霖園醫(yī)院院內(nèi)急救流程.ppt

霖園醫(yī)院院內(nèi)急救流程,張曉立,為何重視？ 專業(yè)的尊嚴(yán) 生命的尊嚴(yán) 黃金時間4-6分鐘 目前所遇到的問題？ 怕做錯，加速病患死亡 怕糾紛，怕急救措施及設(shè)備不全 自信不足，醫(yī)師質(zhì)疑？同事質(zhì)疑？ 家屬質(zhì)疑？主管質(zhì)疑？,CPR？,急救病患之範(fàn)圍：死亡發(fā)生前之介入治療 死亡之預(yù)防穩(wěn)定 心臟血管之緊急照顧不能只集中在死亡時之 急救。醫(yī)護人員每天都可能會遇見瀕臨死亡 者。適當(dāng)之介入可穩(wěn)定病人，避免惡化，甚 至死亡。,你有多少時間？ 病人有多少時間？,氣喘、過敏休克、電解質(zhì)不平衡、毒物引致 之心律、血壓異常，心臟血管疾病，非常容 易導(dǎo)致病患死亡， 甚至一位沒有前兆或危險因子之病患也會隨 時發(fā)生 sudden death 之可能性。 重點：及早發(fā)現(xiàn)、及早處置、降低殘障、 降低死亡。,有效急救之宗旨,急救基本理念 3E,E Early 早期 E Easy 簡單 E Effective 有效,大家都要會做,好記且好做,拯救更多病患,急救之重點 腦-心-肺,缺氧 4 - 6 分鐘即可能腦死,生命之鍊 Chain of Survival,Early Access 及早通知獲得協(xié)助 Early CPR 及早施行心肺復(fù)甦術(shù) Early Defibrillation 及早施行心臟電擊去顫治療 Early ACLS 及早施行高級心臟救命術(shù) 4 分鐘內(nèi)執(zhí)行基本心肺復(fù)甦術(shù) 8 分鐘內(nèi)執(zhí)行高級心臟救命術(shù),專業(yè)救護人員 心肺復(fù)甦術(shù),你是怎麼樣的護理人員？,臨陣脫逃,不知所措,臨危不亂,CPR！,發(fā)現(xiàn)病患,評估病人,正確處理措施,緊 急 處 理,急救處置,生命徵象 意識狀況 身體評估,如何發(fā)現(xiàn)？,處理要訣： O2 IV moniter,查房？ 家屬叫？病人叫？,胸痛病人處置流程,緩脈Bradycardia 處置流程,氣喘（Asthma）處置流程,意識變化之病人醫(yī)療處置流程,專業(yè)CPR口訣,O2 (Oxygen),IV,Moniter,O2 (Oxygen)氧氣：大氣壓21%,氧氣鼻導(dǎo)管 提供6 L/min以下之氧氣24-44%,簡易型 simple mask 提供8 L/min以下之氧氣 35%-55%,含有貯存槽與單向瓣膜，氧氣流量810公升，可提供高90%以上的FiO2。 缺點是易造成二氧化 碳滯留。,甦醒球(ambu mask) 提供15 L/min以下之氧氣，正確使用下氧氣濃度可達90100%,1 L/min=？%,氣管內(nèi)管(Endotracheal tube),備物(急救車 ) 1.endo tube(成人：7.08.0) 2.laryngoscopy (3號、4號) 3.Stylet氣管內(nèi)管通條 4.Jelly 5.10cc空針 6.紗條(endo固定帶) 7.急救藥物 8.Ambu mask 9.Oxygen 10.抽吸設(shè)備 11.呼吸器,Endo tube (一般成人：7.08.0)， 最常用7.5 fr,用10 ml空針筒打至空氣至endo氣囊至飽足，測試氣管 內(nèi)管前端之氣囊是否漏氣，確認(rèn)沒有 漏氣後應(yīng)將氣囊 內(nèi)空氣抽光，保持在隙陷之狀態(tài)。,On Endo前一定要做的事,Ballon test,檢查葉片及喉鏡功能是否正常，燈泡亮度是否足夠(check light),協(xié)助醫(yī)師插管之正確動作,用手固定氣管內(nèi)管於嘴角 ，接上甦醒球吹氣之同時， 應(yīng)先聽胃有無吹氣聲，在聽肺呼吸音確認(rèn)是否對稱,最後， 接上Ambu mask持續(xù)擠壓或呼吸器使用，以維持病患墬基本之呼吸循環(huán)功能。