哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院新建電子直線加速器裝置項目

編號：LQHF-2018006核技術(shù)利用建設(shè)項目哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院新建電子直線加速器裝置項目環(huán)境影響報告表哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2018年6月環(huán)境保護部監(jiān)制編號：LQHF-2018006核技術(shù)利用建設(shè)項目哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院新建電子直線加速器裝置項目環(huán)境影響報告表建設(shè)單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院建設(shè)單位法人代表：（簽名或簽章）：通訊地址：哈爾濱市南崗區(qū)學(xué)府路246號郵政編碼：150086 聯(lián)系人：許磊電子郵箱：聯(lián)系電話目 錄目 錄1表1 項目基本情況1表2 放射源7表3 非密封放射性物質(zhì)7表4 射線裝置8表5 廢棄物（重點是放射性廢棄物）9表6 評價依據(jù)10表7 保護目標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)12表8 環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀14表9 項目工程分析與源項15表10 輻射安全與防護18表11 環(huán)境影響分析20表12 輻射安全管理28表13 結(jié)論與建議30表14 審批31附圖1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院第三住院部地理位置圖附圖2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院第三住院部平面圖附圖3 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院第三住院部周圍環(huán)境示意圖附圖4 一樓平面布局圖附圖5 加速器平面布置圖附件1 輻射安全許可證附件2 現(xiàn)狀監(jiān)測報告表1 項目基本情況建設(shè)項目名稱哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院新建電子直線加速器裝置項目建設(shè)單位哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院法人代表張斌聯(lián)系人許磊聯(lián)系電冊地址哈爾濱市南崗區(qū)學(xué)府路246號項目建設(shè)地點哈醫(yī)大二院第三住院部加速器機房立項審批部門批準(zhǔn)文號建設(shè)項目總投資（萬元）4000項目環(huán)保投資（萬元）200投資比例（環(huán)保投資/總投資）5%項目性質(zhì)新建改建擴建其他占地面積（m2)55.07應(yīng)用類型放射源銷售類類類類類使用類（醫(yī)療使用）類類類類非密封放射性物質(zhì)生產(chǎn)制備PET用放射性藥物銷售使用乙丙射線裝置生產(chǎn)類類銷售類類使用類類其他1.1 項目概述1.1.1 建設(shè)單位情況哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院創(chuàng)建于1954年，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健和康復(fù)為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院占地面積50萬平方米，建筑面積51萬平方米，擁有1個門診部、7個住院部及4所“院中院”風(fēng)濕病醫(yī)院、心血管病醫(yī)院、五官醫(yī)院、干部保健醫(yī)院。全院職工3603人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員3052名，正、副高職767人，博士生導(dǎo)師57人，碩士生導(dǎo)師294人,享受國務(wù)院特殊津貼18人，“龍江學(xué)者”2人、“國家杰出青年基金”獲得者1人、“教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才”1人；開放床位3100張，年出院病人11萬余人次，年手術(shù)例數(shù)5萬余人次，年門診量超過120萬余人次。醫(yī)院設(shè)有44個臨床科室、13個醫(yī)技科室；擁有國家新藥臨床實驗研究中心、國家藥品臨床研究機構(gòu)、省部共建教育部心肌缺血和診療技術(shù)重點實驗室、黑龍江省器官移植中心、產(chǎn)前診斷與遺傳病診斷中心、血液凈化中心、風(fēng)濕病研究所、心血管外科研究所、黑龍江省麻醉與危重病學(xué)重點實驗室、黑龍江省高校藥物研究重點實驗室、麻醉基礎(chǔ)理論與應(yīng)用重點實驗室、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)血液病研究所、藥學(xué)藥物研究所、呼吸病研究所、生殖內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)中心。醫(yī)院擁有伽瑪?shù)?、X刀、3.0TMRI、64排螺旋CT、DSA、ECT等先進醫(yī)療設(shè)備。哈醫(yī)大二院已成為學(xué)科齊全、設(shè)備先進、技術(shù)精湛、環(huán)境優(yōu)美的現(xiàn)代化醫(yī)院和臨床醫(yī)學(xué)院。