失禁性皮炎教學(xué)查房2月.ppt

全縣初中校本研修調(diào)查報(bào)告_初中校本研修報(bào)告 為了推進(jìn)我縣初中校本研修工作和市縣“新常態(tài)，大視導(dǎo)” 活動(dòng)要求，縣教研室三、x月對(duì)全縣十三所初中的校本研修實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)研。通過(guò)聽(tīng)課、座談和查閱相關(guān)資料等形式，較詳盡地了解了各校校本研修開(kāi)展情況，現(xiàn)將調(diào)研情況匯報(bào)如下： 一 基本情況 （一）健全機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 各校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)校本研修高度重視，成立了以校長(zhǎng)為組長(zhǎng)、以教學(xué)副校長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，由教導(dǎo)處具體實(shí)施的校本研修工作領(lǐng)導(dǎo)小組。堅(jiān)持“專(zhuān)人負(fù)責(zé)、分工明確、分層培訓(xùn)、分類(lèi)推進(jìn)、高效務(wù)實(shí)”的工作原則，有力地督促和推進(jìn)了校本研修的工作進(jìn)程。領(lǐng)導(dǎo)小組經(jīng)常深入教學(xué)工作當(dāng)中，督促、指導(dǎo)工作的開(kāi)展，研究有效的方式方法，以全力促進(jìn)素質(zhì)教育，圍繞教育理論的宣傳、常規(guī)教研的落實(shí)、科研氛圍的營(yíng)造、考試改革的研究等重點(diǎn)工作，開(kāi)拓創(chuàng)新，真正突出了以校為本的教研，實(shí)現(xiàn)了教研工作的常態(tài)化。 （二）制度完善，保障實(shí)施 各校制定了詳細(xì)的校本研修考評(píng)辦法，建立開(kāi)展校本教修的激勵(lì)機(jī)制，把教師參加校本研修的情況作為對(duì)教師教學(xué)考評(píng)的一個(gè)重要方面，充分調(diào)動(dòng)了教師參與校本研修的積極性，如：藥惠中學(xué)、高陵x中、姬家一中、涇渭中學(xué)、鹿苑,呼吸心內(nèi)科 何春林 2016-02,失禁性皮炎教學(xué)查房,2.疾病概述,3.相關(guān)護(hù)理,病例導(dǎo)入,【基本資料】 姓名：郜素云 床號(hào)：2床 住院號(hào)：81704 年齡：85 性別：女 入院時(shí)間：2016-02-02 【主訴】發(fā)作性暈厥，再發(fā)伴發(fā)熱1天,病例簡(jiǎn)介,【現(xiàn)病史】患者因發(fā)作性暈厥1月余，再發(fā)伴發(fā)熱1天入院。患者1月余前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)作性暈厥，曾于我院干部病房住院，行DCG示：IIII型AVB，陣發(fā)性IIIAVB，建議行起搏器治療，患者家屬拒絕。1天前進(jìn)食時(shí)暈厥再發(fā)，伴發(fā)熱，納差,家屬為求進(jìn)一步治療，擬”心源性暈厥”收住入院。病程中納差，睡眠一般，二便正常。之后與患者家屬商討，同意進(jìn)行臨時(shí)起搏器治療，2月2號(hào)在放射科行經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器植入術(shù)，術(shù)后切口敷料有少許滲血。 病情發(fā)展：患者高齡，長(zhǎng)期臥床使用紙尿褲，骶尾部皮膚發(fā)紅脫皮，現(xiàn)使用護(hù)臀霜涂抹稍好轉(zhuǎn)。,病例簡(jiǎn)介,【既往史】既往否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎肺結(jié)核史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。,護(hù)理查體,PE： T：37、4C BP：130/80mmg HR：52次/分 R：18 次/分 神清，對(duì)答切題，雙肺呼吸音粗，可聞及少許干啰音，雙下肢不腫。,輔助檢查,1.心臟超聲檢查,右房增大，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣少量返流，三尖瓣中量返流，肺動(dòng)脈輕度高壓，左室舒張功能減低。 2.胸部CT示 兩肺慢性炎癥，右肺炎為主，兩側(cè)胸腔少量積液，主A硬化，脊柱、胸廓畸形。 3、DCG示： IIII型AVB，陣發(fā)性IIIAVB，房室交界區(qū)異搏心律，交界區(qū)異搏心律伴間歇性左束支阻滯偶發(fā)短陣房速伴2:1房室傳導(dǎo)。,輔助檢查,【陽(yáng)性化驗(yàn)指標(biāo)】 1.血常規(guī)： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.38 3.50 - 5.0 X1012/L 血紅蛋白 105 110 - 150 g/L 紅細(xì)胞壓積 31.2 32.0 - 46.0 % 2.血?dú)夥治觯?PCO2：33mmHg 35-48mmHg PO2137mmHg 83-108mmHg 3.生化 NA:133.7mmol/L 135-155mmol/L K: 2.96mmol/L 3.5-5.1mmol/L GLU:9.59mmol/L 3.9-6.11mmol/L 4.