課件：運(yùn)動(dòng)療法.pptVIP

1,PT之運(yùn)動(dòng)療法,2,主要講述內(nèi)容,概述 定義、基本體位、運(yùn)動(dòng)處方、基本類型、常用設(shè)備、基本原則 力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)原理的技術(shù) 肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、牽張訓(xùn)練、牽引治療、呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、水中運(yùn)動(dòng)療法 。,3,主要講述內(nèi)容,神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù) Rood技術(shù)、Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)（PNF）和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)。 代償和替代原理的技術(shù) 能量節(jié)約技術(shù)、輔助具應(yīng)用等。,4,概述,5,康復(fù)治療學(xué),物理治療(physical therapy) 作業(yè)治療(occupational therapy) 言語(yǔ)治療（speech therapy） 心理治療（psychotherapy） 康復(fù)工程（rehabilitation engineering) 中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療。,6,PT的含義,物理療法,身體、體力的,光、電、熱、磁等物理因子的,(physical therapy,PT),理 療,體療 （運(yùn)動(dòng)療法）,7,指以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，采用主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)改善、代償和替代的途徑，旨在改善運(yùn)動(dòng)組織（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等）的血液循環(huán)和代謝，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形和功能障礙。 是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最基本、最積極的治療方法。,運(yùn)動(dòng)療法定義,8,基本體位,功能位 指當(dāng)肌肉和關(guān)節(jié)功能不能或尚未恢復(fù)時(shí)，可以使肢體發(fā)揮最佳功能的體位，通常為肌力平衡位，以利于最大限度的進(jìn)行日常生活活動(dòng)。 上肢多為屈曲位，下肢多為伸展位。 抗痙攣位 指肢體對(duì)抗痙攣的體位，用于中樞神經(jīng)損害的患者。 體位與痙攣模式有關(guān)，原則上使肢體向痙攣的相反方向牽張，從而盡量牽張痙攣肌。,9,運(yùn)動(dòng)處方,指根據(jù)患者的臨床和功能狀況評(píng)估結(jié)果，以處方形式為患者安排的運(yùn)動(dòng)治療方案。 基本內(nèi)容 運(yùn)動(dòng)方式 運(yùn)動(dòng)量（強(qiáng)度、時(shí)間、頻率） 療程 注意事項(xiàng),10,運(yùn)動(dòng)療法基本類型,力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)原理的技術(shù) 肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、牽張訓(xùn)練、牽引治療、呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、水中運(yùn)動(dòng)療法 。 神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù) Rood技術(shù)、 Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)（PNF）和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)。 代償和替代原理的技術(shù) 能量節(jié)約技術(shù)、輔助具應(yīng)用。,11,運(yùn)動(dòng)療法常用設(shè)備,上肢運(yùn)動(dòng)治療器械 下肢運(yùn)動(dòng)治療器械 牽引器械 輔助步行器械 生活輔助器械 轉(zhuǎn)移輔助器械 平衡訓(xùn)練器械 其他，如訓(xùn)練用墊和床、姿勢(shì)矯正鏡等。,12,運(yùn)動(dòng)療法基本原則,因人而異 功能障礙特點(diǎn)、疾病情況、康復(fù)需求。 循序漸進(jìn) 量變積累達(dá)質(zhì)變，功能重建需再學(xué)習(xí)，強(qiáng)度、時(shí)間、難度。 持之以恒 獲得效應(yīng)，效應(yīng)消退。 主動(dòng)參與 最佳效果。 全面鍛煉 多器官、多組織、多系統(tǒng)，生理、心理、職業(yè)、教育、娛樂(lè)。