為更好的滿足哈爾濱當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求，為病人服務(wù)，醫(yī)院擬新建直線加速器各1臺。1.1.2 原有核技術(shù)利用項目許可情況哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院已辦理了輻射安全許可證（黑環(huán)輻證00086，有效期至2018年9月，種類和范圍為使用、類放射源；乙級非密封放射性工作場所；使用、類射線裝置(見附件1)。醫(yī)院原許可射線裝置情況見表1-1，放射源情況見表1-2，非密封放射性物質(zhì)見表1-3。表1-1 原有射線裝置一覽表序號儀器名稱數(shù)量類別所在位置使用情況1數(shù)字減影機4類第八住院部導(dǎo)管室在用2數(shù)字減影機1類第八住院部手術(shù)室在用3數(shù)字減影機1類第八住院部神經(jīng)外科在用4數(shù)字減影機1類第一住院部在用5醫(yī)用直線加速器1類第三住院部加速器室在用6(DR)拍片機4類門診樓在用7(DR)拍片機1類第八住院部在用8(DR)拍片機2類外科樓在用9(DR)拍片機1類第二住院部在用10(DR)拍片機1類門診樓體檢中心在用11移動拍片機4類-在用12C型臂1類外科樓手術(shù)室在用13C型臂1類第八住院部在用14C型臂2類第八住院部在用15C型臂胃腸機1類門診樓在用16移動式C型臂1類第三住院部在用17數(shù)字胃腸機1類外科樓在用18數(shù)字胃腸機1類門診樓在用19數(shù)字胃腸機1類第一住院部在用20骨密度儀1類第二住院部在用21模擬定位機1類第三住院部在用22PET-CT1類門診樓PET-CT中心在用23CT診斷機2類第八住院部在用24CT診斷機2類門診樓在用25CT診斷機2類外科樓在用26CT診斷機1類第二住院部在用27骨密度儀1類門診樓體檢中心在用28口腔錐體束CT1類第十住院部在用29碎石機1類第八住院部在用30曲面斷層機1類第十住院部在用31牙片機1類第十住院部在用32乳腺拍片機1類門診樓在用表1-2 放射源一覽表序號核素出廠活度枚數(shù)類別用途所在位置使用情況1Ge-689.25E+71類刻度/校準(zhǔn)核醫(yī)學(xué)科在用2Ge-684.60E+72類刻度/校準(zhǔn)核醫(yī)學(xué)科在用3Co-601.11E+1330類治療伽瑪?shù)吨行脑谟?Co-607.40E+1230類治療伽瑪?shù)吨行脑谟?Sr-901.02E+92類敷貼核醫(yī)學(xué)科在用6Co-601.85E+141類-不用7Ir-1923.70E+111類-不用表1-3非密封放射性物質(zhì)一覽表序號核素日等效最大操作量用途所在位置使用情況1F-183.70E+7放射性藥物診斷核醫(yī)學(xué)科在用2Tc-99m1.85E+8放射性藥物診斷核醫(yī)學(xué)科在用3I-1313.70E+9放射性藥物診斷治療核醫(yī)學(xué)科在用4I-1319.25E+8放射性藥物診斷治療核醫(yī)學(xué)科在用5Sr-893.00E+7放射性藥物治療核醫(yī)學(xué)科在用6Sm-1539.25E+8放射性藥物診斷治療核醫(yī)學(xué)科在用1.1.3 原有輻射安全管理情況（1）輻射安全管理機構(gòu)該醫(yī)院成立了輻射安全管理委員會，以焦軍東為主任委員，王廣志、楊春艷、呂冬梅副主任委員,刑麗娜等17位成員，負(fù)責(zé)全院輻射安全與防護監(jiān)督管理工作。（2）現(xiàn)有輻射安全管理制度醫(yī)院已制定了一系列制度，包括：輻射安全防護制度、放射診療工作場所管理制度、放射工作人員個人劑量檢測規(guī)定、放射工作人員職業(yè)健康體檢制度、放射防護培訓(xùn)管理制度、輻射安全保衛(wèi)管理制度、放射性事故應(yīng)急處理預(yù)案、PET/CT中心管理制度等。（3）放射性工作人員培訓(xùn)該醫(yī)院目前放射性工作人員共計199人, 均已參加省級輻射安全和防護專業(yè)知識及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考核，并取得了輻射工作資格證，做到了持證上崗。（4）個人劑量檢測及環(huán)境監(jiān)測該醫(yī)院目前放射性工作人員共計199人，個人劑量檢測由委托黑龍江疾病控制中心按期進行檢測。環(huán)境監(jiān)測委托有資質(zhì)監(jiān)測單位每年監(jiān)測一次。（5）應(yīng)急管理醫(yī)院制定了輻射事故應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院成立放射事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組,組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單如下：組 長：張斌副組長：焦軍東、王廣志成 員：邢麗娜 張士德 金 剛 白 彬 劉白鷺 張金偉 李永利 王 蕊 姜維良 張德凱 祝青國 于 波 劉金鋒 孫瑞卿 許 磊 許福彬1.2建設(shè)規(guī)模本項目建設(shè)內(nèi)容為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院擬在第三住院部內(nèi)安裝1臺直線加速器，為類射線裝置。本項目建設(shè)的目的是用于患者的診斷和治療，以提高醫(yī)療水平和治愈疾病。本項目新增射線裝置情況詳見表1-2。表1-2新增射線裝置一覽表序號儀器名稱型號數(shù)量類別所在位置1加速器Unique1類第三住院部一層西南角1.3 周圍環(huán)境概況哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院位于哈爾濱市南崗區(qū)學(xué)府路246號，其地理位置圖見附圖1。