血凝 D-二聚體 2765.64ng/ml 0-500ng/ml,初步診斷： 1、心源性暈厥 2、心律失常 3、IIII型AVB，間歇性IIIAVB 4、肺部感染 5、失禁性皮炎,護(hù)理診斷,心輸出量減少：與心律失常、心臟驟停有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)：與房室傳導(dǎo)阻滯引起的頭暈頭痛有關(guān) 頭痛：與房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致腦供血不足有關(guān) 恐懼：與頻發(fā)暈厥、心臟驟停有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力：與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān) 生活自理缺陷：與病情需絕對(duì)臥床有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)： 與患者高齡，長(zhǎng)期臥床有關(guān) 潛在并發(fā)癥：猝死,疾病概述,失禁性皮炎,失禁性皮炎IAD,定義：皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門(mén)周?chē)つw受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍問(wèn)題。 失禁性皮炎也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚受損。,IAD究竟是如何發(fā)生的呢？,失禁流行病學(xué),年齡：全球75歲以上的老年人中，高達(dá)40%受失禁問(wèn)題困擾。 性別：國(guó)內(nèi)住院病人大便失禁的發(fā)生率為20.7%，其中55.5%為男性。 生活自理能力：Bliss在59558名家庭照護(hù)患者中發(fā)現(xiàn)59.8的患者有失禁問(wèn)題。 失禁類(lèi)型：其中39.7是大小便失禁，12.4是單純大便失禁，7.7是單純尿失禁。,尿失禁IAD,尿液PH值4.88.0，尿液中5含有尿素氮、電解質(zhì)、肌酐等刺激皮膚物質(zhì)。 重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的時(shí)間。 最后是潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個(gè)因素。,大便失禁IAD,水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用。 糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），易引起繼發(fā)性感染。,危急重癥病人失禁性皮炎,疾病原因大小便失禁、水樣便： 抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)； 不適當(dāng)腸道高營(yíng)養(yǎng)治療； 腸道感染； 下消化道出血； 使用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑： 肛門(mén)括約肌松弛：,危急重癥病人失禁性皮炎,護(hù)理方面的原因： 護(hù)理評(píng)估不到位，處置不準(zhǔn)確 會(huì)陰清潔、隔離不到位，表皮、真皮受損害； 使用紙尿褲包裹，不透氣； 不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，致機(jī)械性損傷。 臥床病人，壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長(zhǎng),潮濕壓瘡的危險(xiǎn)因素,長(zhǎng)期過(guò)度潮濕的皮膚(浸漬)使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干爽皮膚高5倍。 通常失禁性皮炎常于壓瘡?fù)瑫r(shí)存在。 兩者的治療、護(hù)理是有明顯區(qū)別的。,壓瘡與失禁性皮炎鑒別,形狀 壓瘡多呈圓形，邊界較清 失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性,壓瘡與失禁性皮炎鑒別,21,深度 壓瘡根據(jù)損傷深度有不同的分級(jí) 失禁性皮炎多呈淺表性,壓瘡與失禁性皮炎鑒別,22,壞疽 壓瘡會(huì)出現(xiàn)局部骨突部位的壞疽 失禁性皮炎不會(huì)出現(xiàn)組織壞疽,壓瘡與失禁性皮炎鑒別,23,傷口邊緣 壓瘡傷口邊緣清晰 失禁性皮炎傷口邊緣模糊、不規(guī)則,壓瘡與失禁性皮炎鑒別,膠布移除后損傷,壓瘡,失禁性皮炎,IAD-IT分級(jí),高危（high-Risk） 指皮膚無(wú)紅斑或局部溫度不高于周?chē)つw，但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變; 無(wú)法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無(wú)法自我照顧及溝通者； 24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無(wú)法控制水樣便的排泄也屬于高危失禁性皮炎。,IAD-IT分級(jí),早期失禁性皮炎（early IAD） 暴露于大小便的皮膚變得潮濕但仍完整，無(wú)水泡，但呈粉紅色并向周?chē)鷶U(kuò)展，邊界不規(guī)則； 對(duì)于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時(shí)宜觸診， 皮溫高于沒(méi)受尿、糞便刺激部位。 感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。,IAD-IT分級(jí),中度失禁性皮炎（moderate IAD） 受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色； 局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有皸裂；可伴有皮膚缺損（少量）；（需與二度壓瘡鑒別） 患者常伴有明顯疼痛。