,13,力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)原理的技術(shù),14,1、肌力訓(xùn)練,15,等長(zhǎng)收縮（isometric contraction）：肌肉收縮時(shí)，整個(gè)肌纖維長(zhǎng)度無(wú)改變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)的活動(dòng)。所作功為肌張力的增高。如抬高一重物的對(duì)抗重力的活動(dòng)。 等張收縮(isotonic contraction)：肌肉收縮時(shí)，整個(gè)肌纖維長(zhǎng)度發(fā)生改變，張力基本保持不變，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)的活動(dòng)。,肌力訓(xùn)練中肌肉收縮形式,16,根據(jù)肌纖維長(zhǎng)度不同改變，可分為 等張縮短（向心性收縮）：肌收縮時(shí)，肌纖維長(zhǎng)度向肌腹中央收縮，肌起止點(diǎn)縮短、接近。如肱二頭肌等張縮短的屈肘。 等張延伸（離心性收縮）：肌收縮時(shí)，肌纖維長(zhǎng)度變長(zhǎng)，肌起止端延伸，此時(shí)肌收縮主要控制肢體墜落的速度。如下樓時(shí)為支撐腿的股四頭肌等張延伸。,等張收縮,17,防治肌肉萎縮 促進(jìn)肌力 改善骨關(guān)節(jié)功能 糾正畸形 防治內(nèi)臟下垂 改善呼吸、循環(huán)功能 緩解疼痛,肌力訓(xùn)練的意義,18,肌力練習(xí)的機(jī)制,19,肌肉練習(xí)要引起肌群疲勞。因?yàn)闊o(wú)明顯的肌肉疲勞也無(wú)超量恢復(fù)出現(xiàn)，肌肉練習(xí)也難以取得明顯效果。 要掌握適宜的練習(xí)頻度，盡量使后一次練習(xí)在前一次練習(xí)后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行。間隔太短，肌肉疲勞尚未完全恢復(fù)，繼續(xù)練習(xí)將加重疲勞，引起肌肉勞損；間隔太長(zhǎng)，超量恢復(fù)已消退，無(wú)從積累無(wú)法使肌肉收縮力增強(qiáng)。,遵循超量恢復(fù)規(guī)律原則,20,基本運(yùn)動(dòng)方式,電刺激運(yùn)動(dòng) 助力運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 抗阻運(yùn)動(dòng) 等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng) 等張運(yùn)動(dòng) 等速運(yùn)動(dòng),21,手法肌力測(cè)試（MMT）的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 0 無(wú)可測(cè)知的肌收縮 1 無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可觸及肌收縮 2 在消除重力下運(yùn)動(dòng) 3 能抗重力運(yùn)動(dòng)至標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)或維持此姿勢(shì) 4 能抗部分阻力運(yùn)動(dòng)至標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)或維持此姿勢(shì) 5 能抗重力及正常阻力運(yùn)動(dòng)至標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)或維持此姿勢(shì),肌力練習(xí)方法的選擇,22,肌力 訓(xùn)練方法 0 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、電刺激運(yùn)動(dòng) 、 傳遞沖動(dòng)練習(xí) 1-2 同上+肌電反饋（電刺激）、 助力運(yùn)動(dòng)、免負(fù)荷主動(dòng)活動(dòng) 3-4 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 抗阻練習(xí),肌力練習(xí)方法的選擇,23,電刺激運(yùn)動(dòng),用電刺激的方法誘導(dǎo)肌肉收縮，以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連形成，為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備，適用于肢體癱瘓，肌力01級(jí)無(wú)法運(yùn)動(dòng)者。 肌電觸發(fā)功能性電刺激 肌電生物反饋訓(xùn)練肌力,24,電刺激運(yùn)動(dòng),25,助力運(yùn)動(dòng),借助外力輔助和患者主動(dòng)收縮完成的肢體活動(dòng)。強(qiáng)調(diào)患者最大程度用力，僅給予最低限度的助力。 主要適用于肌力為1-2級(jí)的患者 治療師或患者的健肢幫助 患者用健肢通過(guò)棍棒、器械等幫助 免負(fù)荷運(yùn)動(dòng)：滑輪、吊帶、支撐滑板（肌力達(dá)2級(jí)時(shí)） 水的浮力去除肢體自身重力的運(yùn)動(dòng),26,助力活動(dòng),27,指患者主動(dòng)獨(dú)立完成，無(wú)外力作用的肢體活動(dòng)，以增強(qiáng)肌力和耐力，改善關(guān)節(jié)功能、心肺功能和全身情況。 主要適用于肌力3級(jí)的患者 各種日?；顒?dòng)、醫(yī)療體操、有氧活動(dòng)訓(xùn)練,主動(dòng)運(yùn)動(dòng),28,患者主動(dòng)進(jìn)行對(duì)抗阻力的活動(dòng)。 