本項目加速器機房位于第三住院部裙房（地上一層），第三住院部西側(cè)為第二住院部，北側(cè)為醫(yī)院門診部，東側(cè)為醫(yī)院公園，南側(cè)為醫(yī)院第七住院部，第三住院部在該醫(yī)院的位置以周圍環(huán)境情況詳見附圖2。加速器機房位于第三住院部裙房（地上一層），其東側(cè)為空地，西側(cè)為伽馬刀治療室，南側(cè)為操作室和候診大廳，北側(cè)為空地。詳見附圖3。1.4 目的和任務(wù)由來根據(jù)放射性污染防治法第二十九條和放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法第十條第（五）款及建設(shè)項目環(huán)境影響評價分類管理名錄的規(guī)定，使用類射線裝置應(yīng)當(dāng)組織編制環(huán)境影響報告表。受哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院委托，黑龍江省昊德環(huán)境檢測服務(wù)有限公司承擔(dān)了該項目的環(huán)境影響評價工作。評價單位在對該醫(yī)院擬建加速器機房周圍進行輻射環(huán)境水平監(jiān)測的基礎(chǔ)上，按照國家輻射環(huán)境管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項目環(huán)境影響評價文件的的內(nèi)容和格式(HJ10.1-2016)，編制完成本項目的輻射環(huán)境影響報告表。我院腫瘤放療科原有國產(chǎn)加速器1臺，現(xiàn)已無法滿足我院患者需求，為保證患者的治療，我院新購進一臺進口加速器，更好實現(xiàn)放療的精準(zhǔn)性。1.5 評價目的（1）對該醫(yī)院新增使用類射線裝置項目進行環(huán)境影響預(yù)評價，以掌握其運行后機房周圍的輻射水平。（2）對不利影響和存在的問題提出防治措施，把輻射環(huán)境影響減少到“可合理達到的盡量低水平”。（3）滿足國家和地方環(huán)境保護部門對建設(shè)項目環(huán)境管理規(guī)定的要求，為該項目的輻射環(huán)境管理提供科學(xué)依據(jù)。61表2 放射源序號核素名稱總活度（Bq）/活度（Bq）枚數(shù)類別活動種類用途使用場所貯存方式與地點備注注：放射源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強度（n/s）。表3 非密封放射性物質(zhì)序號核素名稱理化性質(zhì)活動種類實際日最大操作量（Bq）日等效最大操作量（Bq）年最大用量（Bq）用途操作方式使用場所貯存方式與地點注：日等效最大操作量和操作方式見電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（GB 18871-2002）表4 射線裝置（一）加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學(xué)等用途的各種類型加速器序號名稱類別數(shù)量型號加速粒子最大能量（MeV）額定電流（mA）/劑量率（Gy/h）用途工作場所備注1直線加速器類1Unique電子6劑量率360Gy/h放射治療第三住院部（二）X射線機，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途序號名稱類別數(shù)量型號最大管電壓最大管電流用途工作場所備注（三）中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源序號名稱類別數(shù)量型號最大管電壓（kV）最大靶電流（A）中子強度（n/s）用途工作場所氚靶情況備注活度（Ba）貯存方式數(shù)量表5 廢棄物（重點是放射性廢棄物）名稱狀態(tài)核素名稱活度月排放量年排放總量排放口濃度暫存情況最終去向加速器廢靶固態(tài)-根據(jù)實際使用情況更換-由原生產(chǎn)廠家回收注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對于液態(tài)單位為mg/L，固態(tài)為mg/m3；年排放總量用kg。2.含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度（Bq/L或Bq/kg或Bq/ m3）和活度（Bq）。表6 評價依據(jù)法規(guī)文件（1）中華人民共和國環(huán)境保護法（2015年1月1日）；（2）中華人民共和國環(huán)境影響評價法(2016年9月1日)；（3）中華人民共和國放射性污染防治法（2003年10月1日）；（4）建設(shè)項目環(huán)境保護管理條例國務(wù)院第682號令2017年10月1日修訂）；（5）放射性同位素與射線裝置安全和防護條例國務(wù)院第449號令2005年12月1日；（6）放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法環(huán)境保護部第3號令2008年12月6日修訂；（7）放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法環(huán)境保護部第18號令2011年5月1日；（8）射線裝置分類辦法，環(huán)境保護部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公告 2017年 第66號；2017年12月5日發(fā)布；（9）建設(shè)項目環(huán)境影響評價分類管理名錄環(huán)保部令第44號（2017年9月1日）；（10）黑龍江省輻射污染防治條例黑龍江省第十一屆人民代表大會常務(wù)委員會公告第43號(2015年4月17日 修正)；技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（1）輻射環(huán)境管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容和格式（HJ 