腰背痛病理生理學(xué)譯.pptVIP

腰背痛病理生理學(xué) M.C. Pace 那不勒斯第二大學(xué)麻醉科、外科和急診科,那不勒斯第二大學(xué),腰背痛：數(shù)據(jù),60 90%的成年人都會(huì)在生活中的某些階段出現(xiàn)背痛的現(xiàn)象。 - 35-55歲之間，隨著年齡的增長發(fā)病率增加 - 90%會(huì)在4-6周內(nèi)得到緩解 - 7%為慢性病 - 男女比例是否相等？,意大利15萬民眾,LBP,急性（3周）或慢性（3個(gè)月） 50%復(fù)發(fā) 主要辦法是就診和休養(yǎng)護(hù)理 高昂的社會(huì)和個(gè)人成本,腰背痛,很多情況下可以自行恢復(fù) 隨著年齡增長，發(fā)作逐漸頻繁 一般是由機(jī)械應(yīng)力或重力（“跌倒”）引起，也可能是急性突發(fā)事件引發(fā)疼痛。,韌帶,攜帶人體信息的神經(jīng)可以被拉伸、擠壓或興奮。,椎管是可以突起、破裂或磨損的減震器。,韌帶和肌肉是可 以拉伸、撕裂或 變薄的支持組織。,椎骨是保護(hù)你脊髓的骨頭。椎骨可以磨損或被迫脫位（錯(cuò)位）。,腰背痛 LBP是一種起源于腰部的疼痛（L1-S1） ，會(huì)逐漸擴(kuò)散到大腿。,腰痛：超過膝蓋（L5-S1） 腰部不適：擴(kuò)散至大腿前側(cè)（L3-L4）,性別？,診斷？,診斷,在大多數(shù)情況下，沒有確定的診斷結(jié)果（85為非特異性LBP） 95%良性 5%癥狀比較嚴(yán)重,Nat Rev Rheumatol. 2013年9月 機(jī)械性腰背痛-風(fēng)濕病學(xué)家的觀點(diǎn) Borenstein D. 來源 George Washington University Medical Centre, Arthritis and Rheumatism Associates, 2021 K Street, NW Suite 300, Washington, DC 20006, USA. 摘要,急性和慢性腰背痛是最常見的健康問題之一，風(fēng)濕病學(xué)家經(jīng)常對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。與此癥狀相關(guān)聯(lián)的多種可能診斷使得將腰背痛正確歸因于特定的疾病十分困難。這種困境需要采取有組織的方法將機(jī)械病變患者與罕見全身性疾病患者區(qū)分開來。 最常見的腰背痛形式是機(jī)械病變。,機(jī)械原理,脊柱重疊段系統(tǒng) 功能單元：前后節(jié)段 每個(gè)組成部分的病變可導(dǎo)致系統(tǒng)受損,結(jié)構(gòu),椎體 椎間盤 縱韌帶 肌肉,核苷酸,纖維環(huán),前縱韌帶,環(huán),核心, 后縱韌帶, 椎體,黃韌帶, 關(guān)節(jié)復(fù)合體, 棘上韌帶,棘間韌帶,疼痛敏感結(jié)構(gòu),Spine 雜志 綜述文章 椎間盤源性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療: 最近臨床文獻(xiàn)的系統(tǒng)性綜述 Khalid M. Malik, MDa, Steven P. Cohen, MDb, David R. Walega, MDa, Honorio T. Benzon, MDa a Northwestern University, 251 Huron St, Chicago, IL 60611, USA b Johns Hopkins Medical Center, 1800 Orleans St, Baltimore, USA,椎間盤固有疼痛通常被稱為椎間盤源性疼痛 ，某些作者懷疑其是慢性腰疼和頸痛的主要原因 。,椎間盤,承載80%的體重（核心75%） 使運(yùn)動(dòng)成為可能 緩沖機(jī)械應(yīng)力,與年齡有關(guān)的因素,一般隨年齡增大而退化 髓核脫水 疼痛 身高縮短,背痛可不是鬧著玩的！,椎間盤的的退化因素,工作 易感性遺傳因素 吸煙 動(dòng)脈粥樣硬化,髓核脫水,增加了環(huán)隙的載荷 裂縫和塌陷（突出） 移動(dòng)和/或泄漏（疝氣）,當(dāng)盤斷裂時(shí)，可能會(huì)損傷神經(jīng)根。