主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)查房考核評分細則.doc

廣西三級醫(yī)師查房考核評分細則 廣西衛(wèi)生廳主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)查房考核評分細則 1查房紀律和注意事項(分值10分) (1)三級醫(yī)師查房應堅持“四嚴”要求，即組織嚴密性、規(guī)章制度嚴肅性、醫(yī)療技術規(guī)范嚴格性和臨床思維嚴密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現象。(2)主任醫(yī)師查房時，應按職稱各站其位，隊列有序，保持查房秩序。(2分) (3)按規(guī)定時間查房，不得遲到、早退,把握時間，一般在60-90分鐘內。(2分)(4)參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機要處于震動狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。(2分) (5)參加人員禁止隨地吐痰、吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。(2分)(6)查房過程中要遵守消毒隔離制度和保護性醫(yī)療制度(如對特殊病人不宜在病人床邊提及的問題要安排在醫(yī)生辦公室進行等)。(2分)2.查房程序和評分標準(分值90分) 按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進行，并達到以下標準要求。(1)背（分值10分，每小點2分）：主任醫(yī)師帶領科室人員查房時，住院醫(yī)師要背誦式陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見(印象)和“診療計劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。背誦陳述的標準:病歷陳述符合病歷書寫的規(guī)范要求;病情觀察周密，體征判斷較準確;臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范;主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點;上級醫(yī)師補充意見.（2）查（分值20分，每小點4分）：主任醫(yī)師進行五項檢查:詢問病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗、檢診報告;檢查病歷質量檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況;檢查醫(yī)護人員“三基”水平，包括影像資料及心電圖等閱讀;查詢病人對療效的感受和意見。（3）問（分值20分）：結合所查病例由主任和下級醫(yī)師進行雙向式提問、回答或解答。按“三問”，“三答”標準要求，即：針對具體病例診療的關鍵技術問題由科主任提問，住院醫(yī)師回答(8分);針對病歷質量問題和醫(yī)療處置存在的質量問題進行提問、答辯(6分)；科主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示，進行解答(6分)。（4）講（分值30分）：主任醫(yī)師要結合所查病例進行比較系統(tǒng)的學術講解或質量講評，達到“三講”要求：結合病例進行分析(即該病例或該病種有關的臨床醫(yī)學資料綜述及診斷、鑒別診斷及治療的科學依據分析（15分);結合所查病例講解國內外醫(yī)學進展，包括相關循證資料（5分）;結合所查病例的病歷書寫質量、對病例的療效觀察、服務質量以及可能存在的風險及不安全因素，進行質量講評（10分）。（5）解（分值10分,每小點5分）：主任醫(yī)師要解決下級醫(yī)師提出的疑難技術問題，做出醫(yī)療決策或會診決定;解決欠妥的診療計劃問題，糾正不當的醫(yī)療措施。 3.查房檢測與評價采用6個項目加總檢測評分法，由各考評專家檢測被查人員的查房水平。檢測內容包括:查房的組織紀律及“背”、“查”、“問”、“講”、“解”水平。 附表:主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)查房考核評分表附表: 主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)查房考核評分表醫(yī)院: 科別: 主查者: 職稱: 工作年限: 年項 目內 容分值扣分及扣分理由得分紀律隊列有序（見圖示）2把握時間(60-90分鐘之內)2儀表端莊2保持安靜2嚴守保護性醫(yī)療及消毒隔離制度2背病歷陳述符合病歷書寫的規(guī)范要求2病情觀察周密，體征判斷較準確2臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范2主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點2上級醫(yī)師補充意見2查詢問癥狀、檢查體征(?？萍跋嚓P體征)，查看檢驗、檢診報告4檢查病歷質量4檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況4檢查醫(yī)護人員“三基”水平(包括影像資料及心電圖等閱讀)4查詢病人對療效的感受和意見4問針對病例診療的關鍵技術問題由主任提問，住院醫(yī)師回答8針對病歷質量問題和醫(yī)療處置的質量問題進行提問、答辯6主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示，進行解答6講根據該病例或該病種有關的臨床醫(yī)學資料綜述及診斷、鑒別診斷及治療的科學依據分析15講解國內外醫(yī)學進展(包括相關循證資料)5對病歷質量、病例的療效觀察、服務質量以及可能存在的風險及不安全因素，進行質量講評。10解解決下級醫(yī)師提出的疑難技術問題，做出醫(yī)療決策或會診決定 5解決欠妥的診療計劃問題，糾正不當的醫(yī)療措施。5總評：優(yōu)（90-100分）;良（80-89分）;一般（70-79分）;不及格（69分以下） 優(yōu) 良 一般 不及格 主考官簽名：100(注:對