10.12016）；（2）輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范（HJ/T61-2001）；（3）電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（GB18871-2002）；（4）環(huán)境地表輻射劑量率測定規(guī)范（GB/T14583-93）；（5）醫(yī)用X射線診斷放射防護要求（GBZ130-2013）；（6）放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第1部分：一般原則(GBZT201.1-2007)；（7）放射治療機房輻射屏蔽規(guī)范第2部分：電子直線加速器放射治療機房(GBZT201.2-2011)（8）電子加速器放射治療放射防護要求（GBZ 126-2011）；(9)放射性廢物的分類（GB9133-1995）；(10)放射性廢物管理規(guī)定（GB14500-2002）；（11）職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范（GBZ128-2016）。其他（1）雙方簽定的技術(shù)服務(wù)合同。（2）黑龍江省環(huán)境天然貫穿輻射水平調(diào)查研究黑龍江省環(huán)境監(jiān)測中心站（1989年5月）。表7 保護目標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)7.1 評價范圍按照核技術(shù)利用建設(shè)項目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容和格式（HJ10.1-2016）的規(guī)定：放射源和射線裝置應(yīng)用項目的評價范圍通常取裝置所在場所實體屏蔽物邊界外50m的范圍。確定本項目的評價范圍為加速器周圍50m區(qū)域。7.2 保護目標(biāo)主要環(huán)境保護目標(biāo)為操作加速器的醫(yī)護等職業(yè)人員以及機房附近其他科室醫(yī)生、護士、患者等公眾人員。表7-1 本項目環(huán)境保護目標(biāo)一覽表污染源環(huán)境要素保護目標(biāo)位置距離(m)人數(shù)(人)加速器電離輻射職業(yè)人員加速器操作間緊鄰4公眾人員東側(cè)空地050010南側(cè)候診大廳050010西側(cè)伽馬刀治療室050010北側(cè)空地050010 7.3 評價標(biāo)準(zhǔn)7.3.1 劑量限值執(zhí)行電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)(GB18871-2002)規(guī)定，工作人員的職業(yè)照射和公眾照射的劑量約束限值見表7-2。表7-2 劑量約束限值照射類別本評價的劑量約束值（取國家限值的1/4）國家標(biāo)準(zhǔn)限值（年平均有效劑量）備注職業(yè)照射5mSv20mSv見電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（GB18871-2002）附錄B公眾照射0.25mSv1mSv7.3.2 直線加速器機房防護直線加速器機房的防護要求見表7-3。表7-3 直線加速器機房防護要求加速器機房標(biāo)準(zhǔn)要求備注治療機房使用面積 （m2）55.07見電子加速器放射治療放射防護要求（GBZ126-2011）6.1距機房墻和入口門外0.3m處的周圍劑量當(dāng)量率控制水平2.5Sv/h表8 環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀8.1 環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀8.1.1 項目地點哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院位于哈爾濱市南崗區(qū)學(xué)府路246號，本項目加速器機房位于該醫(yī)院該加速器機房位于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院第三住院部樓內(nèi)。第三住院部現(xiàn)狀為二層磚混結(jié)構(gòu)房屋，加速器機房被設(shè)置在房屋的裙房（地上一層），項目地理位置見附圖1，項目平面圖及周邊環(huán)境見附圖2和附圖3，加速器平面布置見附圖4。8.1.2 輻射環(huán)境本底調(diào)查（1）監(jiān)測儀器監(jiān)測儀器與規(guī)范見表8-1。表8-1 監(jiān)測儀器參數(shù)與規(guī)范序號監(jiān)測項目儀器名稱和型號監(jiān)測規(guī)范1X-輻射劑量率451P型電離室輻射巡檢儀X、劑量率儀環(huán)境地表輻射劑量率測定規(guī)范（GB/T14583-93）輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范（HJ/T61-2001）（2）監(jiān)測方法利用X、劑量率儀，探頭朝下距地表1m 高，每個測點測量10個數(shù)，取其平均值為該點測量值。本項目對擬建第三住院部加速器所在區(qū)域進行布點監(jiān)測。（3）布點原則擬建探傷室布點原則：在擬建項目區(qū)域（12m12m內(nèi)），按2m2m布設(shè)網(wǎng)格，在網(wǎng)格點處布設(shè)監(jiān)測點。合理布設(shè)監(jiān)測點位，保證各監(jiān)測點位布設(shè)的科學(xué)性和可比性。監(jiān)測方法采用國家有關(guān)部門頒布的技術(shù)規(guī)范進行監(jiān)測，監(jiān)測人員經(jīng)考核并持有合格證書上崗。監(jiān)測儀器每年定期經(jīng)計量部門檢定，檢定合格后方可使用。