增強(qiáng)3級(jí)以上肌力的唯一有效的方法 抗阻練習(xí)方法 等張練習(xí) 等長(zhǎng)練習(xí) 等速練習(xí),抗阻運(yùn)動(dòng),29,利用肌肉等張收縮進(jìn)行抗阻練習(xí)。練習(xí)時(shí)，肌肉克服阻力作大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故又稱為動(dòng)力性練習(xí)(dynamic exercise)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肌肉產(chǎn)生的張力視阻力大小而定，在收縮過(guò)程中大致穩(wěn)定不變，肌肉募集率過(guò)大則產(chǎn)生加速度運(yùn)動(dòng)。,抗阻運(yùn)動(dòng)等張練習(xí),30,等張抗阻,31,漸進(jìn)抗阻練習(xí) ( progressive resistance exercise,PRE) 指抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn)動(dòng)方式。 測(cè)定重復(fù)10次運(yùn)動(dòng)所能承受的最大負(fù)荷值10RM，依次用1/4、1/2、1倍10 RM值的阻力負(fù)荷進(jìn)行三組各10次的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，間隔23min。每周重復(fù)測(cè)定10RM值。據(jù)此修正練習(xí)時(shí)所用的負(fù)荷。,抗阻運(yùn)動(dòng)等張練習(xí),32,利用肌肉的等長(zhǎng)收縮進(jìn)行的肌力練習(xí)。由于等長(zhǎng)練習(xí)不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故又稱為靜力練習(xí)(static exercise)。,抗阻運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)練習(xí),33,等長(zhǎng)抗阻,34,優(yōu)點(diǎn)：等長(zhǎng)練習(xí)中肌肉張力大幅度升高，可產(chǎn)生明顯的訓(xùn)練效應(yīng)，同時(shí)操作方便，可在肢體被固定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限或存在某些關(guān)節(jié)損傷或炎癥等情況下進(jìn)行，可及時(shí)預(yù)防肌萎縮或促進(jìn)肌力恢復(fù)。 缺點(diǎn)：是被認(rèn)為主要增強(qiáng)靜態(tài)肌力，無(wú)助于改善運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，同時(shí)有顯著的角度特異性，故一般認(rèn)為只對(duì)增強(qiáng)練習(xí)角度附近約20度范圍內(nèi)的肌力有效。,抗阻運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)練習(xí),35,基本方法 “tens”法則: 收縮10 s后休息10 s，重復(fù)10次為一組練習(xí)，每次訓(xùn)練作10組練習(xí)。這樣每次訓(xùn)練共作100次，累計(jì)1000 s的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。,抗阻運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)練習(xí),36,多角度等長(zhǎng)練習(xí)(multiangle isometric exercise，MIE) :為了克服等長(zhǎng)練習(xí)的角度特異性，需擴(kuò)大等長(zhǎng)練習(xí)的作用范圍。多角度等長(zhǎng)練習(xí)法，即在整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度中每隔20-30度作一組等長(zhǎng)練習(xí)。,抗阻運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)練習(xí),37,等速練習(xí)用專門的等速練習(xí)器進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)時(shí)，肢體帶動(dòng)儀器的杠桿圍繞著與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸心相一致的機(jī)械軸心運(yùn)動(dòng)。此機(jī)械軸心的運(yùn)動(dòng)速度事先設(shè)定，在運(yùn)動(dòng)中不能超過(guò)，即肢體啟動(dòng)達(dá)到設(shè)定速度后不會(huì)再產(chǎn)生加速度，肌肉收縮產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)力矩由儀器產(chǎn)生同樣大小的阻抗力矩加以抗衡，此力矩大小可由儀器作同步顯示。