口腔頜面部損傷.ppt

第七章 口腔頜面部損傷,第一節(jié) 概 論,口腔頜面部損傷的特點 1、血循環(huán)豐富：出血、血腫、水腫、窒息；抗感染、再生修復能力強。 2、牙：“二次彈片傷”、感染，牙列移位和咬合關系錯亂是頜骨骨折診斷的重要體征，恢復正常咬合關系是治療頜骨骨折的重要標準。 3、顱腦損傷：上頜骨和面中1/3骨折易并發(fā)。 4、頸部傷 5、進食和口腔衛(wèi)生 6、易感染 7、重要解剖結(jié)構(gòu)損傷 8、面部畸形,一、防 治 窒 息 （一）、窒息的原因： 1、阻塞性窒息 2、吸入性窒息 （二）、窒息的臨床表現(xiàn)： 口唇發(fā)紺、“三凹”征,（三）、窒息的急救處理： 1、阻塞性窒息的急救： （1）、清除異物 （2）、牽出后墜舌 （3）、懸吊下墜的上頜骨 （4）、通氣導管 2、吸入性窒息的急救： 環(huán)甲膜切開術、氣管切開術,二、止 血,（一）、壓迫止血 （二）、結(jié)扎止血： 頸外動脈結(jié)扎術 （三）、藥物止血,三、抗 休 克,（一）、創(chuàng)傷性休克： 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 （二）、失血性休克： 補充血容量 四、伴發(fā)顱腦損傷的急救 五、防治感染 六、包扎和運送,第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,一、損傷類型 （一）、擦傷 （二）、挫傷 （三）、刺傷、割傷 （四）、撕裂傷、撕脫傷 （五）、咬傷,二、口腔頜面部損傷清創(chuàng)術,（一）、沖洗傷口 （二）、清理傷口：盡可能保留組織，由于口腔頜面部血循環(huán)豐富，游離和完全離體的組織，只要沒有明顯感染及壞死，縫合后能有可能存活。 （三）、縫合：在傷后2448小時以內(nèi)，均可清創(chuàng)縫合。神經(jīng)吻合術、腮腺導管吻合術。,三、口腔頜面部各類軟組織損傷的處理特點,（一）、舌損傷： 1、盡量保持舌的長度。 2、臨近組織有損傷時，分別各自縫合。 3、粗針粗線縫合。 （二）、頰部貫通傷： 1、分層縫合。 2、皮膚、粘膜缺損較大時，應皮瓣或皮片移植修復。 3、較大全層組織缺損時，將粘膜與皮膚相對縫合、消滅創(chuàng)面。二期手術用皮瓣修復全層組織缺損。,（三）、腭損傷： 分層縫合，臨近粘骨膜瓣移植，碘仿紗條，腭護板 （四）、唇、舌、耳、鼻、眼瞼撕裂、撕脫傷： 傷后6h以內(nèi)，盡量縫合回原位。組織可用生理鹽水、抗生素浸泡、清洗，不可用酒精浸泡。 （五）、腮腺、腮腺導管損傷： 腺體損傷時，分層、嚴密縫合，加壓包扎10天以上，餐前半小時口服阿托品。 腮腺導管吻合術。 （六）、面神經(jīng)損傷： 神經(jīng)吻合術。,第四節(jié) 牙和牙槽突損傷,一、 牙 損 傷 牙挫傷、牙脫位、牙折 二、牙槽突骨折 1、診斷：臨近數(shù)牙隨骨折片活動。 2、治療：局麻下手法復位，用牙弓夾板、金屬絲、正畸托槽固定。,第五節(jié) 頜 骨 骨 折,、解剖特點： 下頜骨：面下1/3、兩側(cè)面中1/3。薄弱部位：正中聯(lián)合部、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸。 上頜骨：面中1/3。高、中、低位骨折，易并發(fā)顱腦損傷。