每次測量前、后均檢查儀器的工作狀態(tài)是否正常，并用檢驗源對儀器進行校驗。由專業(yè)人員按操作規(guī)程操作儀器，并做好記錄。（4）監(jiān)測結(jié)果由黑龍江省昊德環(huán)境檢測服務(wù)有限公司提供的監(jiān)測報告（詳見附件2）可知：第三住院部擬建位置各監(jiān)測點的X-輻射劑量率為0.05Gyh-10.21Gyh-1。各監(jiān)測點的X- 輻射劑量率均處于黑龍江省天然輻射劑量率范圍內(nèi)（根據(jù)黑龍江省環(huán)境天然貫穿輻射水平調(diào)查研究報告，黑龍江省室內(nèi)、外環(huán)境輻射空氣吸收劑量率本底范圍是：室內(nèi)：50-150.0nGyh-1，平均值126nGyh-1（未扣除室內(nèi)宇宙射線響應(yīng)值28.6 nGyh-1 )；室外：150-210nGyh-1，平均值179nGyh-1（未扣除室外宇宙射線響應(yīng)值32.4 nGyh-1），監(jiān)測結(jié)果未見異常。表9 項目工程分析與源項9.1 工程設(shè)備和工藝分析本項目應(yīng)用直線加速器1臺，均屬于類射線裝置。9.1.1 直線加速器工作原理醫(yī)用直線加速器是產(chǎn)生高能電子束的裝置，為遠距離放射性治療機。當(dāng)高能電子束與靶物質(zhì)相互作用時產(chǎn)生韌致輻射，即X射線，其最大能量為電子束的最大能量。因此，醫(yī)用電子直線加速器既可利用電子束對患者病灶進行照射，也可利用X線束對患者病灶進行照射，殺傷腫瘤細胞。（1）設(shè)備組成醫(yī)用電子直線加速器是以磁控管為微波功率源的駐波型直線加速器。它的結(jié)構(gòu)單元為：加速管、電子槍、微波系統(tǒng)、調(diào)制器、束流傳輸系統(tǒng)及準(zhǔn)直系統(tǒng)、真空系統(tǒng)、恒溫水冷系統(tǒng)和控制保護系統(tǒng)。醫(yī)用直線加速器內(nèi)部結(jié)構(gòu)見圖9-1。圖9-1 典型醫(yī)用直線加速器內(nèi)部結(jié)構(gòu)框圖（2）工作原理醫(yī)用直線加速器是產(chǎn)生高能電子束的裝置，為遠距離放射性治療機。典型醫(yī)用直線加速器示意見圖9-2。電子槍產(chǎn)生的電子由微波加速波導(dǎo)管加速后進入偏轉(zhuǎn)磁場，所形成的電子束由電子窗口射出，經(jīng)調(diào)制、準(zhǔn)直后射向患者病灶；或者通過2cm左右的空氣射到金屬鎢靶，產(chǎn)生大量高能X線，其最大能量為電子束的最大能量，經(jīng)一級準(zhǔn)直器和濾線器形成劑量均勻穩(wěn)定的X線束，再通過監(jiān)測電離室和二次準(zhǔn)直器限束，最后到達患者病灶實現(xiàn)治療目的。因此，醫(yī)用電子直線加速器既可利用電子束對患者病灶進行照射，也可利用X線束對患者病灶進行照射，殺傷腫瘤細胞。圖9-2 醫(yī)用直線加速器示意圖（3）操作流程a.進行定位。先通過模擬定位機對病變部位進行詳細檢查，然后確定照射的方向、角度和視野大小，拍片定位。b.制訂治療計劃。根據(jù)患者所患疾病的性質(zhì)、部位和大小確定照射劑量和照射時間。c.固定患者體位。在利用加速器進行治療時需對患者進行定位，標(biāo)記，調(diào)整照射角度及射野。d.開機治療。圖9-3 放射治療工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)圖9.2 污染源項描述9.2.1 直線加速器（1）X射線：根據(jù)直線加速器的工作原理可知，直線加速器工作時，電子槍產(chǎn)生的電子經(jīng)過加速后，受到金屬靶阻止，產(chǎn)生高能X射線（最大能量6MeV）。醫(yī)用電子直線加速器既可利用電子束，也可利用X線對患者病灶進行照射。電子束的穿透能力很弱，故僅考慮X線的防護問題。加速器工作過程中產(chǎn)生的X射線是主要污染因子。（2）非放射性污染：除以上輻射污染外，加速器在運行時還存在其他非輻射污染，其中以臭氧（O3）最重要。任何致電離輻射與空氣作用都會產(chǎn)生臭氧和氮氧化物，如O3、NO、NO2、NO3、N2O、N2O3、N2O4、N2O5等有毒有害氣體。氧氣中一個氧分子在致電離粒子束的作用下分解為兩個氧原子，分解的氧原子與空氣中氧分子結(jié)合產(chǎn)生臭氧。9.2.3 非正常工況的污染途徑指本項目射線裝置的運行、操作人員的操作等方面出現(xiàn)差錯從而導(dǎo)致不可預(yù)見事故的發(fā)生如射線裝置屏蔽設(shè)施的破壞造成屏蔽能力喪失而導(dǎo)致事故發(fā)生；無關(guān)人員誤進入射線裝置機房，而受到不必要的較大劑量的輻射照射。在事故工況下產(chǎn)生的輻射照射稱為潛在照射。表10 輻射安全與防護10.1 項目安全設(shè)施10.1.1 加速器機房(1)屏蔽防護設(shè)施擬在該醫(yī)院第三住院部內(nèi)改建加速器機房，并安裝1臺6MeV直線加速器。加速器機房被設(shè)置在于第三住院部裙房（地上一層），其東側(cè)為空地，西側(cè)為伽馬刀治療室，南側(cè)為操作室和候診大廳，北側(cè)為空地，其平面布置圖見附圖2。加速器機房使用面積為55.07m2,實體屏蔽，機房四周防護墻和頂棚采用混凝土澆注而成，防護門采用鉛板，防護材料和厚度見表10-1。表10-1 直線加速器機房輻射防護設(shè)計位置防護材料和厚度北墻1000mm混凝土迷道墻700-1000mm混凝土南墻1700mm混凝土東墻1000mm混凝土西側(cè)主屏蔽墻1900mm混凝土副屏蔽墻1000mm混凝土頂棚主屏蔽墻2000mm混凝土副屏蔽墻1500mm混凝土防護門86mm鉛板機房使用面積55.07m2符合要求(2)輻射防護措施 加速器機房進行實體屏蔽措施，機房使用面積和屏蔽防護電子加速器放射治療放射防護要求（GBZ126-2011）6.1中的要求，輻射工作場所均采取防 X- 射線的工程屏蔽措施，確保機房周圍屏蔽體外 30cm處的附加劑量率水平不大于相應(yīng)的控制水平。 