骨科物理檢查法.ppt

骨科物理檢查,內(nèi) 容,視診 軀干和四肢的形態(tài)、軸線及步態(tài)有無異常；局部皮膚、軟組織、肌肉情況；局部包塊情況；瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)；局部傷口情況；局部包扎和固定情況。 觸診 壓痛部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)；各骨性標(biāo)志有無異常；異常活動及骨擦感；局部溫度和濕度，雙側(cè)對比；包塊部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織的關(guān)系以及波動感情況；肌肉有無痙攣或萎縮。 叩診 軸向叩擊痛(傳導(dǎo)痛)；棘突叩擊痛；脊柱間接叩擊痛；神經(jīng)干叩擊征(Tinel征)。 聽診 關(guān)節(jié)彈響和摩擦音；骨傳導(dǎo)音和肢體血流雜音。 運動檢查 主動運動（肌力檢查、關(guān)節(jié)主動運動功能檢查、角度測量法）；被動運動；異?；顒?。 量診 長度測量；周徑測量；軸線測定；角度測量。,視 診,軀干和四肢的形態(tài)、軸線及步態(tài)有無異常 局部皮膚、軟組織、肌肉情況 局部包塊情況 瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì) 局部傷口情況 局部包扎和固定情況,關(guān)節(jié)處腫脹,潰瘍或水腫,肌肉萎縮,外形和姿勢的改變,觸 診,壓痛 局部活動 骨性標(biāo)志 異?；顒蛹肮遣粮?局部溫度和濕度 包塊 肌肉痙攣或萎縮,疼痛部位和性質(zhì),局部溫度,動 診,主動運動 肌力檢查 關(guān)節(jié)主動運動功能檢查 被動運動 與主動運動方向同 與主動運動方向相反 異?；顒?關(guān)節(jié)強直 關(guān)節(jié)運動范圍減小肌肉痙攣或軟組織攣縮 關(guān)節(jié)運動范圍增大關(guān)節(jié)囊破壞，關(guān)節(jié)囊及支持韌帶松弛或斷裂 假關(guān)節(jié)活動骨折不愈合或骨缺損,量 診,長度測量 周徑測量 軸線測量 角度測量 畸形疾患測量,全身各部位檢查,上 肢,肩部 視診：觀察肩部是否等高、對稱，有無畸形；局部是否腫脹，皮下瘀斑。觸診：壓痛位置；壓痛深淺情況；叩擊痛情況。 功能檢查：肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收及上舉活動的角度。特殊檢查：杜加征(Dugas征)；直尺試驗(又稱Hamilton征)；肱二頭肌長頭緊張試驗(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。 肘部 視診：肘部有無畸形；肘部腫脹范圍、部位；肘部皮膚顏色。觸診：壓痛位置。功能檢查：肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直及前臂旋轉(zhuǎn)活動的角度。特殊檢查：腕伸肌緊張試驗(又稱Mills征)；肘后三角；肘外翻擠壓試驗。 腕與手部 視診：腕與手部有無包塊；腕與手部有無畸形。觸診：壓痛位置；叩擊痛情況。功能檢查：腕與掌指及各指間關(guān)節(jié)活動的角度。 特殊撿查：握拳尺偏試驗（fenkelstein征)；腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗。,肩部形態(tài)檢查,正面觀；注意觀察有無 A.胸鎖關(guān)節(jié)突出 B.鎖骨畸形C肩鎖關(guān)節(jié)脫位D三角肌萎縮 （廢用性或腋神經(jīng)損傷）,側(cè)面觀注意觀察有無關(guān)節(jié)腫脹，提示感染或炎癥反應(yīng)的存在,后面觀：肩胛骨形態(tài)和位置；頸部皮膚；有無翼狀肩（前鋸肌癱瘓）,觀察有無腫脹，雙側(cè)是否對稱,肩關(guān)節(jié)功能活動范圍,中立位為上肢下垂 活動范圍 前屈90，后伸45 外展90，內(nèi)收2040、肘尖達(dá)腹中線 內(nèi)旋80，外旋30 上舉90,疼痛檢查,肩部常見的壓痛點 結(jié)節(jié)間溝肱二頭肌長頭腱鞘炎 肱骨大結(jié)節(jié)岡上肌腱損傷,一般檢查,被動活動 主動運動與被動活動最大角度的差距 抗阻運動 三角肌前束：前屈90抗阻 三角肌中束：外展45抗阻 三角肌后束：屈肘位后伸抗阻 二頭?。呵饪棺?肩袖損傷,抗阻運動 岡上?。簩霞≡囼灒ǖ构揞^試驗Empty can） 岡下肌和小圓?。