,抗阻練習(xí)-等速練習(xí),38,39,優(yōu)點(diǎn) 順應(yīng)性阻力，關(guān)節(jié)在ROM內(nèi)始終承受最大阻力 同時(shí)訓(xùn)練主動(dòng)肌和拮抗肌 不同訓(xùn)練速度，適應(yīng)功能性速度需要 安全性較好 信息反饋，作最大及次大收縮練習(xí)，鼓勵(lì)患者 全幅度及短弧練習(xí) 向心、離心練習(xí) 評(píng)價(jià)定量化，參數(shù)多，客觀、準(zhǔn)確,抗阻練習(xí)-等速練習(xí),40,缺點(diǎn)： 昂貴，不易普及 操縱較費(fèi)時(shí) 技術(shù)要求較復(fù)雜，需專門培訓(xùn),抗阻練習(xí)-等速練習(xí),41,合理選擇訓(xùn)練方法 正確掌握運(yùn)動(dòng)量與訓(xùn)練節(jié)奏遵循疲勞與超量恢復(fù)原理 注意無(wú)痛鍛煉 充分進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)和放松活動(dòng) 準(zhǔn)備強(qiáng)度放松 適當(dāng)主觀鼓勵(lì) 注意心血管反應(yīng),肌力訓(xùn)練注意事項(xiàng),42,2、耐力訓(xùn)練,43,耐力訓(xùn)練定義,指持續(xù)運(yùn)動(dòng)的能力，相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間或重復(fù)次數(shù)的乘積，包括： 全身耐力 肌肉耐力 速度耐力 專門耐力,44,全身耐力,全身耐力指進(jìn)行全身活動(dòng)的持續(xù)能力。 全身運(yùn)動(dòng)耐力的決定因素是機(jī)體有氧代謝的能力，取決于心肺功能和骨骼肌代謝能力，臨床上把全身耐力訓(xùn)練成為有氧訓(xùn)練（aerobic training）。,45,其它耐力,肌肉耐力指肌肉進(jìn)行持續(xù)收縮和反復(fù)收縮的能力，也稱力量耐力。 速度耐力指特定速度運(yùn)動(dòng)的持續(xù)能力。 專門耐力指進(jìn)行專門活動(dòng)的持續(xù)能力。,46,耐力和力量訓(xùn)練對(duì)骨骼肌代謝和功能的影響,47,全身耐力訓(xùn)練,也稱有氧訓(xùn)練，即采用中等強(qiáng)度、大肌群、動(dòng)力性、周期性運(yùn)動(dòng)，持續(xù)一定時(shí)間，以提高機(jī)體氧化代謝能力或全身耐力的鍛煉方式。 常用于健身強(qiáng)體和心肺疾病、代謝疾病和老年人的康復(fù)鍛煉。,48,全身耐力訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)方式 步行、健身跑、游泳、自行車、劃船、滑雪、跳繩、登山等。 運(yùn)動(dòng)量 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所做的功或消耗的能量。 基本要素：強(qiáng)度、時(shí)間、頻率。,49,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量，可用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷/時(shí)間（min）表示，如5km/h。 靶強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)將基本訓(xùn)練目標(biāo)強(qiáng)度稱為靶強(qiáng)度。 一般選擇5080%VO2max的強(qiáng)度。 METs與VO2相關(guān)，是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)指標(biāo)。 靶強(qiáng)度一般為5080%METmax。 靶心率 Jungman法：180（170）年齡（歲） 一般為7085%最大心率。 主觀用力記分（RPE） 最容易采用，適用于家庭和社區(qū)康復(fù)鍛煉。,50,主觀用力程度分級(jí),根據(jù)受試者的主觀感覺(jué)分 07輕微用力 09稍用力 11輕度用力 13中度用力 15明顯用力 17非常用力 19極度用力,51,運(yùn)動(dòng)時(shí)間,準(zhǔn)備活動(dòng)510min 強(qiáng)度活動(dòng)1540min 放松活動(dòng)510min 特定運(yùn)動(dòng)總量的情況下，運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成反比。 安全訓(xùn)練：減小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。,52,運(yùn)動(dòng)頻率,每天或隔天運(yùn)動(dòng)一次（每周35次） 2次/周，效果不佳。,53,運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)量達(dá)到一定閾值才能產(chǎn)生訓(xùn)練效應(yīng)。 每周的運(yùn)動(dòng)總量應(yīng)在7002000KCal。 步行或慢跑1032Km。 7002000KCal，并不增加訓(xùn)練效果。 7002000KCal，不能提高運(yùn)動(dòng)能力。 能量換算 能量=代謝當(dāng)量（METs）3.5體重（Kg）200,54,訓(xùn)練程序,準(zhǔn)備活動(dòng)（warm-up） 510min 強(qiáng)度為靶強(qiáng)度的1/2左右 強(qiáng)度活動(dòng) 1540min 強(qiáng)度為靶強(qiáng)度 整理/放松活動(dòng)（cool-down） 510min 強(qiáng)度為靶強(qiáng)度的1/2左右,55,注意事項(xiàng),選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式 注意心血管反應(yīng) 保證充分的準(zhǔn)備和結(jié)束活動(dòng) 注意心血管用藥與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)之間的關(guān)系,56,過(guò)度訓(xùn)練的反應(yīng),不能完成運(yùn)動(dòng) 活動(dòng)時(shí)因氣喘而不能自由交談 運(yùn)動(dòng)后無(wú)力或惡心 慢性疲勞 失眠 關(guān)節(jié)酸痛 運(yùn)動(dòng)次日清晨安靜心率突然出現(xiàn)明顯變快或變慢。