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文檔簡介
呼吸機(jī)的維護(hù)及使用 長沙市第四醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 201302,內(nèi)容概要,機(jī)械通氣的概念及基本模式,呼吸機(jī)的種類及基本結(jié)構(gòu),各部件的清洗和消毒,使用中的維護(hù)及報警的處理,呼吸機(jī)使用中經(jīng)常出現(xiàn)的問題,有創(chuàng)呼吸機(jī),BiPAP Vision 雙水平氣道內(nèi)正壓 無創(chuàng)呼吸機(jī),機(jī)械通氣的概念,利用呼吸機(jī)的機(jī)械裝置產(chǎn)生氣流和提供不等氧濃度,通過增加通氣量,改善換氣和減少呼吸功。以達(dá)到改善或糾正缺氧、二氧化碳潴留和酸堿失衡的治療措施。它主要起生命支持作用,為基礎(chǔ)疾病的治療創(chuàng)造條件。 無創(chuàng)通氣(鼻罩或鼻面罩) 有創(chuàng)通氣(氣管插管或氣管切開),呼吸機(jī)的基本模式,輔助/控制型(A/C : Assist/Control;CMV) 半自主型: 同步間歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式: 容量控制方式(VCV):Volume Control 壓力控制方式(PCV):Pressure Contro 自主呼吸方式: 持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持(PSV) : Pressure Support,參數(shù)設(shè)置-個性化,VT 6-8ml/kg RR 12-18次/min I:E 1:1.52 吸氣壓 10-15cmH2O FiO2 40-50% PEEP 310cmH2O(或根據(jù)iPEEP) 濕化器溫度 39-40C 同步觸發(fā)靈敏度 1-3L/min 準(zhǔn)確的報警參數(shù),BiPAP Vision無創(chuàng)呼吸機(jī),S/T模式為使用最普遍,用于各種病人 Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式 病人呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時為S模式 當(dāng)呼吸周期大于后備通氣頻率時為T模式 自動切換點:后備通氣頻率對應(yīng)的周期 ps:BPM=10次/分 呼吸周期=60秒/10=6秒 則呼吸機(jī)等待6秒。如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī) 則為S工作模式,相反為T模式。 相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C,BiPAP呼吸機(jī)的常用參數(shù),IPAP 吸氣相高壓 EPAP 呼氣末正壓 BPM/RR 后備通氣頻率 Ti 后備吸氣時間 Rise Time 壓力上升時間,IPAP 通常壓力設(shè)置為:1022cmH2O 相當(dāng)于氣道峰壓PIP幫助病人克服阻力 增大病人通氣量,減少病人呼吸作功。 EPAP 相當(dāng)于呼氣末正壓PEEP或CPAP 抵消病人的內(nèi)源性PEEP 防止持續(xù)過度充氣,增加功能殘氣量。 改善氧合,減輕肺水腫,減少二氧化碳 重復(fù)呼吸。,有創(chuàng)呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu),呼吸機(jī)回路附件 濕化裝置 機(jī)械臂 空氣壓縮機(jī) 呼吸機(jī)主機(jī),呼吸回路附件,1、用戴手套的手將呼吸回路附件完全拆卸為最小單位后送供應(yīng)室消毒。 2、若外置回路上有血漬、痰痂等污物,應(yīng)予以初步處理后再送消毒。,各部件的清洗和消毒,濕化裝置,1、采用專有的容器浸泡 2、用500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒 浸泡30min。 3、特殊病菌污染的濃度用1000-2000mg/L 浸泡3060分鐘。 4、用滅菌注射用水沖洗,晾干。 5、使用中的濕化器內(nèi)濕化液應(yīng)每天更換 以減少細(xì)菌繁殖。,各部件的清洗和消毒,機(jī)械臂(又稱萬用臂),用濕潤的紗布擦拭每日一次,各部件的清洗和消毒,空氣壓縮機(jī),用濕潤的紗布擦拭每日一次,各部件的清洗和消毒,呼吸機(jī)主機(jī),1、用濕潤的紗布擦拭每日一次。 2、擦拭觸摸屏式操作面板將其擰干切勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)、內(nèi)部。 