將加速器機房劃分為控制區(qū)，控制室和配套設(shè)備用房為監(jiān)督區(qū)： 在射線裝置機房門口設(shè)置明顯的放射性警告標(biāo)識和中文警示說明，受檢者入口門上設(shè)置工作狀態(tài)指示燈。直線加速器機房將設(shè)置緊急停機按鈕、緊急開門按鈕聲音報警、聲光警告裝置、安全聯(lián)鎖系統(tǒng)等等； 安裝電視監(jiān)控和對講系統(tǒng)。 工作人員配備個人劑量計和個人劑量報警儀。治療室內(nèi)設(shè)置固定式輻射劑量儀。 治療系統(tǒng)由專人操作設(shè)備。 設(shè)置不少于3個緊急停止按鈕（控制臺1個、治療室1個、迷路內(nèi)墻1個），并有明顯標(biāo)志。 安裝主動式通風(fēng)設(shè)施，通風(fēng)換氣次數(shù)不小于4次/h。 將制定各項輻射環(huán)境管理規(guī)章制度和操作規(guī)程，并張貼于工作場所處。10.2 三廢的治理根據(jù)項目特點，本項目不產(chǎn)生放射性廢液,不產(chǎn)生放射性廢氣，只產(chǎn)生少量的臭氧和氮氧化物，射線裝置機房安裝主動式通風(fēng)設(shè)施，通風(fēng)換氣次數(shù)不小于4次/h，可滿足通風(fēng)要求。可能產(chǎn)生的廢物是廢靶。加速器靶的使用壽命較長，通常為7-10a，如果使用不合理，會出現(xiàn)打穿情況，打穿的廢靶由加速器廠家回收。表11 環(huán)境影響分析11.1 建設(shè)階段對環(huán)境的影響本項目為加速器機房的改擴建，將會在室內(nèi)進行簡單的室內(nèi)改造施工活動，對室內(nèi)和周邊的人群影響較小，因此不再進行詳細評價。11.2運行階段對環(huán)境的影響（1）主屏蔽墻長度計算本項目加速器散射角為28，主屏蔽墻最小長度=23.4tan（28/2）=1.695m。本項目主屏蔽墻長度2.46m，滿足要求。（2）加速器機房X射線的屏蔽分析根據(jù)放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第2 部分：電子直線加速器放射治療機房（GBZ/T201.2-2011）中提出的計算方法對加速器機房屏蔽墻外參考點劑量進行估算。 有用線束和泄漏輻射的屏蔽與劑量估算，屏蔽墻外30cm處參考點的劑量率： 公式(11-1) 公式(11-2) 公式(11-3)其中：屏蔽后墻外0.3m處關(guān)注點處的劑量，Svh-1； 距靶1m處的最高劑量率，本項目中為3.6108Svm2h-1；對有用束為1，對泄漏輻射為泄漏輻射比率，本項目中為0.1%；透射因子；X、Xe分別為屏蔽物質(zhì)厚度和有效屏蔽厚度，cm；TVL、TVL1分別為輻射在屏蔽物質(zhì)中的第一個什值層和平衡什值層厚度；為X射線斜射角；R關(guān)注點到靶點的距離。 患者一次散射輻射的屏蔽與劑量估算，屏蔽墻外30cm 處參考點的劑量率： 公式(11-4)式中：F治療裝置有用線束在等中心處最大治療野面積，cm2；Rs患者到關(guān)注點的距離，m；aph400 cm2面積上的散射因子。 有用線束穿過患者或者迷路內(nèi)墻，垂直射入屏蔽墻并散射至計算點的輻射劑量率按照公式(11-5)計算： 公式(11-5)式中：w散射因子，單位面積（1m2）散射體散射到距其1m處的散射輻射劑量率與該面積上的人輻射劑量率的比；F治療裝置有用束在等中心處的最大治療野面積，cm2；R散射體中心點（有用線束在屏蔽墻的投影點）與計算點的距離，m； 距靶1m處的最高劑量率，本項目中為3.6108Svm2h-1； 射入屏蔽墻上的泄露輻射被散射至計算點的輻射劑量率按公式(11-6)計算： 公式(11-6)式中：w散射因子，單位面積（1m2）散射體散射到距其1m處的散射輻射劑量率與該面積上的人輻射劑量率的比；f加速器的泄露輻射比率，通常取10-3；A散射面積m2。A為自泄露輻射起始點和計算點共同可視見的散射體區(qū)域的面積；RL泄露輻射起始點至散射體中心點的距離， m；R散射體中心點至計算點的距離，m；距靶1m處的最高劑量率，本項目中為3.6108Svm2h-1； 屏蔽門外劑量估算 公式(11-6)加速器運行時機房外各參考點劑量率估算結(jié)果見表11-1，計算點位示意圖見圖11-1。圖11-1 加速器機房計算點位置示意圖表11-1 機房外各參考點劑量率估算結(jié)果統(tǒng)計（單位：Sv/h）關(guān)注點位置預(yù)測考慮的輻射因素參數(shù)選取輻射劑量率預(yù)測值（Gy/h)A（主屏蔽墻外）有用線束=3.6107Svm2h-1；f=1；R=6.6m；TVL1=37cm；TVL=33cm；X=Xe=250cm；0.29B（與主屏蔽墻相連的左右兩側(cè)副屏蔽墻外）泄露輻射=3.6107Svm2h-1；f=10-3；R=7.4665m；TVL1=34cm；TVL=29cm；Xe =X/COS30=150.11cm；0.06合計：1.005有用線束水平照射的患者散射輻射=3.6107Svm2h-1；ph=2.7710-3；TVL1=34cm；TVL=29cm；F=4040=1600cm2；Xe =X/COS30=150.11cm；Rs=6.4665cm0.945C（北側(cè)屏蔽墻外）泄露輻射=3.6107Svm2h-1；f=10-3；R=6.6m；TVL1=34cm；TVL=29cm；X=Xe=130cm；0.404E（東側(cè)迷宮外墻）有用線束=3.6107Svm2h-1；f=1；R=6.6m；TVL1=37cm；TVL=33cm；X=Xe=250cm；0.68D（東側(cè)迷宮角）該點墻厚與E點相同，E點滿足要求即D點滿足要求續(xù)表11-1 