,57,肌肉耐力訓(xùn)練,小負(fù)荷、多重復(fù)，以提高肌肉收縮耐力的訓(xùn)練方式。 訓(xùn)練器械：?jiǎn)♀?、沙袋、墻拉力器等?2019/8/31,58,可編輯,59,3、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）訓(xùn)練,60,肢體制動(dòng)、神經(jīng)損傷或其它原因所致的失用、關(guān)節(jié)內(nèi)外的創(chuàng)傷或炎癥、關(guān)節(jié)手術(shù)及肌肉肌腿攣縮，都可引起關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶攣縮及關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連形成，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。,ROM障礙原因,61,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練機(jī)制,關(guān)節(jié)周圍組織主要由膠原纖維組成 膠原纖維的彈性特點(diǎn) 缺乏應(yīng)力牽張的條件下有自行收縮的傾向 在牽引力的作用下可以延長(zhǎng) 大部分為彈性延長(zhǎng)短暫牽引 小部分為塑性延長(zhǎng)反復(fù)、多次、持續(xù)牽引,62,原則和目標(biāo),原則 逐步牽張攣縮和粘連的纖維組織 目標(biāo) 利用反復(fù)、多次 或持續(xù)一定時(shí)間的牽張，促使攣縮、粘連的纖維組織松弛，產(chǎn)生更多的塑性延長(zhǎng),63,關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)方法,主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 多軸關(guān)節(jié)的各方向運(yùn)動(dòng)依次進(jìn)行 由患者根據(jù)疼痛感覺(jué)控制用力程度 較適于早期未被固定部位 活動(dòng)方式：徒手活動(dòng)、醫(yī)療體操，可通過(guò)器械活動(dòng)加強(qiáng)治療的效果,64,關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)方法,主動(dòng)助力活動(dòng) 器械助力 懸吊練習(xí) 滑板練習(xí) 水中減重訓(xùn)練 滑輪練習(xí),65,被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 手法被動(dòng)活動(dòng) 器械被動(dòng)活動(dòng) 自重牽引 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)方法,66,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),1級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端小范圍、節(jié)律性地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié) 2級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)大范圍、節(jié)律性地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)，不接觸關(guān)節(jié)的起始端和終末端 3級(jí)：在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的范圍內(nèi)大范圍、節(jié)律性地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均觸及關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并使關(guān)節(jié)周圍組織緊張 4級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端小范圍、節(jié)律性地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均觸及關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并使關(guān)節(jié)周圍組織緊張,67,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),68,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),基本手法 擺動(dòng) 滾動(dòng) 滑動(dòng) 旋轉(zhuǎn) 