,二、臨 床 表 現(xiàn),（一）、下頜骨骨折： 1、骨折段移位： （1）、正中聯(lián)合部 （2）、頦孔區(qū) （3）、下頜角 （4）、髁突,2、咬合錯亂 3、異常活動 4、下唇麻木,二、上頜骨骨折： 1、骨折線： （1）、Le Fort 型骨折：低位 （2）、 Le Fort 型骨折：中位 （3）、 Le Fort 型骨折：高位 （4）、腭中縫骨折,2、骨折段移位 3、咬合錯亂、異常活動 4、眶及眶周變化 5、顱腦損傷,三、頜骨骨折的診斷 四、頜骨骨折的治療,（一）、治療原則： 1、治療時機 2、正確的骨折復位和穩(wěn)定可靠的固定 復位以恢復正常咬合關系和正常面部外形為標準。 3、功能與外形兼顧 4、合并軟組織傷的處理 5、骨折線上牙的處理 6、局部治療與全身治療相結(jié)合,（二）、頜骨骨折復位與固定方法,1、復位方法： （1）、手法復位 （2）、牽引復位 頜間牽引：帶掛鉤牙弓夾板 顱頜牽引 （3）、手術切開復位： 頭皮冠狀切口 瞼緣下切口 耳屏前切口 頜下切口 局部小切口 口內(nèi)前庭溝切口,2、固定方法： （1）、單頜固定： 單頜牙弓夾板固定 金屬絲骨間固定 （2）、頜間固定： 帶掛鉤牙弓夾板頜間固定 小環(huán)頜間結(jié)扎固定 正畸托槽頜間固定,3、堅強內(nèi)固定： 概念：堅強內(nèi)固定是指通過使用專門的內(nèi)固定方法，使骨折患者早期、甚至是即刻地恢復行使正常的功能。堅固內(nèi)固定的生物力學目的是為了達到絕對穩(wěn)定性效果；組織學目的是為了實現(xiàn)直接骨愈合；臨床目的是為了讓患者在骨折早期進行無痛性功能運動，三者是相互統(tǒng)一的。它的突出特點是固定穩(wěn)定性可靠，允許病人早期功能運動。,（1）、適應證 （2）、頜骨骨折的力學特點與內(nèi)固定的位置 上頜骨：三對支柱 下頜骨：骨折固定理想線,3）、接骨材料： 純鈦 高分子可吸收材料,（4）、堅強內(nèi)固定的形式： 加壓板 皮質(zhì)骨螺釘,小鈦板(miniplate system) 微型鈦板(microplate system ) 重建鈦板 高分子可吸收接骨板,（三）、髁突骨折的治療,1、骨折線位于翼外肌附著上方，髁突無明顯移位者： 彈性吊頜帽、顱頜繃帶、早期開口訓練 2、髁突明顯移位者： 手術切開復位、內(nèi)固定,（四）、無牙頜及兒童頜骨骨折的治療,1、無牙頜骨折的治療： 移位不大：原有義齒顱頜繃帶 移位較大：手術切開復位、內(nèi)固定 2、兒童頜骨骨折的治療： 多用顱頜繃帶固定 手術切開復位、內(nèi)固定，應防止損傷牙胚,第六節(jié) 顴骨及顴弓骨折,一、顴骨顴弓骨折的分類 二、臨床表現(xiàn)： 1、顴面部塌陷畸形 2、張口受限 3、復視 4、眶下神經(jīng)、面神經(jīng)損傷癥狀 5、瘀斑,三、診斷： 病史、臨床表現(xiàn)、x線片 1、視診： 檢查兩側(cè)顴骨是否對稱，眼球運動 2、觸診： 檢查顴骨顴弓有無壓痛、塌陷、臺階感。 3、 x線片： 顴弓位片：M形或V形塌陷,四、治療： 1、巾鉗牽拉復位 2、單齒鉤切開復位 3、口內(nèi)切開復位 （1）、前庭溝入路 （2）、下頜升支前緣入路 4、顳部入路 5、上頜竇填塞法 6、面部小切口進路 7、頭皮冠狀切口復位固定法,第九節(jié) 全面部骨折,一、概念: 面中1/3與面下1/3骨骼同時全部發(fā)生骨折。 二、臨床表現(xiàn)： 1、嚴重的全身重要臟器傷：顱腦、肝、脾 2、面部嚴重扭曲變形： 3、咬合關系紊亂 4、功能障礙：復視、失明，眶下區(qū)、唇部麻木,三、診斷： 首先處理胸、腹、顱腦、四肢等危及生命的緊急情況。注意保持呼吸道暢通。 三維立體重建CT片 四、治療： 1、手術時機：手術可在傷后2-3周內(nèi)進行。 2、手術原則：恢復正常的咬合關系，恢復面部的高度、寬度、突度、弧度和對稱性，復位眼眶骨折，修復明顯的骨缺損。,3、骨折復位的順序： 由下向上、由外向內(nèi)。