機房外各參考點劑量率估算結(jié)果統(tǒng)計（單位：Sv/h）關(guān)注點位置預(yù)測考慮的輻射因素參數(shù)選取輻射劑量率預(yù)測值（Gy/h)F（與迷宮墻相連的左右兩側(cè)副屏蔽墻外）泄露輻射=3.6107Svm2h-1；f=10-3；R=8.77m；TVL1=34cm；TVL=29cm；Xe=X/COS30=265.588cm；0合計：0有用線束水平照射的患者散射輻射=3.6107Svm2h-1；ph=2.7710-3；TVL1=34cm；TVL=29cm F=4040=1600cm2；Xe=X/COS30=265.588cm；Rs=8.77cm0H（南側(cè)屏蔽墻外）泄露輻射=3.6107Svm2h-1；f=10-3；R=6m；TVL1=34cm；TVL=29cm；X=Xe=170cm；0.02I（頂棚主屏蔽墻外）有用線束=3.6107Svm2h-1；f=1；R=5.8m；TVL1=37cm；TVL=33cm；X=Xe=250cm；0.37J（與主屏蔽墻相連的左右兩側(cè)副屏蔽墻外）泄露輻射=3.6107Svm2h-1；f=10-3；R=4.8/cos30=5.54m；TVL1=34cm；TVL=29cm；Xe=X/cos30=173.2cm；0.0185合計：0.2245有用線束水平照射的患者散射輻射=3.6107Svm2h-1；ph=2.7710-3；TVL1=34cm；TVL=29cm；F=4040=1600cm2；Xe=X/cos30=173.2cm；Rs=5.54cm0.206G（屏蔽門內(nèi)）泄露輻射=3.6107Svm2h-1；f=10-3；R=8.88m；TVL1=34cm；TVL=29cm；Xe=X/cos=100/cos=115.5cm，取45；增加2倍安全系數(shù)0.16經(jīng)防護門屏蔽后的合計劑量率見本表格中I（屏蔽門外）預(yù)測結(jié)果經(jīng)過迷宮內(nèi)墻垂直射入屏蔽墻散射=3.6107Svm2h-1；w=5.310-3；TVL1=37cm；TVL=33cm F=4040=1600cm2；Xe=X=100cm；R=5.7cm11.58迷路散射輻射=3.6107Svm2h-1；w=5.310-3；2=4.710-3；RL=7.58m；R=10.8m； A按偏安全考慮，近似取A=3.36=19.8m20.06G（屏蔽門外）=11.8Sv/h；X=8.6cm；TVL=0.5；=0.16Sv/h0.16表11-2 機房外各參考點劑量率估算結(jié)果（單位：Sv/h）關(guān)注點位置描述輻射劑量率預(yù)測值（Gy/h)A西側(cè)主屏蔽墻外0.29B西側(cè)副屏蔽墻外1.005C北側(cè)屏蔽墻外0.404E東側(cè)主屏蔽墻外0.68F東側(cè)副屏蔽墻外0G防護門0.16H南側(cè)屏蔽墻外0.02I棚頂主蔽墻外0.37J棚頂副蔽墻外0.2245（3）年附加劑量計算工作人員年附加劑量計算 公式(11-10)式中:HE: X-射線外照射人均年有效劑量, mSv； D: X-射線空氣吸收劑量，Sv /h； t: X-照射時間，h； T: 居留因子。根據(jù)醫(yī)院情況，直線加速器每天的開機時間估計為7小時，全年工作250天，則全年照射時間t為1750小時；根據(jù)平面布置可知，加速器的操作室位于加速器機房的南側(cè)，從偏安全角度出發(fā)，按照加速器最大預(yù)測值1.005Svh-1作為計算依據(jù)，則由上式得出HEr值為1.75mSv，低于輻射工作人員有效劑量當(dāng)量5mSv的約束限值。公眾人員年附加劑量計算根據(jù)附圖4可知，公眾能到達區(qū)域為加速器機房東側(cè)和北側(cè)空地、南側(cè)候診大廳，從表11-2的估算結(jié)果可知，以上述位置公眾能到達區(qū)域的最大值1.005Svh-1進行計算，公眾人員居留時間取輻射工作人員全年照射時間的1/16（實際情況小于此值），則公眾年有效劑量值=1.00517501/1610-3=0.11mSv，低于公眾人員有效劑量當(dāng)量0.25mSv的約束限值，低于公眾人員有效劑量當(dāng)量0.25mSv的約束限值。綜上所述，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院加速器機房的輻射防護能夠滿足 放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第1部分：一般原則(GBZT201.1-2007)的相關(guān)要求。11.3 事故影響分析11.3.1 事故工況污染途徑該單位使用的類射線裝置可能發(fā)生的事故工況主要有以下幾種情況：（1）射線裝置運行時，工作人員和公眾人員誤入射線裝置機房，使其受到額外的照射；（2）射線裝置時，維修人員誤操作，給周圍活動的人員造成不必要的照射；（3）人為故意引起的輻射照射。11.3.2 預(yù)防措施（1）輻射工作人員必須嚴(yán)格按照射線裝置操作程序進行操作，每日檢查防護門上的門-燈聯(lián)鎖裝置、燈光警示裝置是否正常，如果失靈，應(yīng)立即修理，恢復(fù)正常，防止事故照射的發(fā)生。（2）委托有資質(zhì)的單位對機房周圍環(huán)境進行監(jiān)測，以確保射線裝置的防護設(shè)施達到要求，避免工作人員和公眾受到不必要的輻射照射。（3）射線裝置加強安全保衛(wèi)措施，無關(guān)人員禁止進入工作場所。（4）本項目涉及的加速器機房門口顯著位置處張貼有電離輻射警告標(biāo)識和中文警示說明，并在機房門口設(shè)置有工作狀態(tài)指示燈。（5）輻射工作人員必須嚴(yán)格按照操作程序進行操作，每日檢查防護門上的閉門裝置、燈光警示裝置是否正常，如果失靈，應(yīng)立即修理，恢復(fù)正常，防止照射事故的發(fā)生。11.3.2事故處理措施（1）出束不能停止時：按下專用鍵盤“停束”鍵，如果加速器繼續(xù)出束，則將專用鍵盤“出束鑰匙開關(guān)”扳至“禁止”位。如繼續(xù)出束，則按下控制臺“急?！遍_關(guān)。在維修人員確保機器能夠正常運行之前，操作人員不得試圖再次開機。（2）停電故障：工作人員采用手動方式打開防護門，迅速將病人從治療床上移出，UPS系統(tǒng)給電腦自動供電，記錄正在治療病人已經(jīng)接受的累積治療劑量。