3、擦拭污染嚴(yán)重和呼吸機(jī)用畢消毒時,須用75%醫(yī)用精擦拭。 4、進(jìn)氣口、出氣口必須75%酒精棉簽擦拭。,各部件的清洗和消毒,各部位的清洗和消毒,呼吸機(jī)呼氣閥的消毒,1、打開呼氣閥用水沖洗 2、使用75%酒精浸泡45分鐘 3、滅菌注射用水沖洗 晾干,各部位的清洗和消毒,偉康呼吸機(jī)后蓋的空氣過濾網(wǎng),每48-72小時將濾網(wǎng)取出清洗一次 用清水洗凈表面塵埃后 用力甩干或烘干 以防灰塵堆積造成細(xì)菌繁殖,各部位的清洗和消毒,德爾格呼吸機(jī)后蓋的空氣過濾網(wǎng),各部位的清洗和消毒,紐邦E360呼吸機(jī)空氣過濾網(wǎng),各部位的清洗和消毒,誼安呼吸機(jī)空氣過濾網(wǎng),各部位的清洗和消毒,其它特殊部件 可拆卸的流量傳感器:精密電子產(chǎn)品且價格昂貴 應(yīng)根據(jù)廠家的要求嚴(yán)格更換,清洗消毒。 或用75酒精棉球十分小心地輕輕擦干凈 定期更換呼吸機(jī)內(nèi)皮囊、皮墊、細(xì)菌過濾器等。 呼吸機(jī)每工作1000小時,應(yīng)全面進(jìn)行檢修及消耗品的更換 。 呼吸機(jī)吸氣端地細(xì)菌過濾器、供氣模塊濾網(wǎng)、冷卻風(fēng)扇過濾器 防灰網(wǎng)等部件可廠家要求或按需要進(jìn)行清洗更換。 呼吸機(jī)外置管路及附件應(yīng)達(dá)到一人一用一消毒 傳染病病人及特殊感染病人用過的呼吸機(jī)管路應(yīng)單獨清洗消毒。 采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件,應(yīng)用滅菌注射用水徹底沖洗。,各部位的清洗和消毒,BiPAP Vision無創(chuàng)呼吸機(jī) 回路附件清洗和消毒與有創(chuàng)呼吸機(jī)相同,各部位的清洗和消毒,BiPAP Vision無創(chuàng)呼吸機(jī) 頭帶 鼻罩 口鼻罩 漏氣接頭(PEV平臺漏氣閥) 近心端壓力監(jiān)測管 清洗和消毒 晾干后使之處于備用狀態(tài) 漏氣接頭(PEV平臺漏氣閥),呼吸機(jī)使用中的維護(hù),1、清潔屏幕 2、保持積水杯處于最低位 3、處理管路內(nèi)的積水 4、支撐臂的調(diào)節(jié) 5、濕化罐內(nèi)及時添加滅菌注射用水 6、濕化器入氣口必須低于呼吸機(jī)吸氣管道口 (防止水倒流至主機(jī)內(nèi)) 7、每周更換呼吸機(jī)管道并按時登記,千萬別忽視報警 !,使用中呼吸機(jī)監(jiān)測指標(biāo),呼吸頻率 (f) 吸呼比 (1:E) 分鐘通氣量 (MV) 氣道峰壓 (PPEAK) 氣道平均壓 (PMEAN) 呼出潮氣量 (VTE) 吸入潮氣量 (VTi) 吸氣時間 (TI) 呼氣時間 (TE) 呼氣末正壓 (PEEP) 氧濃度 (FiO2),常見的呼吸機(jī)報警,壓力報警 潮氣量報警 呼吸頻率報警 分鐘通氣量報警 窒息報警,呼吸機(jī)報警的處理步驟,1、判斷報警信息 2、分析報警原因 患者原因、呼吸回路或人工氣道原因 操作者的原因、呼吸機(jī)的原因 3、處理相關(guān)報警,處理報警的原則,確保病人的基本通氣 1、吸入純氧 2、使用簡易呼吸器 3、更換呼吸機(jī),壓力報警,壓力上限報警 病人端: 痰液堵塞導(dǎo)管打折或彎曲 導(dǎo)管末端貼壁 氣囊堵塞導(dǎo)管末端 呼吸機(jī)端:呼吸管路扭曲 打折 受壓 積水 參數(shù)設(shè)置不當(dāng) 壓力下限報警 病人端: 氣囊漏氣 呼吸機(jī)端: 呼吸管路脫落或漏氣,呼吸頻率報警,1、管路積水 2、呼吸回路阻力增加: 人工氣道、呼吸機(jī)管路、閥門反應(yīng)遲鈍 3、參數(shù)設(shè)置不當(dāng):觸發(fā)靈敏度過高,窒息通氣報警,1、患者自主呼吸頻率減慢,產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP。 2、呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低,呼吸回路脫開。,呼吸機(jī)使用中經(jīng)常出現(xiàn)的問題,管道連接不合理 未按要求處理 消毒管道 濕化罐加水不及時或加水過多 呼吸機(jī)報警處理不及時 終末處置不恰當(dāng) 未定點放置未定專人保養(yǎng)未定期維護(hù),總結(jié),隨著醫(yī)療水平的進(jìn)展和醫(yī)療設(shè)備的更新,接受呼吸機(jī)治療的病人越來越大,這類病人病人由于病情重,機(jī)體抵抗力低,多伴有呼吸道感染,已行氣管切開或
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