,IAD-IT分級(jí),重度IAD（severe IAD） 受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血； 深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色； 滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落。,IAD-IT分級(jí),IAD合并真菌性皮炎老年女性患者多見(jiàn) 可伴有任何程度的失禁性皮炎損傷皮疹，通常位于發(fā)紅部位的邊緣（深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色）， 可表現(xiàn)為丘疹、皸裂或僅為平坦的斑點(diǎn)（白/黃）。 清醒患者常訴有癢感。,Cavilon Skin Care,Professional,失禁護(hù)理三部曲,清洗（Clean） - 無(wú)香味、無(wú)刺激性、接近皮膚PH值,潤(rùn)膚（Moisturize） - 保濕劑或潤(rùn)膚劑,隔離保護(hù)（Protect） 油膏類(lèi)或丙烯酸酯類(lèi) - 使用一次性護(hù)理用具,IAD的防治,清洗（Clean） 清洗皮膚動(dòng)作要輕柔，不要用力摩擦皮膚。 采用一次性軟布，移除臟物； 不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔； 水溫不可過(guò)高。 皮膚清洗液最好是無(wú)香味、無(wú)刺激性，接近皮膚的PH值。 失禁患者不建議使用肥皂來(lái)清潔會(huì)陰皮膚 目前國(guó)際通用免沖洗的皮膚清潔液 ，國(guó)內(nèi)還不多見(jiàn)。 使用一種3合1的皮膚清洗液，同時(shí)完成清潔、潤(rùn)膚和保護(hù)的作用，還沒(méi)有在國(guó)內(nèi)流通使用。,IAD的防治,潤(rùn)膚（Moisturize） 大部分清洗液都會(huì)含有保濕劑或潤(rùn)膚劑。 保濕劑（如甘油）作用是鎖住角質(zhì)層的水分； 潤(rùn)膚劑作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫。 臨床護(hù)理人員指出，潤(rùn)膚劑要比保濕劑更加有效，因?yàn)镮AD的時(shí)候皮膚并不需要那么多的水分。,IAD的防治,隔離保護(hù)（Protect） 皮膚保護(hù)劑使用是保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕； 皮膚保護(hù)劑也要有一個(gè)正常的經(jīng)皮水汽透過(guò)率，以保證長(zhǎng)時(shí)間使用不會(huì)引起皮膚浸漬。 常見(jiàn)的皮膚保護(hù)劑有兩類(lèi)： 油膏類(lèi)：如氧化鋅、二甲基硅油等； 液體狀的丙烯酸酯。 相關(guān)文獻(xiàn)表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑優(yōu)于油膏類(lèi)產(chǎn)品。 推薦使用不含酒精的皮膚保護(hù)劑,3M傷口保護(hù)膜,不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對(duì)糜爛皮膚無(wú)刺激，無(wú)疼痛 噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染； 噴膜后無(wú)繃緊、牽拉感； 具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合 30秒快干，簡(jiǎn)便易用，長(zhǎng)達(dá)72小時(shí) 有效保護(hù)。,傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng),使用前皮膚須清潔并擦干 視病情需要，每2472小時(shí)重復(fù)涂抹 勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用 涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強(qiáng)效果,傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng),尿失禁3次/天 每72小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜 尿失禁3次/天 每2472小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜 大小便失禁 每24小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜 大便失禁（水樣便） 每1224小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜 稀便尿液&糞便成形糞便尿液,IAD的防治,隔離保護(hù)（Protect）,女性使用尿液收集器費(fèi)因生理因素而收集不到位，且費(fèi)用較昂貴。,一次性尿墊、紙尿褲是用于大小便失禁患者較早的一種用具。它可以縮小潮濕及污染的范圍,減輕皮膚的損害程度,但不能避免皮炎的發(fā)生。,取脫脂棉適量，撕成團(tuán)絮，卷成條索狀，置于肛門(mén)口上下夾住。由于脫脂棉有強(qiáng)烈的吸附能力，能將患者排出的軟便及稀便較好地吸附于脫脂棉上。此方法取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，使用簡(jiǎn)單易行，但需經(jīng)常更換，及時(shí)擦試肛周皮膚。,適應(yīng)癥：水樣便、糊狀；量多；不能自主活動(dòng)；男性病人較好