和庹?0或中立位外旋抗阻 肩胛下肌：Lift-off test ，Belly Press test,肩袖的組成,岡上肌試驗（倒罐頭試驗Empty can）,檢查時，可在肩外側(cè)、肩峰下方、大結(jié)節(jié)上方有深在性壓痛點，有時可伴有局部的腫脹，其次是肩外展活動受限，度數(shù)減小，外展韻律紊亂。這是由于岡上肌腱斷裂以后，肱骨頭失去懸吊和固定作用及岡上肌對肩外展的起動作用，而三角肌的收縮，只能按其肌纖維的拉力線方向，使肱骨向上，而不能外展?；颊哂怯昧?，患肩聳的愈高，但肩外展超過90度時，便可自動外展，臨床上把這種現(xiàn)象謂之“肩外展韻律紊亂現(xiàn)象”。此病若病程長時，肌肉可有廢用性萎縮，岡上窩部凹陷。,肩胛下肌 Lift-off test,患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當(dāng)給予阻力。陽性者為不能完成動作。陽性提示肩胛下肌損傷。,肩峰下間隙檢查,肩峰下撞擊綜合征： 肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致在肩上舉過程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復(fù)撞擊而引起病變，稱為肩峰下撞擊綜合征,亦稱外撞擊。 Neer將肩峰下撞擊綜合征分為三期： I期： 肩袖水腫、出血 II期： 肩袖纖維化和肌腱炎 III期：肩袖部分或完全斷裂,肩峰下間隙檢查,主訴(肩前方慢性鈍痛)及一般檢查 疼痛?。?0120 壓痛：肩峰前外緣，大結(jié)節(jié)、喙肩韌帶 外展抗阻30：無力、疼痛肩袖撕裂 外展抗阻90 牽拉抗阻試驗 岡上肌試驗：岡上肌撕裂,肩外展（岡上?。┘×z查 落臂征（Drop arm sign)，檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90100度的位置，患肩無力墜落者為陽性。該試驗對診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例。,肩峰下間隙檢查,前撞擊（Neer撞擊試驗） 檢查者用手向下壓迫患者患側(cè)肩胛骨，并使患臂上舉，如因肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛，即為撞擊試驗陽性。Neer認(rèn)為本試驗對鑒別撞擊征有很大臨床意義 側(cè)撞擊,肩峰下間隙檢查,Hawkins-Kennedy撞擊試驗 檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗陽性。該試驗的機理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊肩峰、喙突、喙肩韌帶形成的“喙肩弓”。,撞擊試驗（封閉試驗） 以1%利多卡因10毫升沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均無肩關(guān)節(jié)運動障礙，注射后肩痛癥狀得到暫時性完全消失，則撞擊征可以確立。如注射后疼痛僅有部分緩解，且仍存在關(guān)節(jié)功能障礙，則“凍結(jié)肩”的可能性較大。本方法對非撞擊征引起的肩痛癥可以作出鑒別。,肩鎖關(guān)節(jié)檢查,疼痛弧：150180 畸形 手指征 琴鍵征（Piano Key Sign） 水平內(nèi)收試驗（Cross-over Impingement Test）,琴鍵征（Piano Key Sign）,分為三型或六型,水平內(nèi)收試驗 （Cross-over Impingement Test）,盂肱關(guān)節(jié)檢查,方肩畸形 盂窩空虛感 Dugas征,盂肱關(guān)節(jié)檢查,前方不穩(wěn) 前關(guān)節(jié)囊壓疼 恐懼試驗（apprehension test） Relocation test Release test 前抽屜試驗,恐懼試驗（Apprehension test）,主要用于檢查前方不穩(wěn)。 病人仰臥位，檢查者一手握住病人的前臂，另一只手在后方托起病人的上臂，輕而慢地外展和外旋上臂，當(dāng)病人感到肩后疼痛并有即將脫位的預(yù)感而產(chǎn)生恐懼，拒絕進一步外旋時，恐懼試驗陽性。在肩關(guān)節(jié)外展外旋的同時時對肱骨頭再施加向前的應(yīng)力，可進一步引發(fā)患者恐懼感或疼痛，為加強試驗陽性。在做恐懼試驗后，于肱骨頭施加向后的應(yīng)力，當(dāng)病人恐懼感減輕或消失，即復(fù)位試驗陽性。