)行無害化處理扣1分，隨意丟廢棄物扣1分。12.4保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，有空氣消毒設(shè)備；紫外線燈安裝數(shù)量1.5W/m3。3無空氣消毒設(shè)備不得分，紫外線燈安裝數(shù)量不足1.5W/m3扣2分, 室內(nèi)不清潔扣1分。13.化驗(yàn)登記： 13.1基本項(xiàng)目包括姓名、檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期等4個(gè)項(xiàng)目。52不全扣0.5分13.2：登記內(nèi)容至少包括姓名、檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期等，登記完整，隨機(jī)翻閱門診、住院部化驗(yàn)登記，查看登記是否完整。3不全扣0.5分14、口腔科：14.1對(duì)消毒劑要索證,設(shè)器械清洗消毒室。101消毒劑未索證不得分,無器械清洗消毒室0.5分。14.2保持室內(nèi)清洗每天結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行消毒處理。1室內(nèi)未清洗,每天結(jié)束后未進(jìn)行消毒處理扣0.5分/項(xiàng)。14.3對(duì)每位病人操作前后必須洗手，操作時(shí)戴口罩、帽子、必要時(shí)戴防護(hù)鏡。1對(duì)每位病人操作前后未洗手扣0.2分，操作時(shí)未戴口罩、帽子、必要時(shí)未戴防護(hù)鏡扣0.2分。14.4器械消毒滅菌應(yīng)按照“去污染清洗消毒滅菌”的程序進(jìn)行。1器械消毒滅菌未按照“去污染清洗消毒滅菌”的程序進(jìn)行不得分。14.5凡接觸病人傷口血液的器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、撥牙鉗子、挺子、鑿子等口腔診療器械）必須進(jìn)行消毒滅菌。1凡接確病人傷口血液的器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、撥牙鉗子、挺子、鑿子等口腔診療器械），每人用后未滅菌不得分，常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后未消毒不得分。14.6口腔科應(yīng)配備對(duì)口腔診療器械的消毒設(shè)備，且能正常使用。1醫(yī)院口腔科未配備對(duì)口腔診療器械的消毒設(shè)備或正常使用不得分。14.7對(duì)用后的一次性口腔器械盒按要求進(jìn)行處理。1對(duì)用后一次性口腔器械盒未消毒毀形或無害化處理不得分。14.8麻藥應(yīng)注明啟用日期與時(shí)間，啟封后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。1麻藥未注明啟用日期與時(shí)間，啟封后使用時(shí)間超過24小時(shí)不得分。14.9修復(fù)技工的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效消毒方法進(jìn)行消毒。1修復(fù)技工的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體未使用中效消毒方法進(jìn)行消毒不得分。14.10各種記錄門診日志、紫外線消毒記錄、消毒液更換記錄、一次性醫(yī)療廢棄物收集記錄等準(zhǔn)確、完整。1各種記錄不準(zhǔn)確和完整扣0.2分。15、手術(shù)室：15.1布局及流程合理，室內(nèi)清潔衛(wèi)生，配備20種以上搶救藥品。205布局及流程不合理扣0.2分，室內(nèi)不清潔衛(wèi)生扣1分，未配備20種以上搶救藥品扣1分。15.2手術(shù)器械嚴(yán)格按“兩步”消毒法做到一用一滅菌,消毒劑要索證。5手術(shù)器械未嚴(yán)格按“兩步”消毒法做到一用一滅菌不得分,消毒劑未索證不得分。15.3嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。5未嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度不得分，未濕式清潔扣1分，每周無固定衛(wèi)生日扣1分。15.4有空氣消毒設(shè)置，處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，各種記錄齊全、真實(shí)、有效。5無空氣消毒設(shè)置或未處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)不得分；紫外線燈安裝數(shù)量不足1.5W/m3扣2分.各種記錄不齊全、不真實(shí)、無效扣0.5分/項(xiàng)。16、治療室、處置室、注射室：16.1室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)明顯，無菌物品要按滅菌日期依次放入無菌柜內(nèi)，無過期滅菌包。202室內(nèi)布局不合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明確不得分，無標(biāo)識(shí)扣0.2分，無菌物品未按滅菌日期依次放入無菌柜內(nèi)或超過滅菌期扣0.2分/項(xiàng)。16.2無菌物品必須一人一用一滅菌。3無菌物品未做到一人一用一滅菌不得分。