國內(nèi)外促進自然分娩的新進展.ppt

國內(nèi)外促進自然分娩新進展,2,促進自然 分娩,母嬰保健 質(zhì)量,提高助產(chǎn)技術,節(jié)約資源成本,保障母嬰安全,一、助產(chǎn)技術與提高自然分娩的關系,助產(chǎn)技術是影響母嬰健康的關鍵環(huán)節(jié)之一,3,助產(chǎn)士與醫(yī)師的分工協(xié)作是保障產(chǎn)時安全的關鍵,一、助產(chǎn)技術與提高自然分娩的關系,全球（包括亞洲、非洲和南美洲）24 個國家, 373個醫(yī)療機構 (2004-2008)，平均剖宮產(chǎn)率為25.7%； WHO要求控制的警戒線為15%；,助產(chǎn)技術是提高自然分娩的主要手段,一、助產(chǎn)技術與提高自然分娩的關系,5,亞洲各國的剖宮產(chǎn)率,一、助產(chǎn)技術與提高自然分娩的關系,中國21家醫(yī)院平均剖宮產(chǎn)率為46.5%,最高68.6%,最低23.4%；且首位指征為“產(chǎn)婦要求”，占37%；（2007-2008）,一、助產(chǎn)技術與提高自然分娩的關系,無醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率增高，影響母子近遠期的健康：RDS、切口妊娠、胎盤穿透、切口假腔等； 浪費有限的衛(wèi)生資源（1997年，英國統(tǒng)計剖宮產(chǎn)率每增加1%，費用增加$950萬；我國的基數(shù)？） 成為重大公共衛(wèi)生的問題，影響國家的惠民政策實施；,一、助產(chǎn)技術與提高自然分娩的關系,政府關注：2010年中國婦幼保健協(xié)會在衛(wèi)生部婦社司的領導下，在全國開展 “促進自然分娩，保障母嬰安康”項目； 世界矚目：2011年承擔了“衛(wèi)生部/聯(lián)合國人口基金（第七周期）“促進自然分娩”和“加強助產(chǎn)教育，改善婦女和新生兒健康”2個項目 地方配合：許多省市采用陰道分娩與剖宮產(chǎn)費用一個支付標準，剖宮產(chǎn)率成為產(chǎn)科評價的關鍵指標。,一、助產(chǎn)技術與提高自然分娩的關系,自然分娩（正常分娩） 分娩自然發(fā)動，從分娩開始到整個分娩過程都保持低風險（沒有合并癥）。 嬰兒在妊娠第37周至42周經(jīng)頭位自然娩出。 分娩后產(chǎn)婦和胎兒狀態(tài)良好。,二、自然分娩的界定,自然分娩的界定 妊娠的風險狀態(tài)評估：各國、地區(qū)及孕產(chǎn)婦個體差異大； 分娩的全過程：與孕產(chǎn)婦個體、助產(chǎn)技術等密切相關； 低風險和高風險；正常分娩和難產(chǎn)；母子安全與潛在的危險等可隨時轉換。 正常分娩在產(chǎn)前和產(chǎn)時無法界定, 只能在分娩后才能確定分娩是否正常！,二、正常分娩的界定,基于循證醫(yī)學的證據(jù)，歐美等國家將正常分娩中臨床實踐行為分為四類： A. 應鼓勵的,明顯有益的臨床實踐; B. 應淘汰的,明顯有害或無效的臨床實踐; C. 應謹慎使用,并需要進一步研究的臨床實踐; D. 經(jīng)常不恰當使用的臨床實踐;,三、正常分娩中臨床實踐行為的分類,A. 應鼓勵的,明顯有益的臨床實踐: 為每個妊娠婦女制定分娩計劃，確定分娩地點和責任人； 妊娠和分娩的全過程進行動態(tài)評估，及時發(fā)現(xiàn)高危因素； 分娩的全過程中觀察生理、心理狀態(tài)，并給予及時支持； 在分娩全過程中要保持足夠的口服補液； 尊重婦女知情選擇分娩地點，盡可能多地提供她們需要的信息； 分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛;,三、正常分娩中臨床實踐行為的分類,A.應鼓勵的,明顯有益的臨床實踐: 合理使用胎心監(jiān)護儀，給產(chǎn)婦活動的機會和空間； 產(chǎn)婦在分娩過程中保持自由體位和自由活動； 仔細觀察產(chǎn)程進展，正確使用產(chǎn)程圖，及時發(fā)現(xiàn)異常情況； 鼓勵、支持非仰臥位分娩； 陰道檢查、胎兒分娩期間和處理胎盤時應使用手套，臍帶要消毒； 第三產(chǎn)程給予縮宮素預防產(chǎn)后出血，胎盤娩出后常規(guī)檢查完整性； 注意新生兒保暖, 生后半小時內(nèi)進行母嬰皮膚接觸，指導母親在產(chǎn)后 1小時內(nèi)喂哺。,三、正常分娩中臨床實踐行為的分類,B. 