,附註,急救時當(dāng)iv on 不上時，為求給藥 黃金時間，可自endo給藥。,naloxone、atropine、 lidocaine、epinephrine、 valium。,給藥的方法為： 靜注劑的2-2.5倍，稀釋成10ml， 自endo注入，然後用生食鹽水沖洗， 然後以甦醒袋大擠幾下，以加強吸收。,IV(靜脈注射),急救時大量點滴一率採用 0.9%N/S Challenge 並注射大號針頭(22fr、20fr) 最好能on上3條line,急救時注射部位盡量以上肢為主， 因為藥物到達心臟之阻力較小，離心 近，注射完後需抬高肢體， 以利加速流入體內(nèi),手高過心臟3秒,Moniter心電圖監(jiān)視器,電擊器,defibrillator,自動電擊器 (AED) 適用年齡 AED 適用年齡仍以 8 歲為界限, 1 歲以下不建議使用 1-8 歲應(yīng)使用附有兒童電擊貼片的 AED 8 歲以上可使用成人電擊貼片的 AED,Asystole/PEA procedure,6H 1 Hypoxia缺氧 2 Hyper/Hypokalemia 血鉀過少或過高癥 3 Hydrogeniron(acidosis) 酸血癥 4 Hypovolemia血量過少 5 Hypothermia低體溫 6 Hypoglycemia低血糖癥,6T 1 Tension pneumothorax 張力性氣胸 2 Cardiac tamponade 心包膜填塞 3 Toxicology中毒 4 Coronary thrombosis 冠狀動脈血栓塞 5 pulmonary thrombosis 肺動脈栓塞 6 Truma 創(chuàng)傷,PEA 6H6T,藥物之重要性降低 高品質(zhì)CPR之重要性增加,PEA 急救重點,無脈搏性 VT/VF procedure,Torsades de pointes 多型性心室性心律不整,有可能為要讀物引起或嚴(yán)重電解質(zhì)不橫、嚴(yán)重感染導(dǎo)致 治療方針需要像asystole及PEA處置方式相同，但仍需儘快找出原因,電擊注意事項,移除衣物及異物，如貼片避開心臟節(jié)律器電池10公分；要檢視周圍人員都離開後才電擊壓力25磅,同步性心臟整流 Synchronized Cardioversion,電擊去顫術(shù) External defibrillation,認(rèn)識急救藥物,Epinephrine（Bosmin）,藥理作用： 於、腎上腺接受體之活化 ：血管收縮 1：心肌收縮 2：支氣管擴張 全身性血管阻力增加、冠狀動脈及腦部血流增加 適應(yīng)癥： 心肺停止A systole/PEA、Vf/VT 心搏過緩Bradycardia 過敏性休克、呼吸道痙攣 、喉頭水腫、支氣管 性氣喘,Epinephine（Bosmin）,劑量： No Pulseless 1mg靜脈注射，可每3-5min重複給藥 氣管內(nèi)給藥 劑量為2-2.5mg稀釋於10ml D/W 或 N/S 對心搏過緩 劑量2-10g/min靜脈滴注，【1mg in N/S 100cc，12- 60gtt】 嚴(yán)重過敏反應(yīng)之急救 0.3-0.5mg IM，每15-20 min重複給藥 嚴(yán)重1-4g/min靜脈滴注【1mg in N/S 100cc，6-24gtt】,Epinephine（Bosmin）,副作用：不規(guī)則心跳、胸痛、呼吸困難、皮膚潮紅 注意事項： 避免和鹼性溶液混合【會造成自我氧化】 會通過胎盤障壁而引起胎兒缺氧,Sodium bicarbonate （Jusomin） （NaHCO3）,藥理作用： NaHCO3與H+反應(yīng)形成水與二氧化碳，矯正Metabolic acidosis及高血鉀癥 心肺停止時低氧誘導(dǎo)無氧代謝導(dǎo)致乳酸產(chǎn)生和代謝酸中毒，換氣衰竭CO2滯留 