基礎醫(yī)學第十次實習泌尿系統(tǒng)疾病.ppt

第十次實習,泌尿系統(tǒng)疾病 Disease of urinary system,目的和要求：,1、掌握急、慢性腎小球腎炎的病變特點及臨床病理聯(lián)系； 2、掌握腎盂腎炎的發(fā)生、發(fā)展和病變特點； 3、熟悉腎癌、膀胱癌的病變特點。,大體標本,急性腎小球腎炎 急進性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 腎盂腎炎 泌尿系統(tǒng)腫瘤,病理切片,58急性腎小球腎炎 59急進行性腎小球腎炎 60慢性腎小球腎炎 62腎透明細胞癌,大體標本及組織切片的觀察,急性腎小球腎炎 病理變化： Mac: 雙側腎臟輕至中度腫大、充血，表面光滑呈暗紅色，稱大紅腎；重者腎表面和切面可見散在小出血點，如蚤咬狀稱蚤咬腎。,急性腎小球腎炎,急性腎小球腎炎（蚤咬腎）,Mic: 1、腎小球改變：病變呈彌漫分布。 （1）腎小球毛細血管內皮細胞和系膜細胞顯著增生、腫脹致腎小球體積增大； （2）毛細血管受壓呈貧血狀態(tài)，毛細血管壁發(fā)生纖維素性壞死； （3）腎小球內中性粒細胞、單核細胞浸潤。,左上：急性腎小球腎炎,左下： 腎單位：由腎小球和腎小管組成,急性腎小球腎炎,急性腎小球腎炎,2、腎小管上皮細胞水腫、玻變、脂變，管 腔內有各種管型； 3、腎間質充血、水腫， 少量炎細胞浸潤 。,臨床病理聯(lián)系：急性腎炎綜合征 1、尿的改變： （1）血尿或鏡下血尿 （2）蛋白尿 （3）管型尿 （4）少尿 2、水腫：輕到中度水腫。 3、高血壓：一般為輕度、中度高血壓。,（二）急進性腎小球腎炎 （rapidly progressive glomerulonephritis , RPGN） 較少見，起病急，病情進展迅速，表現為血尿、少尿、無尿、氮質血癥、腎功能衰竭。 病理學特征為腎小球壁層上皮細胞增生形成大量新月體，又稱為新月體性腎小球腎炎或毛細血管外增生性腎小球腎炎。,Mac: 雙側腎臟對稱性腫大， 色蒼白伴點狀出血。,病理變化 ： Mic: 病變呈彌漫性。 （1）新月體(Crescent): 由增生的壁層上皮細胞和滲出的單核巨噬細胞構成，附著于球囊壁層呈新月狀或環(huán)狀分布。 細胞性 纖維-細胞性 纖維性 腎小球毛細血管壁有纖維素性壞死和出血。 （2）腎小管上皮細胞變性，部分上皮細胞萎縮、消失。 （3）間質水腫，炎細胞浸潤，后期纖維化。,新月體性腎小球腎炎,細胞性新月體,纖維 細胞性新月體,纖維性新月體,臨床病理聯(lián)系： 早期：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。 后期：少尿、無尿、氮質血癥、腎功能衰竭。 結局： 預后較差。 與新月體形成的數量和比例相關。,慢性腎小球腎炎 病理變化： Mac: 雙側腎臟對稱性縮小，色灰白，質地變硬。表面呈彌漫性細顆粒狀，稱繼發(fā)性顆粒性固縮腎。切面皮質變薄，皮髓質分界不清，腎盂周圍脂肪組織增多。,慢性腎小球腎炎(繼發(fā)性顆粒性固縮腎),Mic： 早期常可見原有腎炎殘存的表現。 晚期主要表現為： （1）大量腎小球纖維化、玻變，所屬腎小管亦萎縮甚至消失； （2）殘存腎小球代償性肥大，所屬腎小管擴張，內有管型形成； （3）間質纖維化，其牽拉收縮使萎縮和玻變的腎小球靠攏、集中，伴淋巴細胞及漿細胞浸潤；間質小動脈硬化，管壁增厚，管腔狹窄。,慢性腎小球腎炎(繼發(fā)性顆粒性固縮腎),The artery walls are thickened,慢性腎小球腎炎 (繼發(fā)性顆粒性固縮腎),原發(fā)性顆粒性固縮腎,右下：原發(fā)性顆粒性固縮腎,左上：慢性腎小球腎炎 (繼發(fā)性顆粒性固縮腎),臨床病理聯(lián)系：慢性腎炎綜合征 1、尿改變：多尿、夜尿、低比重尿。 2、高血壓 3、貧血 4、氮質血癥、尿毒癥 預后：極差，常死于尿毒癥、高血壓致 心衰、腦出血。