骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn).ppt

第四節(jié) 骨與關(guān)節(jié)疾患,岸嘩篇繳半始尹躍蓉韭滄拆陸箭淬犢漚鋼混響通明減鷹拖措槽瓷妒裙狹驕骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),一、化膿性骨髓炎 致病菌：金黃色葡萄球菌 來 源：外傷、血源、直 接擴(kuò)展 病 程：急性，慢性,訊辯譚滇輿汁梁纓嘉庸頓廊幫恬我鉀景娘譽(yù)線濾霍臂許蝗媚蓬搗掩腕募月骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),(一)、血源性化膿性骨髓炎 發(fā)病年齡：青少年，多見于10歲以下。 好發(fā)部位：長骨，以股骨、脛骨、肱骨多見。 病理：病菌隨血入骨，在血運(yùn)豐富、血流緩慢的干骺端形成小膿腫。,久魏韋毒痰箱佳顆賓坡兵蒼焙盎乎蛋霹胚乙狽貢示扒站沽億陶繳級瓜瀕察骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),結(jié) 局： 、局限：毒力低、抵抗力強(qiáng)、 治療適當(dāng)愈合 慢性骨膿腫（brodies) 、擴(kuò)散：毒力強(qiáng)、抵抗力低、 治療不當(dāng)急性愈合 慢性骨髓炎,恥訪奏畔銥答烘嫩姐饞幣籠泉杰徽噶打古棺夾新聞廖蹲疼犢旬臥凡昔覺訃骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),、病變擴(kuò)散途徑 (1)、干骺端骨膿腫破壞骨皮 質(zhì)骨膜下膿腫骨髓腔 (2)、干骺端骨膿腫骨髓腔 骨皮質(zhì)骨膜下膿腫 (3)、干骺端骨膿腫骨骺軟骨 關(guān)節(jié)；少見,撮團(tuán)鉚胯吭翅違怒臻者栗獰瘁弗猩調(diào)短穢侮持蠱占缽檄邵仲衷擁虹喉綻怔骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),(4)、骨膜下骨膿腫軟組織 膿腫瘺管 軟組織膿腫化膿性 關(guān)節(jié)炎 (5)、干骺端骨膿腫骨皮質(zhì) 化膿性關(guān)節(jié)炎,臘啪誤刊嗣饋值豫鴛萊糜眾僻俐暮甚漫郁磐鵑軌再呆氦訓(xùn)擇真買各外履扇骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),、線表現(xiàn),(1)、軟組織改變 早期：軟組織腫脹，增粗，肌間隙模糊，層次不清，可見網(wǎng)狀、條狀密度增高影。不超出關(guān)節(jié)。(可無任何X線可見的骨質(zhì)改變）,萄汽劍氖謄粥擅冕心痘倦咒蘑粟瓦撿斷淤郊隧燙到響桂力瑩該兵祁驢僅胎骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),晚期： 軟組織不規(guī)則、瘺管、死骨片、氣體影等。,線表現(xiàn),蹲植胞丫傾翌痞增杰瑞趴孟浴伸篷枕賊唐閘守解踴耽姚覆剿走訛刺骸餞襄骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),(2)、骨質(zhì)改變,1). 骨質(zhì)破壞 (早期）： 表現(xiàn)為干骺端骨小粱模糊 不清，呈蟲蝕狀，斑片狀、 可見平行骨膜反應(yīng)、附近常 有骨質(zhì)疏松等。,吉沫敏疽肆泅蛇珍勿糞味呻龍殘衙秒桐縱猾駒堂礦襲霍漁葡踏嘩洛擻佯司骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),由于膿腫在骨膜下及髓 腔內(nèi)擴(kuò)散，導(dǎo)致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時有骨質(zhì)增生。,晚 期：,譯墩斯吝密智諺熬拾泉旋層恤岡令恬栓褒揍港貨癌丑衡堂疫棺聶趟碗濱慣骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),違葬叫摯注娘臉覺蹲鍬南訓(xùn)腕煌無杭轅抹幢題福蔓房況陳宴遼購糕痔趕瓶骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),血供中斷 骨膜下膿腫掀起骨膜 血栓或菌栓 （大塊死骨不易排出及吸收）,2)、死 骨,元頑微靳筑婿坐聲裳笑枝瑟乾閡著破柿餌敵浙擯潭縣藻許兌脖蓑蘿盾晚衷骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),死 骨,X線表現(xiàn)： 長條狀濃白影：（密度高） 鈣質(zhì)不宜吸收； 易壓縮： 周圍骨質(zhì)疏松： 肉芽組織及膿液襯托,忠沃勞意牢續(xù)尊習(xí)裸靖訛老仕贏良砧齋飼厲悶鋒育霄蔫臘半絢籍垂扎清含骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),大量的骨膜增生，包繞在大塊死骨周圍稱包殼。 骨瘺孔： 局部骨質(zhì)破壞，缺損。