,Relocation test、 Release test,前抽屜試驗,前抽屜試驗 患肩置于外展80-120，前屈0-20，外旋0-30; 后抽屜試驗 患肩外展80-120，前屈20-30，屈肘120，檢查者一手固定患側(cè)肩胛，一手抓住上臂向前牽拉肱骨頭或在患肩前屈至60-80時施于肱骨頭向后的應(yīng)力。根據(jù)肱骨頭前向或后向移位程度可分為三級: 1級肱骨頭移位大于健側(cè)，但不超過肩胛盂；2級肱骨頭移位并騎跨在肩盂緣；3級肱骨頭嵌卡在肩盂緣外。,盂肱關(guān)節(jié)檢查,后方不穩(wěn) 恐懼試驗 后抽屜試驗,恐懼試驗,后抽屜試驗,盂肱關(guān)節(jié)檢查,下方不穩(wěn) ：Sulcus sign（凹陷征）,盂肱關(guān)節(jié)檢查,多方向不穩(wěn) Translation test（平移試驗）：麻醉下 檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動 Sulcus sign（凹陷征） 多方向恐懼試驗陽性,盂肱關(guān)節(jié)檢查,SLAP TESTS CompressionRotation Test 旋轉(zhuǎn)擠壓試驗 Crank test OBrien active compression test Anterior Slide test,SLAP損傷 Superior Labrum Anterior and Posterior lesion 分為四型 I型 II型 III型 IV型,扭轉(zhuǎn)擠壓試驗,OBrien test,肱二頭肌長頭腱檢查,屈肘抗阻: 肌腹下移提示斷裂 二頭肌腱溝壓痛 二頭肌腱脫出感 ：肱橫韌帶試驗 Speeds test Yergasons test,肱二頭肌長頭腱斷裂,肱橫韌帶試驗,Speeds test,Yergasons test,特殊檢查,Dugas征 正常情況下,將手搭在健側(cè)(對側(cè))肩上,其肘部可以緊緊貼近胸壁。如果發(fā)生 肩關(guān)節(jié)脫位,將患側(cè)手搭在健側(cè)(對側(cè))肩上,其肘部不能貼近胸壁;或?qū)⒅獠抠N 在胸壁時,手則不能搭在健側(cè)肩上,為試驗陽性。,痛 弧,肩袖病變時(岡上肌腱炎)，肩關(guān)節(jié)外展60一120范圍，產(chǎn)生明顯疼痛，小于60或大于120時疼痛消失 肩鎖關(guān)節(jié)病變時，其痛弧在主動外展150一180之間,Dawbarn試驗,急性肩峰下滑囊炎時，臂下垂時觸捫滑囊可引起疼痛，而臂外展時疼痛消失,肱二頭肌長頭緊張試驗,抗阻力屈肘及前臂旋后時，在肱二頭肌長頭腱處出現(xiàn)劇烈疼痛 多提示肱二頭肌長頭腱鞘炎,肘關(guān)節(jié)形態(tài),觀察局部皮膚有無腫脹、瘀斑及結(jié)節(jié),肘關(guān)節(jié)功能活動范圍,中立位為肘關(guān)節(jié)伸直 活動范圍：屈曲140，過伸0-10，旋前(掌心向下)90，旋后(掌心向上)90,疼 痛,肱骨外上髁壓痛-多見于“網(wǎng)球肘”（肱骨外上髁炎）,特殊檢查,Mills征（腕伸肌緊張試驗） 肘后三角,肘 三 角,正常的肘關(guān)節(jié)在完全伸直時，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。肘關(guān)節(jié)屈曲90時，三個骨突形成一個等腰三角形，稱為肘三角 肘關(guān)節(jié)脫位時，此三角點關(guān)系改變 用于肘關(guān)節(jié)脫位的檢查，和肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別,腕伸肌緊張試驗,患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關(guān)節(jié)的被動屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征 見于肱骨外上髁炎,腕 形 態(tài),注意觀察前、側(cè)及后面，有無包塊、畸形等,腕部及手畸形,腕垂癥 猿掌 爪形手 餐叉樣畸形 杵狀指 匙狀甲,腕關(guān)節(jié)功能活動范圍,中立位為手與前臂成直線，掌心向下 活動范圍 背伸3560，掌屈5060 橈偏2530，尺偏3040,腕關(guān)節(jié)及手的功能位,手的休息位：腕關(guān)節(jié)背伸10-15，輕度尺偏。手的MP和IP呈半屈曲狀態(tài)，從示指到小指屈曲角度逐漸增大，各指端指向舟骨結(jié)節(jié)。拇指輕度外展，指腹接近示指的DIP。,手的休息位,手的功能位：腕關(guān)節(jié)背伸20-25，拇指處于對掌位，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)微屈曲；其余四指略分開，MP及PIP半屈曲，DIP微屈曲。