一般外科手術(shù)后護(hù)理.ppt

一般外科手術(shù)后護(hù)理,概述,手術(shù)對外科病人是一種應(yīng)激，因手術(shù)帶來的心理、康復(fù)問題對手術(shù)預(yù)后有直接影響。 因此，術(shù)后系統(tǒng)而又個(gè)性化的護(hù)理對于患者手術(shù)預(yù)后至關(guān)重要。,術(shù)后護(hù)理：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室直到出院這一階段的護(hù)理。,減少病人并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù),護(hù)理評估,手術(shù)情況 生命體征 疼痛 胃腸道功能 排尿情況,麻醉恢復(fù)情況 切口及引流物情況 營養(yǎng)狀況 心理社會(huì)狀況,護(hù)理診斷,知識缺乏 清理呼吸道無效 疼痛 尿潴留 營養(yǎng)失調(diào) 潛在并發(fā)癥,護(hù)理目標(biāo),保持呼吸道通暢 營養(yǎng)充足 體液平衡 疼痛減輕或消失 能夠有意識地排尿。 正確進(jìn)行功能鍛煉和自我保健。,護(hù)理措施,胃癌根治術(shù)術(shù)后醫(yī)囑舉例,普外科護(hù)理常規(guī) I級護(hù)理 禁飲食 測BP P R q1/2h 至平穩(wěn) 吸氧prn 半臥位 持續(xù)胃腸減壓記引流量 持續(xù)導(dǎo)尿記尿量 霧化吸入bid,搬移,非全麻的中、小手術(shù)-返回病室 全麻或大手術(shù)-麻醉恢復(fù)室 重癥監(jiān)護(hù)病房 注意： 動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)一致、引流管固定、保暖。 麻醉清醒前的病人可能出現(xiàn)躁動(dòng)不安，有拔管、墜床等危險(xiǎn)。為保障病人安全，應(yīng)給病床加床擋，必要時(shí)使用約束帶或根據(jù)醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。,體位,影響因素 麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉 手術(shù)部位：顱腦手術(shù)、頸胸手術(shù)、 腹部手術(shù)、脊柱或臀部手術(shù) 患者病情：休克病人,床頭抬高1530的頭高腳低斜坡臥位。,高半坐臥位,低半臥位,中凹位或頭低位,去枕平臥68h,俯臥或仰臥位,保持呼吸道通暢,防止舌后墜口咽通氣管 促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張 深呼吸：510/h 有效咳嗽：2h一次 霧化吸入 吸痰 吸氧,增進(jìn)病人的舒適,疼痛,24h內(nèi)最劇烈，23天逐漸緩解 持續(xù)疼痛，或緩解后加劇查原因 處理原則 合適的體位、活動(dòng) 分散注意力 口服、肌注止痛藥（三階梯給藥） 緩釋止痛泵的應(yīng)用,發(fā)熱,多為吸收熱所致，持續(xù)23天 手術(shù)后由于機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，以及組織損傷后分解產(chǎn)物、滲血滲液的吸收等，?？梢鸢l(fā)熱，一般不超過38，臨床上稱為外科手術(shù)熱或吸收熱。 如長時(shí)間持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)查原因 處理原則：物理降溫；退熱藥物；排查原因,惡心、嘔吐,麻醉反應(yīng)，顱內(nèi)壓增高 尿毒癥，水電解質(zhì)紊亂 急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等 處理原則 應(yīng)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)吐藥物 查明原因，胃腸減壓,術(shù)后腹脹,開腹手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)受抑制 腹膜炎，腸粘連，腸梗阻等 處理原則 持續(xù)胃腸減壓 置肛管、灌腸 藥物、針灸甚至再次手術(shù),呃逆,多為暫時(shí)性，偶為頑固性 神經(jīng)中樞或膈肌受到刺激 處理原則 壓眶法 胃腸減壓，用藥 警惕膈下感染發(fā)生,尿潴留,麻醉后排尿反射受抑制 切口疼痛，不習(xí)慣等 處理原則 下床排尿，下腹熱敷，聽滴水聲等 應(yīng)用鎮(zhèn)定止痛藥物，用氨甲酰膽堿 無菌技術(shù)下導(dǎo)尿,術(shù)后不適,切口護(hù)理,觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象。 切口的愈合分為三級，分別用“甲、乙、丙”表示。 甲級愈合:切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng); 乙級愈合:切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但末化膿; 丙級愈合:切口化膿需切開引流處理,甲級愈合,丙級愈合,乙級愈合,引流管護(hù)理,目的：明確引流管的位置與作用。 固定：避免脫落。 通暢：避免阻塞、扭曲、折疊。 