分離,69,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)臨床應(yīng)用,關(guān)節(jié)疼痛引起的活動(dòng)受限 關(guān)節(jié)長(zhǎng)期制動(dòng)引起關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮 1- 2級(jí)主要用于由疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 3級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛同時(shí)伴有關(guān)節(jié)僵硬 4級(jí)用于關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮而引起的活動(dòng)受限,70,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)禁忌癥,由于損傷所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度 外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹、積液(積血) 關(guān)節(jié)感染、炎癥的急性期 任何原因引起的關(guān)節(jié)面破壞,71,continuous passive motion，CPM 用于髖、膝、踝、肩、肘、腕等關(guān)節(jié)的下列情況： (1)骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)或干骼端骨折、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后； (2)關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)、滑膜切除術(shù)后； (3)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后 (4)關(guān)節(jié)攣縮粘連松解術(shù)后； (5)關(guān)節(jié)軟骨損傷、自體骨膜或軟骨膜移植修復(fù)術(shù)后。,連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),72,連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),73,(1) 持續(xù)牽引關(guān)節(jié)周圍組織，防止纖維攣縮和松解粘連。 (2) 關(guān)節(jié)面相對(duì)運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)內(nèi)壓周期性改變，加速關(guān)節(jié)液流轉(zhuǎn)及更新，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨交替加壓與減壓，可促進(jìn)軟骨基質(zhì)內(nèi)液與關(guān)節(jié)液之間的交換，保持軟骨營(yíng)養(yǎng)，防止其退變。 (3)促進(jìn)軟骨修復(fù)，使關(guān)節(jié)面獲得較好塑形，減少發(fā)生骨關(guān)節(jié)疾病機(jī)會(huì)。 (4) 減輕韌帶萎縮，增加修復(fù)的韌帶強(qiáng)度。 (5) 可阻斷疼痛信號(hào)的傳遞，減輕疼痛。 (6) 作用時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)緩慢、穩(wěn)定、可控，安全、 舒適。可在關(guān)節(jié)損傷或炎癥時(shí)早期應(yīng)用而不引起損害。,連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)制,74,4、牽張訓(xùn)練,75,牽張訓(xùn)練,利用主動(dòng)或被動(dòng)手法，拉長(zhǎng)痙攣或縮短的肌肉、肌腱、韌帶或關(guān)節(jié)周圍的軟組織，興奮或者抑制肌肉的收縮，增加關(guān)節(jié)周圍組織的伸展性，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的一種方法。,76,牽張訓(xùn)練,77,78,5、牽引治療,79,將牽拉力施加于患者身體， 以減輕或去除體重對(duì)椎間盤的壓力， 松解關(guān)節(jié)粘連， 緩解肌肉痙攣等的治療方法。 臨床上用于治療頸、腰椎間盤突出癥和神經(jīng)壓迫、糾正關(guān)節(jié)攣縮等。,牽引治療,80,6、呼吸訓(xùn)練,81,腹式呼吸,腹式呼吸法是指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)壓縮腹部使之凹下的呼吸法。 思想集中，肩背放松， 先呼后吸，吸鼓呼癟， 呼時(shí)經(jīng)口，吸時(shí)經(jīng)鼻， 細(xì)呼深吸，不可用力。,82,腹式呼吸,腹式呼吸鍛煉前的準(zhǔn)備工作是：戒酒、排便、放松腰帶。選擇空氣新鮮的地方，或站或躺，姿勢(shì)不限。 腹式呼吸的關(guān)鍵是：無(wú)論是吸還是呼都要盡量達(dá)到“極限”量，即吸到不能再吸，呼到不能再呼為度；同理，腹部也要相應(yīng)收縮與脹大到極點(diǎn)，如果每口氣直達(dá)下丹田則更好。,83,7、放松訓(xùn)練,84,放松訓(xùn)練定義,relaxation training /therapy ，又稱為松弛訓(xùn)練/放松療法。