適應(yīng)癥： 血鉀過高 Metabolic acidosis Phenobarbital藥物過量中毒,Sodium bicarbonate （Jusomin） （NaHCO3,劑量： 1meq/kg靜脈推注，每10min給予半量應(yīng)盡量Gas分析之PH值和HCO3 副作用：Hb、知覺異常、全身冷感高血 鈉、高滲透壓 注意事項： 不可與含有鹼性藥混合注射 大量服用可致鹼中毒，易潰瘍穿孔,Atropine Sulfate,劑量： 對無脈搏心跳停止 1mg靜脈注射，每3-5min可再給予相同劑量，至最大量為3mg 氣管內(nèi)給藥 劑量為2-2.5mg稀釋於10ml D/W 或 N/S 對心搏過緩 0.5mg靜脈注射，每3-5min可再給予相同劑量，至最大量為3mg 副作用：可誘發(fā)心跳過速、心悸、視力摸糊、散瞳 注意事項： 對於急性冠心癥候群或心肌梗塞，要小心用藥，可能會加 重心臟缺血 心臟移植缺少迷走神經(jīng)，可能會無效,Amiodarone,藥理作用：抑制Na、K、Ca離子的通道及、 阻斷的作用 適 應(yīng) 癥： 心律不整【 Vf心室籤維顫動 心室、心房QRS窄波心搏過速】 劑量：150mg/3cc/amp Vf/Pulseless VT 300mg（5mg/kg）稀釋20-30ml靜脈推注，每 5-10min後再給150mg靜脈注射,Dopamin,藥理作用：Dopamin直接作用於腎臟會引起 腎臟血流量 1接受器：周邊血管舒張 2接受器：冠狀動脈血管舒張 接受器：血管收縮，可提升血壓 低劑量：血管擴張，促進腎臟之血流和其他器官之血液灌注，增加尿輸出量 【Urine】 中劑量：作用於心肌1提升心輸出量 【HR、CO】 高劑量：作用於血管的造成全身及臟氣之血管收縮，可提升血壓 【BP、Urine】,Dopamin,適應(yīng)癥：急性心肌梗塞、心因性休克、腎臟衰竭、 低心輸出量嚴(yán)重心搏過緩 劑量：200mg/vial【稀釋加N/S】 低劑量：2-5g/kg/min 中劑量：5-10g/kg/min 高劑量：10-20g/kg/min 副作用：注意事項： 心跳過速、心悸、呼吸困難 注射時外漏滲血管外面的組織，會產(chǎn)生皮下組織壞死 不可與Sodium bicarbonate或其他鹼性靜脈輸液一起注射，藥物會被活化而降低作用 停止用藥時，靜脈滴注劑量應(yīng)該慢慢的減少，避免急性低血壓之反應(yīng)發(fā)生,Calcium Gluconate,藥理作用： 可增進心肌收縮力 可拮抗鈣離子阻斷之作用 適應(yīng)癥：血鉀過高、血鈣過低、鈣離子阻斷劑中毒急救 劑量：1Amp/10/20cc劑量8-16mg/kg靜脈滴注 副作用：肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、骨骼肌弛緩、食慾不振 注意事項： 注射速度太快，會引起心跳減緩 合併使用毛地黃製劑，需注意是否會造成毛地黃中毒 同時給予Sodium bicarbonate，鈣鹽會沉澱為碳酸鈣,Solu-cortef,藥理作用：具有皮質(zhì)類固醇的活性，具有抗炎作 用，免疫抑制、促進體內(nèi)代謝 適應(yīng)癥：休克、嚴(yán)重過敏性休克及急性過敏性皮 膚、氣喘、SLE、腎上腺皮質(zhì)機能不全 劑量：100mg/Vial依病嚴(yán)重程度給藥，劑量100- 500mg緩慢靜注 副作用：高血壓、肌肉無力、心悸、頭痛、水牛 肩、月亮臉、多毛癥、腸胃出血 注意事項： 腎上腺皮質(zhì)類固醇會通過胎盤 高血壓、重癥肌無力、腸胃潰瘍應(yīng)小心使用,Isoptine,藥理作用：抑制鈣離子，AV（心室）傳導(dǎo)速度緩慢 適應(yīng)癥：高血壓 劑量：高血壓：初劑量80mg Tid，每日最高劑量 360-480mg心絞痛：80-120mg Tid 副作用：低血壓心跳過慢,Mag sulfate （MgSO4）,藥理作用：具CNS抑制而降低神經(jīng)肌肉傳遞