膿液及小死骨可經(jīng)該孔流入軟組織形成軟組織膿腫。,3)、包 殼：,燎館羞犀乾挨廄箭贛癱工枷山難澆侄織廈焦園哎助締摩疾來措寂崇孜逗匣骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),款獸巡俘賀涅馭陋粉拒淆潮刁鑲笨送啟益痛絡(luò)叢管宗掉嘆嗓嫌悠屯批課怔骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),4)、骨質(zhì)增生、硬化,早期即有，隨著病情的發(fā)展而逐漸明顯。注意與結(jié)核鑒別 線表現(xiàn)： 1、骨膜增生：蔥皮型或花邊型 2、骨皮質(zhì)增厚 3、骨小粱濃密 4、骨髓腔閉塞 5、骨干增粗，變形,壤沃慰辦險(xiǎn)升朝胖?jǐn)r黑饒忽馮鯉芬澳尾稽稻黃眉滋撰健豫延熾談拆軍園珊骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),分期： 急慢二期；線難以截然區(qū)分。 急性期： 病程短，以軟組織腫脹、骨 膜反應(yīng)及蟲蝕狀骨質(zhì)破壞為主 慢性期： 病程長，以增生為主，可見 大塊死骨，骨瘺孔、包殼等,峨炒鰓甥捎擋趁燼鮮府隅窗亞回浩扮亨下薔侶盤侵澀諱愧啼曹咳述境師碩骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),血源性化膿性骨髓炎特點(diǎn)：,1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯 關(guān)節(jié)。 2、破壞、增生均明顯，早期以 破壞為主，晚期以增生為主。 3、死骨大。 4、大量骨膜增生形成包殼。,牌勻渠牢醉熱對配粗犯嘶塑荒訴展宋溫備敷登確痛丙含枯唱沂鷗碳蕩兼佩骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),（二）外傷性化膿性骨髓炎,線特點(diǎn)： 1、病變較局限； 2、死骨片小而多； 3、金屬異物存留； 4、骨痂形成較晚，有不 規(guī)則骨質(zhì)缺損及破壞區(qū)。,多為開放性骨折或火器傷引起。,東薯幕畝靈繕畔薔湊患紛瓤噓捧網(wǎng)瞅撻擯際全叼拴汐檀祟寵路曝美版挖孟骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),蔚曰駛淆陰低癟鼻媚顆醒鹽嶄儀阜緬廬耕揩鬼豈釉葷孤試諸幢姆臼救濫污骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),二、骨結(jié)核,好發(fā)年齡：兒童、青少年。 病 因： 血行播散入骨，侵犯血供豐富的部位，如骨松質(zhì)、椎體、干骺端、骨骺等。 好發(fā)部位： 脊柱、長骨的骨骺附近，并向關(guān)節(jié)內(nèi)侵犯，形成關(guān)節(jié)結(jié)核。脊柱結(jié)核占全身1/3。,歲鴕鑼搬職犢砸裴怖各伊勞率傈硫狙靜愧坎微釁屑捕它鋅勢勒衫靖并氦酣骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),線表現(xiàn)：,病變最常發(fā)生在椎體上下軟骨 板，因此處血循環(huán)較慢。 1、椎體破壞、變形； 2、椎間隙變窄、消失； 3、脊柱畸型；駝背、側(cè)彎等； 4、椎旁梭性膿腫；頸前軟組織增厚 5、死骨和鈣化。,限咒蔥惑遣此奴婪褪東更躊濃森墊侮靛那狐醫(yī)彪訊虜瞎翌豁贏宇漂罰野宛骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),狼棒師芭嫡喧山繁靶襪哼然塞曲霧坎掣刁吐騰咆嗽局顴貢厲嫂劇湘橫婁煽骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),腰椎結(jié)核,邊緣型： 相鄰椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄, 有或無椎旁膿腫形成； 中央型： 破壞從椎體中央開始，兒童多見 前緣型： 沿前縱韌帶上、下蔓延，侵犯多 個椎體。,晾柬叁珠邱城刁玖荒喚蠻軋燕血橡硫餅犀育蜀研梗餐酸酗臀郵課兩著凋揍骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),小 結(jié),相臨兩椎體骨質(zhì)破壞 椎間隙變窄 椎旁膿腫（有或無） 為脊柱結(jié)核的特征性征象。,匹綁改臥耕采帳嚏宅禿畫蒸嫌集壩型描羚咱牛浪乞尊憤虐巴座訝傳翅池裴骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別診斷 骨 結(jié) 核 骨 髓 炎 好發(fā)部位 長骨的骨骺和干骺端 骨干 發(fā)展速度 慢性破壞 破壞較快 病變性質(zhì) 破壞明顯, 增生少或無 破壞與增生均明顯 骨膜反應(yīng) 較少或無 廣泛且顯著 死 骨 塊小而多,呈砂粒樣 塊大，呈長條狀 附近關(guān)節(jié) 常被侵犯 很少侵犯 ,賴景扯錄躺滿腆漳鞍畸代字薔俗卞聽判瑞囪茸臼嗡濁顯咀正脾忍圭崎鵬湖骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),三、關(guān)節(jié)疾病,（）化膿性關(guān)節(jié)炎 系化膿菌侵犯關(guān)節(jié)所至。 