手在這個位置能夠很快的完成各種動作。,手的功能位,腕及手部,疼 痛,第三掌骨縱軸叩擊痛（橈偏）多提示舟狀骨骨折 第四掌骨縱軸叩擊痛（尺偏）多提示月狀骨骨折 中指軸向叩擊痛多提示月狀骨壞死,特殊檢查,握拳尺偏試驗 腕三角軟骨擠壓試驗,握拳尺偏試驗,Finkeisten征。患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內(nèi)然后使腕關(guān)節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征 見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,腕三角軟骨擠壓試驗,腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后使腕關(guān)節(jié)被動向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽性征 見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折,下 肢,髖部 視診：姿勢、步態(tài)及行走；有無畸形、腫脹、竇道、瘢痕等；周圍肌肉是否萎縮 觸診：壓痛位置；壓痛深淺情況；叩擊痛情況 功能檢查：記錄髖關(guān)節(jié)各方向活動的角度。 特殊檢查：足跟叩擊試驗；Trendelenburg征；Thomas征；Allis征；Dupuytren(望遠(yuǎn)鏡)征；髂脛束試驗；蛙式試驗；髂坐線(Nelaton線)；Shoemaker線Bryant三角 膝部 視診：有無肌肉萎縮；有無腫脹、畸形及淺靜脈怒張；局部有無色斑、瘢痕、竇道 觸診：壓痛位置。 功能檢查：記錄膝關(guān)節(jié)活動的角度。 特殊檢查：浮髕試驗；髕骨摩擦試驗；McMurray試驗；伸直受限征；局部壓痛(McGregor征)；重力試驗；伸膝試驗；指壓試驗；研磨試驗(Apley征)；側(cè)位運動試驗(Bochler征)；抽屜試驗；過伸試驗(又稱Jones試驗)。 踝與足部 視診：有無畸形；肌肉有無萎縮；有無跛行；局部有無癍痕、腫塊、瘀斑等。 觸診：壓痛部位。 功能檢查：記錄踝與足趾關(guān)節(jié)活動的角度。 特殊檢查：前足橫向擠壓試驗；捏小腿三頭肌試驗。,髖關(guān)節(jié)功能活動范圍,中立位為髖關(guān)節(jié)伸直、髕骨向上 活動范圍 屈曲145，后伸40 外展30一45，內(nèi)收20一30 外旋40，內(nèi)旋40,髖關(guān)節(jié)形態(tài),跛行 疼痛性跛行：髖關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨頭無菌性壞死 短肢跛行：小兒麻痹癥 鴨步 先天性髖關(guān)節(jié)脫位 呆步 髖關(guān)節(jié)強直、化膿性髖關(guān)節(jié)炎,髖關(guān)節(jié)檢查,髖關(guān)節(jié)檢查,疼 痛,腹股溝中點或臀部：髖關(guān)節(jié)病變 外側(cè)大轉(zhuǎn)子淺壓痛：大轉(zhuǎn)子滑囊炎 髖關(guān)節(jié)輕度旋轉(zhuǎn)痛：關(guān)節(jié)面不平滑 髖關(guān)節(jié)重度旋轉(zhuǎn)痛：軟組織受牽拉,特殊檢查,Thomas征 髖關(guān)節(jié)過伸試驗 Trendeienburg征 Allis征 Dupuytren征 蛙式試驗 Nelaton線 Bryant三角 Shoemaker線,髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗,又稱托馬斯(Thomas)征。患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征 說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，注意記錄其屈曲畸形角度,髖關(guān)節(jié)過伸試驗,又稱腰大肌孿縮試驗。患者俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起即為陽性征 說明髖關(guān)節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征,單腿獨立試驗,Trendeienburg征。