應淘汰的,明顯有害或無效的臨床實踐： 常規(guī)產(chǎn)前的灌腸、剔除陰毛、備皮 分娩中常規(guī)靜脈輸液 通過直腸檢查宮口開大情況 利用X線測量骨盆 在分娩期常規(guī)給予宮縮劑 在分娩中常規(guī)的仰臥位和有或無馬鐙的截石位 第二產(chǎn)程持續(xù)的向下用力和屏氣 第二產(chǎn)程按摩和伸展會陰 分娩后常規(guī)子宮探查或子宮沖洗,三、正常分娩中臨床實踐行為的分類,C. 應謹慎使用,并需要進一步研究的臨床實踐： 在分娩期間的非藥物方法減輕疼痛，如草藥，浸泡在水中、水中分娩和神經(jīng)刺激 第一產(chǎn)程常規(guī)應用早期人工破膜 在分娩期間施壓宮底，幫助娩出胎兒 有關保護會陰的動作和在胎頭娩出時的管理 在胎兒出生時即刻的人為干預 在第三產(chǎn)程常規(guī)使用縮宮素、過早結扎臍帶等,三、正常分娩中臨床實踐行為的分類,D. 經(jīng)常不恰當使用的臨床實踐: 在分娩期間控制攝入食品和液體 應用全身性鎮(zhèn)痛藥、硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛 連續(xù)電子胎心監(jiān)護 連續(xù)或經(jīng)常使用的陰道檢查 使用縮宮素催產(chǎn) 在第二產(chǎn)程中常規(guī)將產(chǎn)婦轉移到專門的產(chǎn)房 在胎心和產(chǎn)婦情況良好的情況下，機械遵守第二產(chǎn)程的時間規(guī)定 常規(guī)或無指征使用會陰切開術 分娩后常規(guī)徒手探查子宮腔,三、正常分娩中臨床實踐行為的分類,四、A類臨床實踐的現(xiàn)狀及進展,為每個妊娠婦女制定分娩計劃，確定分娩地點和責任人： 通過產(chǎn)科普通/?？崎T診、分娩咨詢門診/助產(chǎn)士門診等，在臨產(chǎn)前確定分娩計劃，選擇分娩地點（包括醫(yī)院級別）和分娩的責任人。結合孕婦個人意愿、醫(yī)療條件等選擇家庭分娩、醫(yī)院分娩及分娩方式。 分娩的全過程中觀察生理、心理狀態(tài)，并給予及時支持：丈夫陪伴及導樂陪伴；,四、A類臨床實踐的現(xiàn)狀及進展,分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛： 多國家多產(chǎn)科中心調(diào)查顯示產(chǎn)婦分娩過程中感覺不痛或輕微疼痛占15% , 中等疼痛占30%, 劇烈疼痛占35% , 極度劇痛占20%；說明至少55%的產(chǎn)婦需要緩解產(chǎn)時的疼痛。,四、A類臨床實踐的現(xiàn)狀及進展,產(chǎn)時疼痛對產(chǎn)婦的影響,四、A類臨床實踐的現(xiàn)狀及進展,四、A類臨床實踐的現(xiàn)狀及進展,分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛： 拉瑪澤(Lamaze)減痛分娩法：指產(chǎn)婦通過刺激反應的制約行為，學會如何自動使用神經(jīng)肌肉控制運動、呼吸技巧，以達到分娩過程中減輕疼痛的一種生產(chǎn)呼吸法（ 心理預防自然生產(chǎn)法 ）。 優(yōu)點：保障母體及胎兒健康、增進夫妻感情、非藥物 生產(chǎn)鎮(zhèn)痛。,四、A類臨床實踐的現(xiàn)狀及進展,分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛： 拉瑪澤(Lamaze)減痛分娩法： 廓清式呼吸：用鼻子慢慢吸氣，用手指輕輕從腹部外圍往上做環(huán)行按撫，然后用嘴像吹蠟燭一樣慢慢呼氣，同時用手指輕輕從腹部中心往下做環(huán)行按撫。,四、A類臨床實踐的現(xiàn)狀及進展,分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：,導樂儀分娩鎮(zhèn)痛法： 鎮(zhèn)痛原理：采用低頻率（1-50Hz）的D-T電脈沖波；通過體表專用傳導貼溫和刺激外周神經(jīng)，激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，關閉痛覺傳導閘門，阻滯子宮疼痛的傳入； 導樂儀安全性：沒有電磁波危害； 使用時機：疼痛指數(shù)5；宮縮持續(xù)時間40s;產(chǎn)痛難以耐受；,手部的傳導貼作用于虎口部 橈神經(jīng)和腕部正中神經(jīng)支配 區(qū)域； 腰部的傳導貼分別置于脊柱 兩側T12L1和S1S4的位置。