（3）事故性出束：工作人員在治療室內(nèi)為患者擺位或開展其它準(zhǔn)備工作，控制臺處操作人員誤開機出束。醫(yī)護人員進入加速器室，要保持防護門開啟，由于有門機聯(lián)鎖系統(tǒng)，加速器無法啟動。為防止陪護人員或其他人員誤留在加速器機房內(nèi)受到誤照射，要求加速器在每次出束前，工作人員必須進機房進行檢查，確認(rèn)無誤后，方可出束。（4）維修期間的事故：加速器維修工程師在檢修期間誤開機出束。在維修加速器時，按下急停開關(guān)，或保持防護門開啟，這種情況下，加速器無法啟動。此外，維修人員攜帶有個人劑量報警儀，一旦有緊急情況，馬上按下墻上的急停按鈕，并迅速撤離現(xiàn)場。（5）工作人員誤入：加速器放療工作人員須佩戴個人劑量報警儀進入治療室。一旦出現(xiàn)誤入情況，報警儀會提醒工作人員，立即撤出。按照放射性同位素與射線裝置安全和防護條例第四十二條和國家環(huán)境保護總局環(huán)發(fā)（2006）145號文件的規(guī)定，發(fā)生輻射事故時，事故單位應(yīng)當(dāng)立即啟動本單位的輻射事故應(yīng)急方案，采取必要防范措施，并在1小時內(nèi)填寫輻射事故初始報告表，向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護部門報告，造成或可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。表12 輻射安全管理12.1 輻射安全與環(huán)境保護管理機構(gòu)的設(shè)置按照放射性同位素與射線裝置安全和防護條例、放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法及環(huán)境保護主管部門的要求，該醫(yī)院已成立了輻射安全管理機構(gòu)，該機構(gòu)主要負(fù)責(zé)醫(yī)院輻射安全防護的日常管理工作，以確保醫(yī)院的安全運行。該機構(gòu)由等19人組成，機構(gòu)內(nèi)職責(zé)清晰，任務(wù)明確，滿足輻射安全與環(huán)境保護管理機構(gòu)的設(shè)置要求。12.2 輻射安全管理規(guī)章制度哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院為了保證輻射安全，保障工作人員和公眾的身體健康，已制定了以下規(guī)章制度。 （1）輻射防護管理人員崗位責(zé)任制；（2）輻射防護和安全保衛(wèi)制度；（3）輻射工作人員個人劑量管理制度；（4）輻射安全管理制度；（5）輻射工作人員教育培訓(xùn)制度；（7）放射應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組；（6）輻射事故預(yù)防措施及應(yīng)急救援預(yù)案。針對本項目新增加速器，醫(yī)院還應(yīng)制定相應(yīng)的操作規(guī)程、崗位職責(zé)、設(shè)備檢修維護制度等12.3 輻射監(jiān)測按照黑龍江省輻射污染防治條例中第十六條和第十八條的要求制定監(jiān)測計劃，包括輻射工作場所監(jiān)測計劃與放射工作人員個人劑量監(jiān)測計劃。定期對本單位放射線工作場所周圍環(huán)境進行輻射監(jiān)測，對發(fā)現(xiàn)的隱患，應(yīng)及時整改，監(jiān)測數(shù)據(jù)每年年底向省環(huán)境保護廳和當(dāng)?shù)丨h(huán)保局上報備案。醫(yī)院目前現(xiàn)有放射性工作人員共計199人，放射性工作人員個人劑量檢測由黑龍江省疾病控制中心按期進行檢測，按照監(jiān)測計劃定期委托有資質(zhì)的單位進行環(huán)境監(jiān)測。本項目投運后也應(yīng)納入輻射監(jiān)測計劃，包括個人劑量監(jiān)測和工作場所及周圍環(huán)境監(jiān)測。12.3.1 個人劑量監(jiān)測哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院應(yīng)對本項目新增放射工作人員開展個人劑量監(jiān)測，建立個人劑量監(jiān)測檔案，由專人管理。按每年四次的頻度（每季度一次）委托有資質(zhì)的放射防護技術(shù)服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)個人劑量常規(guī)監(jiān)測，醫(yī)院有專職人員配合委托單位及時發(fā)放個人劑量計，監(jiān)測儀器配備情況如下表。名稱型號數(shù)量個人劑量報警儀NT61022臺固定劑量報警儀NT61012臺12.3.2 工作場所及周圍環(huán)境監(jiān)測哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院定期委托有資質(zhì)的單位定期對本項目新增放射性工作場所進行輻射環(huán)境監(jiān)測，并建立監(jiān)測檔案。（1）監(jiān)測頻度：每年常規(guī)監(jiān)測一次。（2）監(jiān)測范圍：加速器機房、防護門、人員活動場所及周圍環(huán)境。（3）監(jiān)測項目：環(huán)境X-輻射空氣吸收劑量率。（4）監(jiān)測記錄：應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整并納入檔案進行保存。12.4 輻射事故應(yīng)急醫(yī)院制定了輻射事故應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院成立放射事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組,組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援