頸肩痛Thenechshoulderpa.ppt

頸 肩 痛 The nech-shoulder pain,概念：頸、肩、肩胛等處疼痛，有時 伴有一側或兩側上肢痛、頸脊 髓損害癥狀。 病因： 1損傷（急、慢性，退變） 2炎癥 3腫瘤及腫瘤樣疾病 4. 先天性疾患,頸 肩 痛,一、脊柱頸段： 7個頸椎+6個椎間盤； 第一頸椎寰椎； （前、后弓，側塊） 第二頸椎樞椎； （齒狀突、環(huán)齒關節(jié)） 頸椎2-6橫突有橫突孔，椎動脈通過；,頸肩痛-解剖生理概要,椎體上后側緣有突起鉤突； 椎體下側緣呈斜坡； 兩者構成鉤椎關節(jié) （Luschka關節(jié)或弓體關節(jié)） 退變增生時，刺激側后方椎動脈或 壓迫后方頸神經根。,頸肩痛-解剖生理概要,二、頸椎之間連接特點： 椎體間五個關節(jié)（椎間盤，兩側鉤 椎關節(jié)，兩側關節(jié)突關節(jié)）； 后縱韌帶（寬、厚、堅實，OPLL）； 棘上韌帶（項韌帶）：鈣化，頸椎不穩(wěn)。,頸肩痛-解剖生理概要,三、頸段脊柱活動范圍最大。 寰 枕頭屈伸（點頭） 寰 樞頭旋轉 下頸段頸部屈伸,頸肩痛-解剖生理概要,四、頸脊柱神經結構較復雜： 下頸段脊髓頸膨大（左右前后） C1-4神經前支頸叢（頸部肌肉、 膈肌，及頸、枕、面部感覺）；后 支頸后叢（C2后支枕大神經）。,頸肩痛-解剖生理概要, C5-Th1脊神經前支臂叢（肩胛、 肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚）。 C5上肢外側 C6拇指 C7示、中指 C8環(huán)、小指及前臂內側 Th1上臂內側,頸肩痛-解剖生理概要,頸脊髓無交感神經節(jié)前纖維，由上 胸段脊髓發(fā)出上升換元頸交 感神經節(jié)和鏈與頸脊神經吻合。 支配范圍極廣，受刺激后可表現(xiàn)出 多器官、多系統(tǒng)癥狀和體征。,頸肩痛-解剖生理概要,頸 椎 病 Cervical spondylosis,概念：頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎 間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經、 血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征。 病因：1.頸椎間盤退行性變（基本原因） 2.損傷（急，誘發(fā)；慢，加速） 3.頸椎先天性椎管狹窄（椎弓根過短）,頸 椎 病,是由于頸椎間盤側后方突出、鉤椎關節(jié)或 關節(jié)突關節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經 根所致。 頸肩痛上肢放射麻、痛。 上肢肌力下降，手指活動不靈。,臨床表現(xiàn)神經根型,頸肌痙攣，壓痛點（橫突、斜方肌、肩 部）。 上肢（肩部）不同活動受限。 上肢牽拉試驗陽性。 壓頭試驗陽性。,臨床表現(xiàn)神經根型,臂從神經牽拉試驗,壓頭試驗,線平片：生理前凸消失，椎間狹窄，椎 體前后緣骨質增生，鉤椎關節(jié)， 關節(jié)突關節(jié)增生，椎間孔變窄。 CT或MRI：椎間盤突出，椎管或根管狹窄， 脊神經受壓。,臨床表現(xiàn)神經根型,脊髓受壓原因： 中央后突之髓核； 椎體后緣骨贅； 增生肥厚的黃韌帶； 鈣化的后縱韌帶。,臨床表現(xiàn)脊髓型,四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。 自下而上的上運動神經原性癱瘓。 有時壓迫物也可來自側方（關節(jié)突關節(jié) 增生）或后方（黃韌帶肥厚），不同表 現(xiàn)。,臨床表現(xiàn)脊髓型,側束、椎體束損害表現(xiàn)。,線平片表現(xiàn)與神經根型相似。 脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情 況。 腦脊液動力學測定、核醫(yī)學檢查及生化 分析可反映椎管通暢程度。,臨床表現(xiàn)脊髓型,頸椎各種結構病變的刺激脊髓反射或 腦脊髓反射一系列交感神經癥狀。 交感神經興奮癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、 視物下降、眼后痛、心跳速、律不整、 四肢出汗、耳鳴。 交感神經抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、 心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣。 片、CT、MRI同神經根型。,臨床表現(xiàn)交感神經型,橫突孔增生狹窄、上關節(jié)突明顯增生肥 大，可直接刺激或壓迫椎動脈； 頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動時 椎間關節(jié)產生過度移動而牽拉椎動脈； 頸交感神經興奮，反射性地引起椎動脈 痙攣。,臨床表現(xiàn)椎動脈型,眩暈：旋轉性，浮動性或搖晃性，頭活 動加劇。 頭痛：椎基底動脈供血不足。 視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復視。 短期恢復。大腦后動脈及腦干3、4、6腦 神經核缺血。 猝倒：椎動脈受到刺激，突然痙攣。 其他：不同程度運動、感覺障礙、精神 癥狀。,臨床表現(xiàn)椎動脈型,中、老年 病史、體征 片、CT、MRI 脊髓造影、椎動脈造影,頸椎病診斷,1神經根型頸椎病的鑒別診斷 肩周炎和腕管綜合征 胸廓出口綜合征 肌萎縮型側索硬化癥： 進行性肌萎縮，手近端舌肌和 咽部。對稱；感覺正常；無根性痛。,頸椎病鑒別診斷,2脊髓型頸椎病的鑒別診斷 頸椎骨折、脫位、結核、腫瘤 后縱韌帶骨化癥（OPLL）： 病因不明，可為節(jié)段性或連續(xù)性。 厚度椎管30%，發(fā)病。,頸椎病鑒別診斷,3椎動脈型和交感神經型頸椎病鑒別診斷: 能引起眩暈的疾病：腦源性、耳源性 （美尼爾綜合征、鏈霉素致內耳前庭損 害）、外傷性、眼源性（眼肌麻痛、屈 光不正）、神經官能性。 冠狀動脈供血不足 鎖骨下動脈缺血綜合征,頸椎病鑒別診斷,1.非手術治療： 頦枕帶牽引； 頸托和圍領； 推拿、按