,急性腎盂腎炎 病變特點：腎盂、腎間質和腎小管的化膿 性炎癥，可伴膿腫形成。 病理變化： Mac: 可累及一側或雙側腎臟，腎體積 增大、表面充血，病變可呈局灶性或彌漫 性，表面可見大小不等的多發(fā)性膿腫，呈黃 白色，周圍有充血帶。髓質內可見黃色條紋 向皮質延伸，腎盂粘膜充血、水腫，表面有 膿性滲出物。,急性腎盂腎炎,切面：髓質內見黃色條紋，向皮質延伸。,Mic: 特征灶狀間質性化膿性炎或膿腫形成、 腎小管腔內中性粒細胞集聚和腎小管壞死。 （1）上行性感染： 腎盂粘膜充血水腫、中性粒細胞浸潤和膿腫形成 腎間質內大量中性粒細胞伴膿腫形成 最后累及腎小管。 （2）血源性感染： 首先累及腎皮質，在腎小球及其周圍間質形成多發(fā)性小膿腫 腎小管 腎盂。,急性腎盂腎炎 A：腎表面散在黃白色小膿腫 B：腎皮質內大量中性白細胞浸潤 并破壞腎小管，形成膿腫,腎膿腫,急性腎盂腎炎,急性腎盂腎炎,臨床病理聯(lián)系： 全身癥狀 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞增多、乏力。 局部癥狀 腰痛、腎區(qū)叩痛 尿頻、尿急、尿痛 膿尿、蛋白尿、管型尿、菌尿 白細胞管型 有診斷意義。 無高血壓、氮質血癥或腎功能不全表現。,慢性腎盂腎炎 類型： （1）慢性阻塞性腎盂腎炎 （2）慢性返流性腎盂腎炎 病變特點： 慢性間質性炎癥、纖維化和瘢痕形成，伴腎盂、腎盞纖維化和變形。,病理變化： Mac: 病變累及一側或雙側腎。兩側腎臟不對稱性縮小，質地變硬，表面不規(guī)則瘢痕。切面：皮髓質界限不清，腎乳頭萎縮，腎盂、腎盞變形，腎盂粘膜增厚、粗糙。,慢性腎盂腎炎 部分腎小管萎縮，間質大量慢性炎細胞浸潤， 腎體積變小，表面有凹陷性瘢痕 部分腎小管擴張，管腔內充滿紅染的膠樣管型,Mic: 腎小管和間質的慢性非特異性炎癥 （1）腎間質纖維化，淋巴細胞、漿細胞和單核細胞彌漫性或灶狀浸潤； （2）腎小管多萎縮、壞死、纖維化，部分腎小管擴張，內有膠樣管型； （3）腎盂、腎盞粘膜慢性炎癥，纖維化； （4）腎小血管管壁增厚，管腔狹窄； （5）腎小球囊周圍纖維化，晚期腎小球纖維化、玻變。,慢性腎盂腎炎,慢性腎盂腎炎,腎 癌,腎 癌,腎透明細胞癌,腎透明細胞癌,Granular pink cytoplasm,臨床病理聯(lián)系： 1、三個典型臨床癥狀： （1）血尿 （2）腰部疼痛 （3）腎區(qū)包塊 2、副腫瘤綜合癥： 腎癌細胞釋放異位激素和激素樣物質而引起各種不同的癥狀，如： （1）分泌紅細胞生成素引起紅細胞增多癥； （2）分泌甲狀旁腺樣激素引起高鈣血癥； （3）分泌腎素引起高血壓； （4）分泌腎上腺糖皮質激素引起Cushing 綜合癥。,膀胱癌,膀胱癌,Mic: 1、尿路上皮乳頭狀瘤： （膀胱移行細胞乳頭狀瘤） 細胞分化良好，呈乳頭狀生長，通常不累及固有層。雖然為良性，但腫瘤的生物學行為不佳，術后易復發(fā)并惡變。故又稱移行細胞乳頭狀癌0級。,尿路上皮乳頭狀瘤,尿路上皮乳頭狀瘤,2、低惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤： （移行細胞癌級） 腫瘤組織形成典型乳頭，移行上皮層次增多，細胞有一定異型形，但核分裂少見，細胞極性略有紊亂，有時與膀胱乳頭狀瘤難于區(qū)別。,低惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤 （膀胱移行細胞癌級),低惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤 (膀胱移行細胞癌級),3、低級別尿路上皮乳頭狀癌： （移行細胞癌級） 癌組織仍呈乳頭狀或菜花狀，腫瘤細胞有明顯異型性，核分裂多見，上皮層次增多更明顯，排列紊亂，癌細胞呈浸潤性生長，有的達肌層。,低級別尿路上皮乳頭狀癌 (膀胱移行細胞癌級),低級別尿路上皮乳頭狀癌 (膀胱移行細胞癌II級),3、低級別尿路上皮乳頭狀癌： （移行細胞癌級） 癌組織仍呈乳頭狀或菜花狀，腫瘤