《植皮術(shù)的護(hù)理》PPT課件.ppt

植皮術(shù)的護(hù)理,臨床上經(jīng)常面臨一些傷口久治不愈的患者群。,一勞永逸的治療方法,植皮術(shù),植皮術(shù)？植皮術(shù)前后我們應(yīng)該如何做？,植皮術(shù),植皮術(shù)的分類,按遺傳學(xué)分類 同種皮膚移植 自體皮膚移植 異種皮膚移植 按移植方式分類 皮片移植 皮瓣移植,皮片移植與皮瓣移植的比較,植皮術(shù)前的護(hù)理,填寫手術(shù)同意書。 講解麻醉方式，麻醉后可能發(fā)生的反應(yīng)，解釋手術(shù)的目的和主要過程，取得患者及家屬的理解和配合。 介紹術(shù)后可能留置的各類引流管及其目的和意義。 遵醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查，必要時予備血。 手術(shù)前天將全身清洗干凈，預(yù)備取皮處以肥皂或消毒液清洗干凈，必要時予以備皮。 成人常規(guī)禁食12小時、禁飲4小時；小兒禁食（奶）48小時、禁水23小時（行局部麻醉者依醫(yī)囑可進(jìn)食）。 教會患者深呼吸及有效咳嗽的方法，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥；練習(xí)床上大小便；教會患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法。 創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，促進(jìn)病人的休息和睡眠。,植皮術(shù)后的護(hù)理,體位：術(shù)后一般取平臥位，保持呼吸道的通暢。供皮區(qū)適當(dāng)抬高，促進(jìn)靜脈回流，減少局部組織水腫，并保持術(shù)區(qū)有效制動，防止受牽拉或扭曲。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓迫性刺激。 管道護(hù)理：妥善固定各類管道（如導(dǎo)尿管、傷口引流管、深靜脈置管等） 防止管道受壓、扭曲或脫出，為患者及家屬解釋各種管道的目的及意義。如傷口引流管是為防止皮瓣下血腫形成，術(shù)后妥善固定，保持通暢，觀察有無滲出，2-3天后可拔管。 監(jiān)測生命體征：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并做好記錄。嚴(yán)密觀察傷口敷料有無滲血、滲液，嚴(yán)密觀察四肢端血液循環(huán)。,植皮術(shù)后的護(hù)理,4. 血管危象的觀察 皮瓣血管危象多發(fā)生于術(shù)后72 小時內(nèi)。密切觀察皮瓣顏色和毛細(xì)血管充盈反應(yīng)及組織腫脹情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理。判斷循環(huán)的正常指標(biāo)：皮瓣顏色紅潤，色澤與健側(cè)相同或稍紅，用消毒棉簽輕輕壓迫皮瓣23 s，移開后受壓區(qū)在1 S內(nèi)由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，氧飽和度95，皮紋清楚，按之有彈性，捫及動脈搏動有力，說明毛細(xì)血管充盈反應(yīng)正常。觀察色澤變化時注意避免干擾因素，在自然光線下觀察，皮瓣觀察窗上不要涂碘伏等消毒劑。一旦發(fā)生動靜脈危象，立即報告醫(yī)生及時處理。,植皮術(shù)后的護(hù)理,動脈危象 皮瓣顏色蒼白，腫脹明顯，皮紋增多，張力減低，皮膚溫度低于健側(cè)3 以上，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)消失，動脈搏動消失。,靜脈危象 隨著靜脈回流受阻程度的加重，皮瓣顏色加深，由紅色一暗紅一青紫一紫黑，同時出現(xiàn)水皰，皮膚溫度與健側(cè)相同或偏高，毛細(xì)血管充盈迅速，腫脹明顯，皮紋消失，張力增高，動脈搏動微弱或消失。,植皮術(shù)后的護(hù)理,5. 執(zhí)行醫(yī)囑及用藥護(hù)理 準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，及時輸血、輸液，糾正血容量，不在患側(cè)輸液，同時注意滴速及藥物在血管中的維持量；因靜脈輸液溫度過冷或滴速過快，可使皮瓣血管痙攣，為防止血管痙攣及血栓形成，給患者常規(guī)使用抗凝、擴(kuò)血管、活血化淤的藥物，使用過程觀察皮瓣處滲血情況。 疼痛護(hù)理：疼痛可使機體釋放5一羥色胺等疼痛介質(zhì)，有強烈收縮血管的作用，導(dǎo)致血管腔閉塞或血栓形成，尤其夜間迷走神經(jīng)興奮，使小血管痙攣。術(shù)后根據(jù)病人的疼痛情況遵醫(yī)囑給予止痛藥(如止痛片)進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛，治療護(hù)理操作要輕柔，給予舒適體位，避免引起疼痛的誘因。,植皮術(shù)后的護(hù)理,7. 飲食護(hù)理：待麻醉完全清醒，無惡心嘔吐后方可禁食，先給予流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流或普食。 8. 術(shù)后并發(fā)感染的護(hù)理:預(yù)防感染遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；及時更換敷料，嚴(yán)