人工關節(jié)置換治療老年轉子間骨折.ppt

人工關節(jié)置換治療老年轉子間骨折,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院骨科 張健,發(fā)生率,美國： 15萬例/年(2005年) 印度： 1/8 全身骨折,轉子間骨折,發(fā)生老年病人 保守治療死亡率高:牽引,37%在3月內死亡 大多數(shù)手術治療,轉子間骨折手術方式,動力髖螺釘 （DHS) 穩(wěn)定骨折 間接復位 短鋼板, 經皮微創(chuàng),轉子間骨折手術方式,股骨近端髓內釘 不穩(wěn)定骨折,存在問題,不能早期負重 內固定失敗 手術復雜，時間長,解決的問題,早期活動 手術簡單 人工關節(jié)置換,人工關節(jié)置換vs內固定,Sonstegard 人工關節(jié)置換的力學穩(wěn)定性好于內固定,手術適應癥,極高齡 高齡、不穩(wěn)定或復雜的骨折 高齡、內固定后失敗 合并嚴重的骨關節(jié)炎患者 合并股骨頭缺血壞死,Evan Classification,一般資料：我科從2003年9月2005年12月共進行轉子間骨折的雙動人工關節(jié)置換16例，男9例，女7例，年齡6791歲，平均76歲。其中，Evans分型型11例，Evans分型型4例，陳舊性轉子間骨折伴股骨頭缺血壞死1例。,手術方法,側臥位，后方切口，暴露轉子間骨折部位試行復位，依術前計劃于小轉子上方11.5cm處截除股骨頭、頸，檢查髖臼軟骨、切除股圓韌帶，探明股骨髓腔，依次擴髓，注意擴髓過程適當用力，以免出現(xiàn)股骨劈裂。此時，如原來合并小轉子移位，髓腔銼勿進入過深，反復沖洗髓腔，置髓腔塞，紗布填塞。采用第三代骨水泥技術，骨水泥槍注入骨水泥，插入股骨柄，保持15o前傾角，同時預復位移位的大、小轉子，大轉子以克氏針張力帶鋼絲固定，保留股骨距，小轉子經假體以鋼絲環(huán)扎，待骨水泥稍干固，則收緊上述已預穿好的鋼絲固定，折斷植入取自股骨頭的松質骨植入骨缺損區(qū)，待骨水泥完全干固后，置入雙動人工股骨頭復位，修復關節(jié)囊縫合外旋諸肌，關節(jié)腔內置“T”管引流。,術后處理,術后第2天，床上行踝、膝關節(jié)主動屈、伸，股四頭肌和臀大、中肌等長收縮鍛煉 3天無痛后坐起 術后第6天后在醫(yī)護人員指導下開始扶雙拐下床患肢部分負重行走 2周后保護下扶單拐行走 3周后棄拐執(zhí)手杖行走,結果,本組手術時間手術時間最短52分鐘，最長72分鐘，平均68分鐘 術中出血最少210ml，最多330ml，平均276ml 術中輸血0400ml,平均200ml,術后隨訪及結果,16例術后全獲隨訪,隨訪622個月，平均18.4月，大、小轉子原骨折處均骨性愈合。人工無假體松動及髖臼磨損,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。 術后關節(jié)功能評價 術后6月手術療效評價按Harris 評分法（疼痛44分，功能47分，畸形4分，關節(jié)活動5分）。16例中，優(yōu)（90-100分）3例；良（80-89）9例；可（70-79）4例；差（70）0例。,討論,假體的選擇,全髖 人工股骨頭置換 優(yōu)點 :手術簡單,時間短,出血少1/3 減少脫位.,假體固定方式的選擇,骨水泥型人工關節(jié) 抗生素骨水泥,骨水泥,骨質疏松 應力遮擋 骨長入影響 早期活動,抗生素骨水泥,免疫功能下降 65歲4感染率 方法： 商業(yè)抗生素骨水泥 自混合抗生素骨水泥,保留股骨距,恢復正常的應力傳導 恢復正常解剖關系 恢復正常解剖關系,有利股骨柄的正常放置 節(jié)約人工關節(jié)材料費用,大轉子的固定,采用張力帶鋼絲內固定 優(yōu)點: 將張應力變?yōu)閴簯?可早期活動 大轉子骨不連率低 操作簡單,骨水泥使用技巧,分段使用骨水泥 遠端:第三代骨水泥 近端:第一代骨水