16.3抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)不能使用。啟封抽吸的各種溶媒不得超過24小時(shí)。4抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體未注明時(shí)間或超過2小時(shí)仍使用扣0.2分/項(xiàng)。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)扣1分。16.4使用的一次性醫(yī)療用品要索證,要做好登記。3使用的一次性醫(yī)療用品未索證不得分,未登記扣0.5分/種。16.5消毒液濃度達(dá)到要求。5消毒液濃度達(dá)到要求不得分。16.6各種記錄齊全、真實(shí)、有效。3各種記錄不全、不真實(shí)、無效扣0.2分/項(xiàng)。17、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房。17.1產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對(duì)獨(dú)立，便于管理。152產(chǎn)房周圍環(huán)境不清潔、有污染源扣0.2分/項(xiàng)，未與母嬰室和新生兒室相鄰近并相對(duì)獨(dú)立扣0.2分/項(xiàng)。17.2布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域標(biāo)志明確，無菌區(qū)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間，清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手區(qū)、待產(chǎn)區(qū)、隔離待產(chǎn)室、器械室。5布局不合理、未劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)不得分，區(qū)域標(biāo)志不明確扣1分。17.3所使用的消毒劑須索證，并有登記。3未索證不得分，有未登記扣0.5分。17.4各種記錄齊全、真實(shí)、有效。3各種記錄不齊全扣0.2分、不真實(shí)有效扣0.5分。17.5有對(duì)一次性醫(yī)療用品用后的消毒設(shè)施和無害化處理設(shè)施,并做好記錄。2未對(duì)一次性醫(yī)療用品用后消毒和無害化處理不得分,未做好記錄扣0.5分。18、按所內(nèi)有關(guān)要求，做好本科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有更新知識(shí)學(xué)習(xí)。做好筆記，考試達(dá)85分以上。5學(xué)習(xí)筆記記錄不合格，一次扣1分，考試低于85分，一次扣2分。有一人在考試時(shí)，名次列全所末位，一次扣5分。19、臨時(shí)性工作5查看資料，不服從分配，不得分，完成不合格，一次扣2分。20、嚴(yán)格執(zhí)行單位的各項(xiàng)規(guī)章制度5違反一項(xiàng)，每次扣2分21.創(chuàng)無吸煙科室，設(shè)創(chuàng)無吸煙單位明顯標(biāo)識(shí)，做到告知。5科室內(nèi)禁煙，發(fā)現(xiàn)一次室內(nèi)吸煙扣0.5分。無標(biāo)識(shí)扣0.5分，未做到告知一次扣0.5分林西縣婦幼保健所2010年辦公室工作目標(biāo)管理責(zé) 任 書林西縣婦幼保健所：醫(yī)務(wù)科： 2010年3月林西縣婦幼保健所2010年工作目標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)務(wù)科）檢 查 內(nèi) 容分值檢 查 和 評(píng) 分 方 法檢查結(jié)果扣分得分1、產(chǎn)科建設(shè)及農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助：按執(zhí)業(yè)許可監(jiān)督各科室開展工作10010發(fā)現(xiàn)科室有超執(zhí)業(yè)行為，一次扣10分2、嚴(yán)格執(zhí)行林西縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則（試行），做到審核嚴(yán)格，免費(fèi)住院分娩卡填寫齊全、移送及時(shí)，報(bào)銷手續(xù)齊全、真實(shí)，數(shù)據(jù)報(bào)送及時(shí)、準(zhǔn)確。完成“實(shí)施細(xì)則”規(guī)定職責(zé)。10審核不嚴(yán)格每人次扣10分；免費(fèi)住院分娩卡填寫不齊全、移送不及時(shí)每次扣10分；報(bào)銷手續(xù)不齊全、不真實(shí)，每人次扣10分；數(shù)據(jù)報(bào)送不及時(shí)、準(zhǔn)確每次扣5分。以上問題每年出現(xiàn)兩次將取消執(zhí)行農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助資格。未按“實(shí)施細(xì)則”規(guī)定完成相應(yīng)職責(zé)，扣10分。3、建立通暢的綠色通道與轉(zhuǎn)診流程，掌握轉(zhuǎn)診指征，需轉(zhuǎn)診者能及時(shí)轉(zhuǎn)診。加強(qiáng)高危產(chǎn)婦及高危新生兒的管理：5及時(shí)填寫高危產(chǎn)婦的有關(guān)資料，高危新生兒登記簿，對(duì)需轉(zhuǎn)診到