此試驗是檢查髖關(guān)節(jié)承重機能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨立，患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀皺襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征 表明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征,下肢短縮試驗,又稱艾利斯(Allis)征?；颊哐雠P，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足 跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征 表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位,杜普純Dupuytren征（望遠(yuǎn)鏡試驗）,患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動感即為陽性征。 表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查。,蛙式試驗,患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90位，再作雙髖外展外旋動作，呈蛀式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽性征 表明髖關(guān)節(jié)外展受限。 用于小兒先天性髖脫位的檢查。,股骨頭大粗隆位置的測量,Nelaton線 Bryant三角 Shoemaker線,Nelaton 線,又稱髂坐結(jié)節(jié)聯(lián)線?；颊哐雠P位，髖關(guān)節(jié)屈曲4560，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線，正常時此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。,Bryant 三角,患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點之間連一直線，構(gòu)成一直角三角形。對比兩側(cè)三角形的底邊長度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大租隆向上移位。,Shoemarker 線,患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側(cè)髂前上棘在一平面，從兩側(cè)髂前上棘與大粗隆頂點分別連一直線，正常時兩線延長交于臍或臍上中線。若一側(cè)大粗隆上移則延長線相交于臍下且偏離中線。,膝關(guān)節(jié)形態(tài),膝內(nèi)翻 膝外翻 膝反張,膝關(guān)節(jié)功能活動范圍,中立位為膝關(guān)節(jié)伸直 活動范圍：屈曲145，過伸10,疼 痛,膝部常見壓痛點,膝部特殊檢查,浮髕試驗 膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗 抽屜試驗 挺髕試驗 回旋研磨試驗 研磨提拉試驗 側(cè)臥屈伸試驗,浮髕試驗,患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征 表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液,膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗,又稱膝關(guān)節(jié)分離試驗?；颊哐雠P膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動，為陽性征 表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶,抽屜試驗,又稱推拉試驗?；颊哐雠P，屈膝90，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作。 向前活動度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對比檢查。,挺髕試驗,患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑病人用力收縮股四頭肌若引起髕骨部疼痛為陽性征 常見于髕骨軟骨軟化癥。,回旋研磨試驗,又稱麥克馬瑞(McMurry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋。同時伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛。表明內(nèi)側(cè)半月板損傷。,研磨提拉試驗,患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90。，醫(yī)生用小腿壓在患者大腿下端后側(cè)作固定，在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時作小腿的外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動，若有疼痛或有彈響，即為陽性征，表明外側(cè)或內(nèi)側(cè)的半月板損傷；提起小腿作外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動而引起疼痛。 表示外側(cè)副韌帶或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。,側(cè)臥屈伸試驗,又稱重力試驗?；颊邆?cè)臥，被檢查肢體在上、醫(yī)生托住病人的大腿，讓其膝關(guān)節(jié)作伸屈活動，若出現(xiàn)彈響，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷；若膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛表示外側(cè)副韌帶損傷。同樣的方法，被檢查的肢體在下作伸屈活動，出現(xiàn)彈響為外側(cè)半月板損傷，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。,足與踝形態(tài),踝關(guān)節(jié)功能活動范圍,中立位為足與小腿呈90角 活動范圍；背伸20-30，跖屈40-50,壓痛點,跟腱：提示跟腱本身或腱旁膜的病變 跟腱止點處：多提示跟腱滑囊炎 跟部后下方：可能為Sever病,踝部特殊檢查,足內(nèi)、外翻試驗 將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻引起外側(cè)疼痛，表示外側(cè)副韌帶損傷；踝關(guān)節(jié)外翻引起內(nèi)側(cè)疼痛，表示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,脊 柱,頸椎Cervical vertebrae：7 胸椎Thoracic vertebrae：12 腰椎Lumbar vertebrae：5 骶椎Sacral vertebrae：5 尾椎Coccygeal vertebrae：4,脊柱的體表定位,第7頸椎棘突：突起明顯 第3胸椎棘突：肩胛岡平面 第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面 第4、5腰椎棘突間：兩髂嵴平面,第7頸椎棘突,脊柱的形態(tài),背面視診 側(cè)面視診 生理彎曲,脊柱后凸 kyphosis,佝僂病(兒童) 結(jié)核病(青少年) 強直性脊柱炎(成年) 脊柱退行性變(老年) 其他：壓縮性骨折 脊椎骨軟骨炎,脊柱前凸 lordosi,當(dāng)脊柱過度向前彎曲時稱脊柱前凸 見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤 在髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)脫位也可出現(xiàn),背面視診,脊柱：脊柱側(cè)凸 姿勢性 器質(zhì)性 背肌情況 溝狀 隆起,姿勢性側(cè)凸 Posture Scoliosis,姿勢不良 兩腿長短不一 坐骨神經(jīng)痛 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 改變體位能糾正,器質(zhì)性側(cè)凸 Organic Scoliosis,先天性脊柱發(fā)育不全 肌肉麻痹 營養(yǎng)不良 胸膜增厚 胸廓畸形 改變體位不能糾正,脊柱活動度,頸椎和腰椎段活動范圍最大 胸椎段活動范圍最小 骶椎和尾椎融和成骨塊,頸部功能活動范圍,中立位：面向前，眼平視 活動范圍：前屈3545，后伸3545，左右側(cè)屈 各45，左右旋轉(zhuǎn)各60一80,腰部功能活動范圍,中立位：直立、腰伸直自然體位 活動范圍： 前屈90，后伸30 左右側(cè)屈各30 左右旋轉(zhuǎn)各30 (固定骨盆，以兩肩連線與骨盆橫徑的角度計算）,頸椎活動受限,頸部肌纖維織炎及韌帶受損 頸椎病 結(jié)核或腫瘤浸潤 