動態(tài)血壓監(jiān)測與臨床意義.ppt

動態(tài)血壓的監(jiān)測和臨床意義,動態(tài)血壓監(jiān)測（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）首先于1982年由Pickering用于臨床，是特殊的血壓測量和記錄裝置在一定的時間間隔（一般2030分鐘測量血壓一次，連續(xù)觀察24小時?？煞从巢煌砉?jié)律和外界環(huán)境時的血壓變化，無測量者偏差及“白大衣”現(xiàn)象，可全面、詳盡地觀察一天中血壓的動態(tài)變化。與高血壓并發(fā)癥的相關(guān)性良好，有助于合理進行降壓治療、療效評價和預(yù)后判斷，以及在抗高血壓藥物試驗中無安慰劑效應(yīng)等。動態(tài)血壓的應(yīng)用，使高血壓的研究及臨床診斷、治療和預(yù)后評估進入了一個嶄新的階段。,動態(tài)血壓記錄血壓的方法,1.袖帶自動充氣間接測量，用壓力示波法或柯氏音聽診法拾取信號進行貯存； 2.脈搏波傳導(dǎo)速度推算手指壓。24小時貯存的血壓和脈搏信號通過計算機分析，按要求打印出結(jié)果。,動態(tài)血壓的有關(guān)參數(shù):各次記錄的收縮壓、舒張壓、平均血壓及心率可按時間順序打出，并可標(biāo)記當(dāng)時的狀態(tài)。繪出趨勢圖。,計算參數(shù)： 1.24小時平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及平局脈搏次數(shù)。 2.白天，如6am-10pm平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及脈搏次數(shù)。 3.夜間，如10pm-6am平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及脈搏次數(shù)。 4血壓負荷值，即白天或者夜間血壓監(jiān)測記錄的血壓超過正常高界所占的百分比，如白天血壓140/90mmHg，夜間血壓120/80mmHg。 5.血壓變異系數(shù)，CV=SD/x，SD代表標(biāo)準差，X代表區(qū)間有效記錄次數(shù)。分別計算白天，夜間及24小時收縮壓及舒張壓的變異系數(shù)。,動態(tài)血壓的正常參考標(biāo)準,根據(jù)2010年中國高血壓防治指南（修訂版）建議，“使用符合國際標(biāo)準（BHS和AAMI）的檢測儀，動態(tài)血壓的國內(nèi)正常參考值標(biāo)準：24小時平均值130/80mmHg，白天平均值135/85mmHg，夜間平均值120/70mmHg ，正常情況下，夜間血壓值比白晝血壓均值低10%-20%。,血壓的24小時節(jié)律變化和變異性,健康個體和多數(shù)高血壓患者的血壓呈現(xiàn)“雙峰一谷”，即白天血壓處于相對較高水平，上午8-9點和下午4-6點，夜間睡眠期間一般均降低，一般在午夜2-3點最低。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測趨勢圖成為“杓型”，即有一明顯的夜間谷，夜間血壓比白天血壓低10%。反之夜間谷變淺，夜間血壓均值比白天血壓下降10%，或無明顯的夜間谷，甚至夜間血壓高于白天者，稱為“非杓型”。,血壓的晝夜節(jié)律性變異縮小，夜間谷變淺，見于有些類型的高血壓、自主神經(jīng)功能紊亂、睡眠呼吸暫停、某些內(nèi)分泌疾患，以及有些老年人等。研究證明：血壓呈非杓型或者反杓型改變者的心、腦等靶器官損害程度明顯增大，如左心室肥厚、左室收縮功能受損、外周動脈硬化、尿蛋白增加、腔隙性腦梗塞、腎功能受損、視網(wǎng)膜病變等，預(yù)后較差。,血壓晨峰現(xiàn)象是動態(tài)血壓另一重要監(jiān)測指標(biāo),2010年中國高血壓防治指南（修訂版）的標(biāo)準是：起床后2小時內(nèi)的收縮壓平均值-夜間睡眠時的收縮壓最低值35mmHg為晨峰血壓增高。血壓晨峰現(xiàn)象與心血管并發(fā)癥的高發(fā)時間一致（包括猝死、急性心肌梗死、腦卒中等）因此控制晨峰血壓是預(yù)防心腦血管事件的治療目標(biāo)之一。,根據(jù)美國JNC7(美國預(yù)防檢測評估與治療高血壓全國委員會第七次報告)建議，動態(tài)血壓監(jiān)測實用于下列幾種臨床情況：,1、患者有高血壓但無靶器官損害，疑為“白大衣“高血壓者。 2、擬似藥物拮抗（診斷室拮抗）。 3、降壓藥物治療后出現(xiàn)低血壓癥狀。 4、陣發(fā)性高血壓。 5、自主神經(jīng)功能紊亂。,動態(tài)血壓與偶測血壓相比,一、較為客觀真實地反映全天血壓變化情況。因為動態(tài)血壓去除了”偶測血壓”的偶然性和“白大衣高血壓”的緊張效應(yīng)，避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素影響血壓。,二、動態(tài)血壓數(shù)據(jù)更多更全更準。可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。,三、使高血壓的早期診斷和檢出成為可能。對早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時治療。,四、動態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來測定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時間。,五、判斷高血壓病人有無靶器官損害。有心肌肥厚、眼底動態(tài)血管病變或腎功能改變的高血壓病人，其日夜之間的差值較小。,六、預(yù)測嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。如在凌晨血壓突然升高時，最易發(fā)生腦中風(fēng)、心肌梗死等心腦血管疾病的嚴重并發(fā)癥。,七、動態(tài)血壓對判斷預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比，24小時血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率，