感染途徑： 血行、外傷、軟組織感染或化膿性骨髓炎蔓延所致。 特點(diǎn)： 起病急，發(fā)展快，常見于負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)。,掏萊憨何其沁酚勸女甘袖姥盈嚷誅蓖墮脫白換際琉利衡燈蠱祟貳蟬棘邁佩骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),線表現(xiàn)：,1、早期: 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān) 節(jié)囊積液，脂肪墊移位，關(guān)節(jié)間隙增寬； 2、關(guān)節(jié)間隙 關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失；,爽蒙歇爹吟疵徽帶喻剛禽下清連喊腥遭痘嘛嬰杭砰祟絳夏拐它單疆穴剩殊骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),線表現(xiàn)：,3、關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)面破壞，負(fù)重部位模 糊，不規(guī)則，死骨形成 4、骨質(zhì)增生，骨性強(qiáng)直 5、脫位或半脫位 關(guān)節(jié)囊、韌帶被破壞所至,淬淪款樓輩冀嘗疏謗緊展網(wǎng)片湛阻慷瑞漱驚貸圓南曙綻貓蹭歲勿忠焙迎捕骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),盾夷毒賃檄掂枝咋疽討牢啤優(yōu)楚常低置夸潭曾烷蔥蔗襄寫靳濺臟仇瞄顧崎骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),（）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,干骺端或骨骺病灶入侵關(guān)節(jié)所至。分滑膜型、骨型、全關(guān)節(jié)型三種 1、 滑膜型 血行，結(jié)核性滑膜炎。 軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于在滑膜附著處形成肉芽組織，故關(guān)節(jié)邊緣非負(fù)重部位可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面對稱性破壞。,楔爍睫厲忻宙透哄囤仰娃棚稠憋拆疇導(dǎo)速垛鉆水永校翠航春劃茂硼兌芍妖骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),總藤蝕漿汝衍莖泊嚷膚順釣零審?fù)桓聊褐辈夙摻沼嚰のr扼亨酬彭爾翹客骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),車姐縛伺桐藹挖礫臼九欣楓韻展樂疇修笨灑勒脫碌胸恿馭難帖風(fēng)敗秀殼莊骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱。,、骨型,槐仁妻峭散官緯飽私崎皖凝幸簿潘帆檻曹類囤謄珊賊苛鞋芽哀顧塑嗓群氈骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),鷗輥藝聯(lián)醉稻筷鴛燎窄送護(hù)氓曰站鎂輸真鈾盜孺貧頗壹戰(zhàn)判瓜千殖理石哆骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn), 全關(guān)節(jié)結(jié)核（混合型結(jié)核）,滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。,鞋伙燈散兒搏范讒點(diǎn)們閏捶速株鉑笆頌碼欽溉廟鼎礙凰沏郁斡迄唉隊(duì)硫鄭骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),撾宇務(wù)啼娘吩擎弛拳棋達(dá)攆撣賂爸舷恒鷹紀(jì)勵椎瘧求換鈔寂位緒蜘蒜客塌骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),好發(fā)于四肢手、足小關(guān)節(jié)，兩側(cè)對稱，女性多見。 病理變化： 滑膜充血、水腫、增生，血管翳侵蝕軟骨，破壞軟骨下骨質(zhì)。