,導樂儀傳導貼使用方法,四、A類臨床實踐的現(xiàn)狀及進展,分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：,導樂師依照宮口擴張的情況和產(chǎn)痛的強度鎮(zhèn)痛,使用效果,分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：,四、A類臨床實踐的現(xiàn)狀及進展,分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：,四、A類臨床實踐的現(xiàn)狀及進展,導樂儀鎮(zhèn)痛持續(xù)時間：可將10級疼痛在10分鐘左右降至 53級，且維持到產(chǎn)程結束；,分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：,四、A類臨床實踐的現(xiàn)狀及進展,導樂儀分娩鎮(zhèn)痛法： 在5一20分鐘內(nèi)將10級產(chǎn)痛降至5級以下產(chǎn)婦可忍受的疼痛，且持續(xù)鎮(zhèn)痛6小時以上，是非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法中值得推薦的新技術； 但需要開展多中心的臨床研究，比較其與硬膜外鎮(zhèn)痛等現(xiàn)行方法的優(yōu)劣；,分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：,四、A類臨床實踐的現(xiàn)狀及進展,分娩過程中自由體位： 站立位：可以借助重力的作用，使宮縮更有力，疼痛更少，縮短分娩的時間，胎兒氧氣充足，提高產(chǎn)力；但對分娩的進程無法控制，不便觀察產(chǎn)程，產(chǎn)婦易疲勞。,四、A類臨床實踐的現(xiàn)狀及進展,分娩過程中自由體位： 蹲坐位：便于保護會陰，加速胎頭的旋轉，增加骨盆徑線，有利胎兒循環(huán)，有利胎兒的娩出；但產(chǎn)婦易疲勞，不便聽胎心。,四、A類臨床實踐的現(xiàn)狀及進展,分娩過程中自由體位： 跪位：雙膝跪地，身體前傾，抱住一個支撐物。 適宜臀位胎兒的娩出,幫助胎兒轉換胎位，有助于骨盆擺動及經(jīng)線增加，減輕后聯(lián)合的壓力，但不便于保護會陰。,四、A類臨床實踐的現(xiàn)狀及進展,分娩過程中自由體位： 仰臥（膀胱截石位）：便于觀察產(chǎn)程、胎兒情況，幫助胎兒轉換胎位；但腹壓可導致胎盤血流減少影響胎兒，骶尾關節(jié)難以擴張影響骨盆出口， 外陰更容易發(fā)生撕裂，側切的幾率高；,四、A類臨床實踐的現(xiàn)狀及進展,分娩過程中自由體位：,四、A類臨床實踐的現(xiàn)狀及進展,五、自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊,自然分娩的利弊：,六、自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊,剖宮產(chǎn)的利弊：,產(chǎn)前健康教育,六、促進自然分娩的措施,讓自然分娩的理念貫穿在日常生活、產(chǎn)前教育、產(chǎn) 時及產(chǎn)后服務、政府導向等各個環(huán)節(jié)中。 日常生活：I can do it! 產(chǎn)前教育:家庭、專業(yè)部門及社會共同參與 多種形式（課堂、圖書館、影像資料、 商店、 支持團體等；內(nèi)容深入到每一個細節(jié)；,產(chǎn)前健康教育,六、促進自然分娩的措施,鍛煉母體減輕分娩疼痛的方法，愉快接受分娩；,產(chǎn)前健康教育,六、促進自然分娩的措施,做好母乳喂養(yǎng)的準備及訓練；,分娩前體位訓練,產(chǎn)前健康教育,六、促進自然分娩的措施,產(chǎn)時 嚴格控制入院時間： 臨產(chǎn)、 胎膜早破24h 母子有醫(yī)療干預的指征； 剖宮產(chǎn)術前1小時；,六、促進自然分娩的措施,產(chǎn)時 增加鼓勵性語言，避免負面信息 護士、醫(yī)師及接觸的人員中不允許有如何負面的語言及信息，一直鼓勵、激勵孕婦采用自己認為合適的方式，渡過“讓人不太舒適”的產(chǎn)程。,六、促進自然分娩的措施,產(chǎn)時 丈夫陪伴 導樂陪伴 家庭化分娩 自由體位分娩 鎮(zhèn)痛,六、促進自然分娩的措施,產(chǎn)時 提高助產(chǎn)技巧 減少人工干預和會陰側切 三耐心:耐心等待宮頸擴張、胎頭下