是指通過(guò)主動(dòng)地松弛肌肉或/及精神而達(dá)到有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)、改善機(jī)體紊亂功能的心理治療方法（身心放松的鍛煉方法） 。 肌肉與精神的放松是相輔相成的，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)兼顧。,85,放松訓(xùn)練方法,對(duì)比法（漸進(jìn)松弛法） 交替法（縮頡抗?。?暗示法 下垂擺動(dòng) 肌電生物反饋 放松體操 氣功、冥想（TM）、瑜珈（Yoga）,86,漸進(jìn)性松弛法,也稱對(duì)比法、JACOBSON法。 1938年EJacobson描述了一種使肌肉逐漸放松的自我訓(xùn)練技術(shù)，稱之為漸進(jìn)性松弛訓(xùn)練(progressive relaxation training)。該方法要求被試者首先學(xué)會(huì)體驗(yàn)肌肉緊張和肌肉松弛之間個(gè)人感覺(jué)上的差別（對(duì)比），從而能使自己主動(dòng)掌握松弛過(guò)程；然后進(jìn)一步加深松弛訓(xùn)練，直至能自如地放松全身肌肉，進(jìn)而形成全心身的放松。,87,漸進(jìn)性松弛法,其生理依據(jù)是肌肉強(qiáng)有力收縮后，通過(guò)誘導(dǎo)的原理可使同一肌肉產(chǎn)生相同強(qiáng)度的松弛。通常要先使患者反復(fù)練習(xí)肌肉的收縮和松弛，以提高肌肉的感覺(jué)，才能使肌肉真正得到松弛。,88,漸進(jìn)性松弛法,89,8、平衡訓(xùn)練,90,平衡訓(xùn)練,平衡：指人體在靜止或受到外力作用時(shí)保持姿勢(shì)穩(wěn)定的能力。 平衡訓(xùn)練：指維持和發(fā)展平衡能力的鍛煉方法，用于腦損傷、脊髓損傷、外周神經(jīng)損傷、骨關(guān)節(jié)疾病患者，也用于內(nèi)耳病變等。 原則 靜態(tài)平衡自動(dòng)態(tài)平衡他動(dòng)態(tài)平衡 坐位平衡站位平衡坐站位平衡 穩(wěn)定基底活動(dòng)基底,91,9、協(xié)調(diào)訓(xùn)練,92,協(xié)調(diào)訓(xùn)練,Coordination training 協(xié)調(diào)訓(xùn)練：指恢復(fù)平穩(wěn)、準(zhǔn)確、高效的運(yùn)動(dòng)能力的鍛煉方法。,93,10、步行訓(xùn)練,94,步行訓(xùn)練,Walking training 基本方法 分解動(dòng)作訓(xùn)練 平行杠步行訓(xùn)練 扶拐步行訓(xùn)練 獨(dú)立步行訓(xùn)練,95,11、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,96,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,Transfer training 指提高患者體位轉(zhuǎn)換能力的鍛煉方法， 包括 床上轉(zhuǎn)移 臥-坐轉(zhuǎn)移 坐-站轉(zhuǎn)移,97,12、水中運(yùn)動(dòng)療法,98,水中運(yùn)動(dòng)療法,Hydrotherapy 水中運(yùn)動(dòng)，損傷機(jī)會(huì)小。 輔助運(yùn)動(dòng) 抗阻運(yùn)動(dòng) 平衡訓(xùn)練 協(xié)調(diào)訓(xùn)練 步行訓(xùn)練,99,神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù),100,定義,Nuro-muscular facilitation technique 以神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為理論基礎(chǔ)， 促進(jìn)中樞性癱瘓患者神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)， 即促進(jìn)軟弱的肌肉和抑制過(guò)度興奮的肌肉， 恢復(fù)肌肉隨意協(xié)調(diào)收縮的能力。,101,Rood技術(shù),Rood技術(shù)的核心是對(duì)運(yùn)動(dòng)終板較豐富（一般為肌腹）的皮膚區(qū)域施加機(jī)械刺激或溫度刺激，誘發(fā)或抑制骨骼肌運(yùn)動(dòng)，達(dá)到恢復(fù)肌肉正常運(yùn)動(dòng)模式的目的。 經(jīng)過(guò)不斷利用感覺(jué)的反饋修正，逐步在大腦皮質(zhì)水平形成和諧的運(yùn)動(dòng)控制。,102,皮膚刺激,觸覺(jué)刺激法 快速擦刷 采用軟毛刷，以80100次/min的速度逆毛孔方向擦刷待興奮的肌肉皮膚表面的毛發(fā)35 s，同時(shí)要求患者用力收縮。如果30 s后仍無(wú)反應(yīng)，則重復(fù)刺激23次。 輕微觸摸 用手指輕微觸摸或輕扣患者皮膚，促進(jìn)肌肉收縮。 局部施加深重的壓力或柔和的觸摸 可以抑制肌肉收縮或降低肌肉張力。 溫度刺激法 應(yīng)用冰塊擦刷或輕觸皮膚5 s，可促進(jìn)肌收縮。而在皮膚持續(xù)給予冷刺激則起抑制肌肉收縮的作用。,103,本體感覺(jué)刺激,興奮手法 快速牽伸肌肉；輕叩肌肉的肌腱或肌腹；快速擠壓肌腹；在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的末端施加牽伸；牽伸手或足內(nèi)肌；抗阻收縮；擠壓關(guān)節(jié)；骨