頸椎外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位,腰椎活動受限,腰部肌纖維織炎及韌帶受損 腰椎椎管狹窄 椎間盤突出 結(jié)核或腫瘤浸潤 頸椎外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位,脊柱壓痛(pressing pain),脊椎結(jié)核 腰椎間盤突出癥 骨折 外傷,脊柱壓痛檢查方法,按壓脊椎棘突,按壓椎旁肌肉,脊椎叩擊(percussive pain),脊椎結(jié)核 Tuberculosis of spine 脊椎骨折 Fracture of spine 腰椎間盤突出癥 Prolapse of intervertebral cartilages,脊柱叩擊痛的檢查方法,直接叩擊法腰椎和胸椎,間接叩擊法,頭部叩擊試驗 椎間孔擠壓試驗 臂叢神經(jīng)牽拉試驗 深呼吸試驗 挺胸試驗 超外展試驗,頸部特殊檢查,頭部叩擊試驗,患者正坐，醫(yī)生以一手平置于患者頭頂，掌心朝下另一手握拳叩擊頭頂部的手背。若患者感覺頸部疼痛，或疼痛向上肢放射，則為該試驗陽性. 多用于頸椎病或頸部損傷的檢查,椎間孔擠壓試驗 壓頭試驗（Spurling征）,患者正坐，頭稍向患側(cè)的側(cè)后方傾斜。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側(cè)上肢放射痛則為陽性征 常見于頸椎病,臂叢神經(jīng)牽拉試驗,患者正坐，頭頸偏向健側(cè)，醫(yī)生一手放于患側(cè)頭部，另手握住患側(cè)腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。若出現(xiàn)頸部疼痛加重，患肢疼痛、麻木則為陽性征 常見于頸椎病，說明神經(jīng)根受壓,深呼吸試驗,又稱艾迪森(Adson)征。用于前斜角肌綜合征的檢查，即鎖骨下動脈是否因前斜角肌肥大或痙攣而受到壓迫?；颊咦唬瑑墒直鄯旁谙ド?，深吸氣后屏住呼吸仰頭并將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，醫(yī)生一手下壓患側(cè)肩部，另一手摸患側(cè)橈動脈。若出現(xiàn)橈動脈搏動明顯減弱或消失，疼痛增加即為陽性征,挺胸試驗,用于肋鎖綜合征的檢查，即鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)是否在第一肋骨與鎖骨間隙受壓?；颊吡⒄煌π兀瑑杀巯蚝笊?，若橈動脈搏動減弱或消失，手臂部麻木或刺痛即為陽性征,超外展試驗,用于超外展綜合征的檢查，即鎖骨下動脈是否被喙突及胸小肌壓迫。患者坐位或立位，上肢從側(cè)方被動外展高舉過頭，橈動脈搏動減弱或消失，即為陽性征,胸腰部特殊檢查,胸廓擠壓試驗 屈頸試驗 頸靜脈壓迫試驗 直腿抬高試驗 直腿抬高足背伸加強試驗,股神經(jīng)牽拉試驗 屈髖伸膝試驗 拾物試驗 脊柱被動伸展試驗 腰骶關(guān)節(jié)試驗,胸廓擠壓試驗,患者坐位或站位，醫(yī)生兩手在胸廓一側(cè)的前后對稱位或胸廓兩側(cè)的左右對稱位作輕輕擠壓胸廓動作 若損傷部位出現(xiàn)明顯的疼痛即為陽性征提示有肋骨的骨折,屈頸試驗,患者仰臥，醫(yī)生一手置于病人頭部枕后，一手置于病人胸前，然后將患者頭部前屈，若出現(xiàn)腰痛及坐骨神經(jīng)痛即為陽性征。頸部前屈時可使脊髓在椎管內(nèi)上升l一2cm，神經(jīng)根亦隨之受到牽拉，出現(xiàn)放射性疼痛 常用于腰椎間盤突出癥的檢查,頸靜脈壓迫試驗,患者仰臥，醫(yī)生用手壓迫一側(cè)或兩側(cè)頸靜脈13分鐘。由于壓迫頸靜脈，引起蛛網(wǎng)膜下腔壓力增高，影響神經(jīng)根的張力，而發(fā)生坐骨神經(jīng)放射痛，即為陽性征 說明病變在椎管內(nèi),直腿抬高試驗,患者仰臥，雙下肢伸直位，醫(yī)生一手托患者足跟，另手保持膝關(guān)節(jié)伸直位，作一側(cè)下肢的抬高動作。正常兩下肢抬高80。以上相等并無疼痛感。若高舉不能達(dá)到正常高度且沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛者為陽性 說明有坐骨神經(jīng)根受壓現(xiàn)象,直腿抬高足背伸加強試驗,在作直腿抬高試驗時，抬腿到最大限度引起疼 痛時稍放低緩解疼痛，然后突然將足背伸、使坐骨神經(jīng)受到牽拉引起放射性疼痛，即為陽性 此試驗可排除因其他因素影響而造成的直腿抬高試驗的假陽性,股神經(jīng)牽拉試驗,患者俯臥，下肢伸直，醫(yī)生提起患肢向后過度伸展，若腰3、4椎間盤突出壓迫腰2、3、4神經(jīng)根，引起沿股