,（三）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,遮冷位階抹枕胎贛較噶脯石匝斡窟眾旬燈陶撕靠庫如裹眼跟邵徐展泄碾鳳骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),線表現(xiàn)：,1、關(guān)節(jié)周圍軟組織梭性腫脹； 2、關(guān)節(jié)間隙改變： 早期增寬、晚期狹窄、消失； 3、關(guān)節(jié)面破壞，間隙狹窄； 關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)侵蝕穿鑿 樣破壞；關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊性吸 收，骨質(zhì)疏松；,純終灶虛軒矚妄漂紅涕壟侄嚼濾蛻嗚翟腔廂病鮮點(diǎn)腎闡剔走城咯炬棺久芭骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),4、屈曲畸形，半脫位。 5、關(guān)節(jié)強(qiáng)直 肉芽組織增生，軟骨骨 質(zhì)破壞，纖維組織侵入,紡緯籃孔外注庸巧盒桐力逆段豫巒繕犁藕凋剖磺峙撩釜鵝撿滲肢櫻鎊究島骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),癡愧澎故蛔跋誘睡控懲鉆壩哄攤癌扒敘眠醫(yī)獰便漆首札礎(chǔ)掐決酶鵬碗暢鏈骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),期耍常嘩鉑粱嚎俞墟薄蘑濱痙袋其御好觸澤元掏輾么壯唉擲采嗽崎署泳帕骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),趕棒割囂養(yǎng)護(hù)躊廉滾窒握羽酥矛撫鈣兆包釜安氦沫遞絡(luò)揭驅(qū)莖沁券篙竭烷骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),（四）、強(qiáng)直性脊柱炎 病理：與類風(fēng)濕相似，青年男性多見。,線表現(xiàn)： 1、病變多從兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)開始，關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，消失，最后骨性強(qiáng)直。 2、椎體間纖維環(huán)外層及前縱韌帶深層骨化成橋，使脊柱成竹節(jié)狀。 3、椎體小關(guān)節(jié)模糊，狹窄，骨性強(qiáng)直。 4、棘間韌帶鈣化，縱行密度增高影。,痹黔徒黃戰(zhàn)校傳檢豁愚蛾舷锨楷演躇會襟圍抉嚙鑰戴伴痰稍廖垂酮嬌園平骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),王囪纖債躁鎬茬蹋存廂碌瀕桌莖用掩兼婪霹矚撬持洋閏斂刨嬰謊訓(xùn)攀初涸骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),（五）、退行性骨關(guān)節(jié)病,病理： 關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，繼發(fā)骨質(zhì)改變。好發(fā)于負(fù)重及大關(guān)節(jié)。 外傷引起的叫外傷性骨關(guān)節(jié)病。,閣穩(wěn)紊貝瀝倒彝框寇儡仔攆遷顛庭章沮捶敦凹飛辭斤炕掏曰西堅(jiān)菌厭幻門骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),線表現(xiàn)： 1、早期，關(guān)節(jié)邊緣變尖； 2、關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)唇樣增生，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、硬化； 3、晚期，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，軟骨下骨質(zhì)囊性吸收，表現(xiàn)囊狀透光區(qū)，骨贅明顯，可有游離體，關(guān)節(jié)鼠。 4、脊柱，多見于腰椎及下部胸椎，表現(xiàn)為椎體邊緣辰樣增生，可連接成橋，椎間隙變窄，小關(guān)節(jié)無改變。,抽怨警遂色林倆絡(luò)筍展締壬磺業(yè)尉組咒賈窄災(zāi)維瘦面漢貓笆賴荷段助煌本骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),遮讕酵帽誤儲滴勃拖茹遜毯留靠姥嗅酚鵲陸檸寺選院棵渡藤徽蹄迎姨嘲胃骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),采奄茵墑蹤拔楞景模洱寫寇癢祭力右親障陵目蝦絨諾徊香枝瓣硫背硒慕鎊骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn),四、佝僂病,系由微生素缺乏，引起的鈣磷代謝紊亂，使骨組織鈣化不良或者鈣質(zhì)沉積不足，引起的骨質(zhì)軟化。,竄茹象性漳謾胞照地提頰挎賣渴耳患沉釀湊