觀察并記錄引流物的量、色、質(zhì)。 保持無菌。 明確拔管指征。,健康教育,術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后早期離床活動(dòng)，對各臟器的功能恢復(fù)是積極有益的，若無禁忌，應(yīng)及早下地活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)的范圍和活動(dòng)量。要根據(jù)病人的耐受力適當(dāng)進(jìn)行，以不過累為度。須注意的是，初次活動(dòng)要注意病人的面色、呼吸、脈搏，由于身體虛弱，要防止摔倒。 飲食指導(dǎo) 非消化道手術(shù)病人，如術(shù)后6小時(shí)無麻醉反應(yīng)即可少量進(jìn)水及流食。 消化道手術(shù)病人要根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格掌握進(jìn)食時(shí)間?？傇瓌t：待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，自行肛門排氣，胃管拔除后。由可以飲少量水清流食流食半流食軟飯普食。 高熱量、低脂肪、富含維生素、易消化的食物。 禁食病人：靜脈補(bǔ)液或腸外營養(yǎng)，以維持患者的營養(yǎng)需求,保證患者水及電解質(zhì)平衡。記錄病人的出入量?？谇蛔o(hù)理。,術(shù)后早期下地活動(dòng)的意義,離床活動(dòng)能保持全身肌肉的正常張力，從而促進(jìn)組織細(xì)胞的新陳代謝及血液循環(huán)，良好的血運(yùn)能有效地將氧、營養(yǎng)物質(zhì)、激素、電解質(zhì)等帶給組織細(xì)胞，并攜走細(xì)胞的代謝產(chǎn)物，保證各器官生理功能；同時(shí)可避免肢體肌肉廢用性萎縮。 可以增加肺的通氣量，有利于氣管分泌物的排出，以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。 術(shù)后早日離床，多作下肢活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓的發(fā)生。 從精神與心理方面上看，早期離床活動(dòng)，盡管會(huì)出現(xiàn)一些軟弱無力，或切口疼痛，但“站起來了”、“下床走了幾步”的實(shí)踐，能增強(qiáng)病人建立術(shù)后可以恢復(fù)正常的信念，加之離床活動(dòng)后的輕度疲倦，可以解除緊張，焦虛、精神集中于疼痛的狀態(tài)，上床后一般能安穩(wěn)的休息或入睡。,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,術(shù)后出血(并發(fā)癥當(dāng)中出現(xiàn)較早),可能原因 術(shù)中止血不完善；血管結(jié)扎線松脫； 痙攣的小動(dòng)脈舒張；患者凝血機(jī)制障礙 切口出血容易診斷 體腔內(nèi)出血? 生命體征不穩(wěn)定；引流管有血或尿量較少 診斷性穿刺，實(shí)驗(yàn)室檢查 預(yù)防與治療 術(shù)中嚴(yán)格止血，結(jié)束前再次檢查 確診后急診探查，徹底止血,切口感染,可能原因 細(xì)菌毒力的大小 切口內(nèi)有無異物 局部組織血供情況 全身抵抗力削弱等 術(shù)后34天切口疼痛加重 體溫升高，切口紅腫熱痛 預(yù)防和治療 嚴(yán)格無菌技術(shù) 嚴(yán)格止血，增強(qiáng)病人體質(zhì) 應(yīng)用抗生素、局部理療 切開引流，換藥，二期縫合,切口裂開,營養(yǎng)不良，腹內(nèi)壓增高 縫合技術(shù)有缺陷 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于術(shù)后一周左右 腹腔內(nèi)容物脫出、有液體 分為全層裂開和部分裂開 預(yù)防 應(yīng)用減張縫合 及時(shí)處理腹脹 注意縫合技術(shù) 咳嗽時(shí)應(yīng)平臥 應(yīng)用加壓包扎 治療：立刻無菌敷料覆蓋及時(shí)重新縫合,切口裂開,術(shù)后肺不張,胸、腹部大手術(shù)后最常見的并發(fā)癥 老年人，有慢性病及吸煙 臨床表現(xiàn) 早期發(fā)熱、呼吸、心率快 肺部聽診、叩診可有異常 胸片、血?dú)?、血常?guī)異常 預(yù)防 鍛煉呼吸 禁煙兩周 鼓勵(lì)咳痰 防止誤吸 避免過分的固定和綁扎 治療 多深吸氣 協(xié)助咳痰 稀化痰液 藥物治療,尿路感染,尿潴留是術(shù)后并發(fā)尿路感染的基本原因。感染可起自膀胱炎，上行感染引起腎盂腎炎 表現(xiàn)： 急性腎盂腎炎多見女性，主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細(xì)胞和細(xì)菌。 急性膀胱炎表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，一般無全身癥狀;尿常規(guī)檢查有較多紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。 預(yù)防 及時(shí)有效處理尿潴留 治療 有效的抗生素；維持充分尿量；保持排尿通暢,深靜脈血栓,原因 長期臥床、凝血異常等 臨床表現(xiàn) 腓腸肌疼痛 肢體腫脹等 多