,后段髓核脫水,與貼面的關(guān)系發(fā)生變化 脊柱不穩(wěn)（骨贅） 椎管尺寸縮?。íM窄）,變薄的盤,盤退變，骨贅形成,腰椎的一般病理解剖狀況,上關(guān)節(jié)突,橫突,棘突,椎間孔,關(guān)節(jié)間部,關(guān)節(jié)間部缺損 （椎骨脫離 ）,骶骨,椎間盤,骶骨L5前位移 （脊椎前移 ）,關(guān)節(jié)面 （骶髂 ）,黃韌帶,正常椎管,髓核突出,纖維環(huán),椎間盤突出,小關(guān)節(jié)增生,黃韌帶增厚,椎管狹窄,肌肉和骨骼的平衡狀態(tài)能夠保護(hù)身體的支撐結(jié)構(gòu),姿勢(shì),疼痛,傷害性，神經(jīng)性或混合性 傷害性：如果刺激到深層結(jié)構(gòu)，局部（腰部）可蔓延至其他部位（臀部）。 神經(jīng)性可能會(huì)影響脊神經(jīng)（狹窄、疝氣、皰疹）,* 機(jī)械作用（工作、姿勢(shì)）、遺傳因素、生活質(zhì)量、肥胖、吸煙 * 椎間盤退變 * 炎性因子活化 * 心理因素,LBP發(fā)病因素,腰背痛的病因,腰背痛的鑒別診斷*,機(jī)械性腰痛或腿痛（97） 腰肌勞損（70） 椎管和脊椎面的退變過程， 通常與年齡有關(guān)（10） 椎間盤突出（4） 椎管狹窄（3） 骨質(zhì)疏松性壓縮骨折（4） 脊椎前移（2） 外傷性骨折（1） 先天性疾?。?） 嚴(yán)重脊柱后凸 嚴(yán)重脊柱側(cè)凸 椎骨移行 脊椎滑脫 椎管內(nèi)破裂或椎間盤源性腰背痛 假定不穩(wěn)定*,非機(jī)械性脊柱疾?。s1） 瘤樣病變（0.7） 多發(fā)性骨髓瘤 轉(zhuǎn)移性癌 淋巴瘤和白血病 脊髓腫瘤 腹膜后腫瘤 原發(fā)性脊椎腫瘤 感染（0.01） 骨髓炎 膿毒性關(guān)節(jié)炎 椎旁膿腫 帶狀皰疹 炎癥性關(guān)節(jié)炎（通常與HLA-B27相關(guān)）（0.3） 強(qiáng)直性脊柱炎 牛皮癬性脊椎炎 瑞特綜合征 炎癥性腸病 Scheuermann病（骨軟骨?。?佩吉特骨病,內(nèi)臟疾病（2） 盆腔器官疾病 前列腺炎 子宮內(nèi)膜異位癥 慢性盆腔炎 腎臟疾病 腎結(jié)石 腎盂腎炎 腎周膿腫 主動(dòng)脈瘤 胃腸道疾病 胰腺炎 膽囊炎 穿透性潰瘍,Nat Rev Rheumatol. 2013 Sep 機(jī)械性腰背痛-風(fēng)濕病學(xué)家的觀點(diǎn) Borenstein D. 來源 George Washington University Medical Centre, Arthritis and Rheumatism Associates, 2021 K Street, NW Suite 300, Washington, DC 20006, USA. t,急性和慢性腰背痛是最常見的健康問題之一，風(fēng)濕病學(xué)家經(jīng)常對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。與此癥狀相關(guān)聯(lián)的多種可能診斷使得將腰疼正確歸因于特定的疾病問題很困難。這種困境需要采取有組織的方法將機(jī)械病變患者與罕見全身性疾病患者區(qū)分開來。 最常見的背痛形式是機(jī)械病變。,Patient. 2013年9月24日。 Epub ahead of print Development of a Questionnaire to Assess the Impact of Chronic Low Back Pain for Use in Regulated Clinical Trials. Stokes J, Evans CJ, Pompilus F, Shields AL, Summers KH. 來源 Adelphi Values, 290 Congress Street, 7th Floor, Boston, MA, 02210, USA,Br J Anaesth. 2013年7月;111(1):112-20. doi: 10.1093/bja/aet172. Low back and radicular pain: a pathway for care developed by the British Pain Society. Lee J, Gupta S, Pri