軟性輸尿管鏡的手術配合.ppt

軟性輸尿管鏡的手術配合,贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,軟性輸尿管鏡相對于目前廣泛應用的硬性輸尿管鏡而言，其鏡體柔軟，前端可以彎曲，能夠經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管進入腎臟內(nèi)，觀察輸尿管和腎臟內(nèi)病變并行相應的治療。具有微創(chuàng)、安全、病人痛苦輕、恢復快的優(yōu)勢。但由于其價格較高而且極容易損壞，對醫(yī)生和護士的技術水平要求較高。,我院軟鏡開展情況,2007年6月,2009年8月,2010年2月,2010年5月,2012年5月,三種不同手術方式的對比,軟鏡 PCNL 開放,軟性輸尿管鏡的組成,鏡體部分：攝像頭接口、光源接口、操作通道接口 輔助器械：cook鞘、 取石網(wǎng)、鈥激光纖200um.,適應證,適應證,逆行軟鏡在合并特殊疾患中應用,1：病態(tài)、超級肥胖者。 2：馬蹄腎、盆腔異位腎患者。,軟鏡手術的禁忌征,1：曾行輸尿管手術或已知輸尿管狹窄病人，特別是結核或血吸蟲性狹窄。 2：患有嚴重心臟疾病和肺功能不全，無法耐受手術者。 3：未糾正的重度糖尿病和高血壓患者。 4：患有不能控制的凝血障礙疾病的患者。 5：有盆腔手術、放療等病史，輸尿管病變下方有明顯狹窄以及膀胱攣縮患者。,軟鏡手術的并發(fā)征,1：輸尿管缺血、穿孔。輸尿管纖細且不夠松弛，強行放置擴張鞘導致輸尿管粘膜蒼白缺血。術前放置雙“J”管1-2周。 2：尿液外滲。 3：輸尿管斷裂。 4：感染。 5：水中毒。 6：腎臟破裂。,軟鏡的手術配合（1）,1：體位：膀胱截石位。 2：麻醉：全麻插管。 3：用物：URL包、保護套、連接管、尿管、引流袋、注射器；軟鏡擴張鞘、200um光纖、導絲、硬鏡、異物鉗。,軟鏡的手術配合（2）,1：儀器擺放：顯像系統(tǒng)置于患者患側、鈥激光置于患者左側。 2：激光功率調(diào)節(jié)：碎石時先用小能量，快頻率（energy:0.6-0.8J、rate:10-15Hz)，從結石邊緣開始將結石粉末化；當結石裂成幾個大碎片時，改用大能量，慢頻率（energy:1.0-1.5J、rate:10），使結石在鈥激光下翻騰，進一步碎成細顆粒。,手術過程,常規(guī)輸尿管硬鏡鏡檢,置入輸尿管軟鏡 經(jīng)輸送鞘進鏡 導絲引導直接進鏡,軟鏡的手術配合（3）,手術路徑的選擇 1：逆行輸尿管路徑： 2：順行路徑： 3：二者相結合路徑：,軟鏡的耗損,1：光纖在鏡體內(nèi)斷裂，打穿鏡體：碎石時檢查光纖有無裂痕，不可過度彎曲軟鏡，不可頂住結石太緊。 2：工作通道損傷：操作器械強行通過引起。器械通過有阻力時，不可強行插、拔，盡量將軟鏡伸直。 3：軟鏡頭端外殼爆皮：軟鏡在彎曲狀態(tài)下進出擴張鞘，頭端與擴張鞘反復摩擦導致。 4：軟鏡金屬絲斷裂：過度的彎曲軟鏡導致。,軟鏡使用注意事項,1：消毒方式：主體部分浸泡消毒、配件采用低