生物化學檢驗的標本.ppt

1,第二章 生物化學檢驗的標本,檢驗的對象,患者求醫(yī)過程：一名急性胰腺炎患者,血鈣、胰酶測定、血清脂肪酶、胸腹水淀粉酶測定,視、觸、叩、聽、嗅,初步診斷,確診,結(jié)果與預期值相符,結(jié)果與預期值相差很大,初診錯誤、標本錯誤、分析錯誤、結(jié)果報告錯誤,分析前誤差 分析中誤差 分析后誤差,2,導致分析前誤差的主要因素,標本的采集,標本的處理,病人的準備（生物學因素）,本章內(nèi)容概要：,第一節(jié) 標本的采集,第二節(jié) 標本的處理,第三節(jié) 影響檢驗結(jié)果的生物學因素,3,教學目的和要求:,3、了解尿液標本和特殊標本的采集。,1、掌握血液標本的采集和處理。,2、熟悉影響檢驗結(jié)果的生物學因素。,4,第一節(jié) 標本的采集（掌握）,標本：血液、尿液、腦脊液、胸水、腹水、漿膜腔積液等,步驟：醫(yī)生填寫檢驗申請單,檢驗人員采集標本,腰椎、小腦延髓池、嬰兒時期的前囟門作側(cè)腦室穿刺,滲出液、漏出液,胸腔、腹腔、心包膜,5,條碼號、門診號，住院號；病人的姓名，性別，出生日期；病房，床位號；臨床診斷，問題或特殊檢驗注意事項；申請檢查項目；標本類型；采樣時間，標本接收時間（年、月、日、時、分;有關治療情況(用藥情況)醫(yī)生姓名等,一、檢驗申請單,6,二、血液標本的采集,血液標本來源,毛細血管血：手指或耳垂，用于需血量少的檢驗，也主要 用于兒童。,靜脈血：是最常用的標本，靜脈穿刺是最常用的采血方法,動脈血：血氣分析多使用（，p）,（動脈化毛細血管血）,7,采血方法：,（一）靜脈采血法,、步驟（普通采血法）,核對 容器準備 病人準備體位 前臂肘窩正中靜脈采血 取針頭，將血液沿管壁緩慢注入容器。,（靜脈采血一般用肘部靜脈，當肘部靜脈不明顯時，可采用手背靜脈、手腕靜脈及踝部靜脈。如還是無法將血采出時可選用股靜脈。嬰幼兒有時采取頸靜脈采血）,扎止血帶 常規(guī)消毒,l 5度一30度角,8,、注意事項,（1）防止溶血,（2）避免充血和血液濃縮,（3）若病人正在進行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術，應在手術對側(cè)手臂采血,（4）采血的體位,（5）采血時只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注人空氣，形成氣栓而造成嚴 重后果。,（6）很多生化成分受膳食影響,（）暈血處理,9,（二）動脈采血法,、部位：,肱動脈、股動脈、橈動脈以及其它任何部位的動脈都可以作為采血點，但多選擇肱動脈和橈動脈,、步驟：,觸摸 消毒 固定 針頭成60角穿刺 血液自動注入容器,首選,10,（三）真空采血法(目前大、中型醫(yī)院普遍采用）,優(yōu)點:1、在完全封閉狀態(tài)下采血,避免血液外溢,有利保存。 2、標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗用途?？筛鶕?jù)需要選擇相應的盛血試管,11,血清生化血庫試驗,快速血清分離生化免疫,惰性膠體+促凝劑,全血血液血常規(guī)試驗,K2EDTA 或K3EDTA,血漿凝血試驗 PT， TT， 凝血因子試驗,枸櫞酸鈉,全血血細胞沉降率試驗,血清葡萄糖試驗,氟化鈉+草酸鉀,枸櫞酸鈉,12,全血,血清與血漿的區(qū)別,全血：包括液體成分的血漿和分散懸浮于其中的血細胞.,血漿: 采集的血液標本，經(jīng)抗凝處理后，通過離心沉淀，所獲得的不含細胞成分的液體。,血清:離體的血液凝固之后所釋出的液體 。,粗略地說，血清與血漿的區(qū)別，主要在于血清不含有纖維蛋白原?；蛘哒f血清缺乏參與凝血過程被消耗掉的一些凝血因子和纖維蛋白，但增加了了少量血液凝固時由血管內(nèi)皮細胞和血小板釋放出來的化學物質(zhì)，血清不可以再凝,答案,13,三、尿液標本的采集,尿液標本分類,隨機新鮮尿 定時尿 24小時尿 晨尿 餐后2小時尿 其它包括中段尿、導尿、恥骨上膀胱穿刺尿,8-20,20-8,3h尿,注意事項：1、容器清潔干燥 2、避免污染 3、及時送檢和防腐保存。,14,四、特殊標本的采集（臨床醫(yī)生采集）,（一）腦脊液的采集： 腦脊液正常和病變形狀：顏色、透明度、細胞化學成分 采集部位：腰椎、小腦延髓池、嬰兒時期的前囟門作側(cè)腦室穿刺 收集方法：收集于三支無菌試管中，第l管作細菌檢查，第2管作生化檢查，第3管作細胞計數(shù)。,（二）漿膜腔積液的采集：胸腔、腹腔、心包膜,（三）羊水的采集：產(chǎn)前診斷,15,第二節(jié) 標本的處理（掌握）,三、標本的分離儲存和轉(zhuǎn)運,一、抗凝,二、防腐,16,一、抗凝,概念：抗凝、抗凝劑,生化檢驗常用抗凝劑：,1、肝素：含有硫酸基團的粘多糖常用于血氣分析和部分生化項目的測定，使用1.0gL的肝素溶液0.5ml可抗凝5ml血液 2、氟化鈉+草酸鉀：草酸鉀可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀，從而阻止血液凝固。草酸鉀溶解度大，抗凝作用強。氟離子能結(jié)合鈣而抗凝，但抗凝效果較弱。氟離子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解 3、EDTA：其鹽可有效螯和合血標本中的鈣離子，阻止凝血，適用一般血液學檢驗。 4、枸櫞酸鈉：與EDTA同理，適用于凝血試驗。,17,二、防腐,防腐劑：,濃鹽酸：酸性防腐 甲苯：形成薄末防腐 冰醋酸：酸性，常用食物防腐劑 麝香草酚：抑菌防腐,18,三、標本的分離儲存和轉(zhuǎn)運,儲存,不能及時分離的血液標本：室溫或37水浴,分離后來不及檢測或需復查的標本：4 冰箱（LDH例外）,運輸,及時運輸 處理運輸：標本管道傳遞系統(tǒng) 特殊標本運輸,19,