縱隔淋巴結(jié)C分組 肺癌分期ppt課件

縱隔淋巴結(jié)分組 肺癌分期,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科 肖香佐,縱隔淋巴結(jié),（一）、AJCC分類法 （美國癌癥協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn),1978年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為13組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。1979年的AJCC采納了該分類法，并進(jìn)一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。,AJCC分類法,上縱隔區(qū)包括： 1、最上縱隔組 2、上氣管旁組 3、血管前氣管后組 4、下氣管旁組 5、主動(dòng)脈窗組 6、主動(dòng)脈旁組（升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、膈神經(jīng)）,AJCC分類法,下縱隔區(qū)包括： 7、隆突下組 8、食管旁組 9、肺韌帶組 （包括雙側(cè)肺靜脈） 10、肺門組 11、葉間組 12、肺葉組 13、肺段組,（二）、ATS分類法 （美國胸科學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）,1983年，ATS在AJCC分類法的基礎(chǔ)上作了改進(jìn)，提出新的胸內(nèi)淋巴結(jié)分類法，即ATS標(biāo)準(zhǔn)。,ATS法與AJCC法的主要不同點(diǎn),1、取消最上縱隔組和肺門組，前者并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和支氣管周圍組 2、增加鎖骨上組 3、明確第4組和第10組的界限 4、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組 5、將12、13組取消，與11組總稱為肺內(nèi)淋巴結(jié)組,（三）、AJCC-UICC標(biāo)準(zhǔn) （美國癌癥聯(lián)合委員會(huì) 國際抗癌聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)）,長期以來，AJCC和ATS標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)使用，在影像學(xué)及臨床診斷中有時(shí)不免會(huì)產(chǎn)生混亂。 1996年，AJCC參照ATS標(biāo)準(zhǔn)，對原來的AJCC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類法，該標(biāo)準(zhǔn)同年在國際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會(huì)通過，此即1996 AJCC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn)。1997年，獲得國際TNM分期委員會(huì)正式確認(rèn)，成為國際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn),1996 AJCC-UICC淋巴結(jié)分組,上縱隔淋巴結(jié) 1 最上縱隔 2上氣管旁 3 血管前和氣管后 4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)） 主動(dòng)脈淋巴結(jié) 5主動(dòng)脈下（主-肺動(dòng)脈窗） 6 主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)旁）,下縱隔淋巴結(jié) 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶 N1淋巴結(jié) 10 肺門 11 葉間 12 葉 13 段 14 亞段,上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組） 下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組） 主動(dòng)脈淋巴結(jié)（第5-6組）屬N2淋巴結(jié) 第10-14組屬N1淋巴結(jié) 以縱隔胸膜反折點(diǎn)作為N1淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界,1996年新標(biāo)準(zhǔn)由于使用了CT上較明顯的解剖結(jié)構(gòu)作為分界標(biāo)記，因而在橫斷面的CT圖像上淋巴結(jié)的定位更為容易和準(zhǔn)確。,CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的14個(gè)區(qū)中 1 左頭臂靜脈上緣 2 主動(dòng)脈弓上緣 3 右上葉支氣管開口上緣 4 左上葉支氣管開口上緣 5 氣管隆突角 6 右中葉支氣管開口上緣,判斷胸部淋巴結(jié)的位置,第1線以上為1區(qū)， 第1、2線之間氣管旁為2區(qū)， 血管前、氣管后為3區(qū)； 第2、3線間之中線右側(cè)為4R區(qū)；第2、4線間之中線左側(cè)為4L區(qū)； 第5線以下至中葉開口處之隆突下為7區(qū)； 第6線以下為8區(qū)。,判斷胸部淋巴結(jié)的位置,第2線下方升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或無名動(dòng)脈前、外側(cè)者為6區(qū)； 在主肺動(dòng)脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū)、靠內(nèi)側(cè)者屬L4區(qū)； 其余各區(qū)根據(jù)各別的解剖也很容易辨別。,1996標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖,鎖骨上淋巴結(jié),右氣管旁淋巴結(jié),左氣管旁淋巴結(jié),右下段氣管氣管旁,左下段氣管氣管旁,右支氣管淋巴結(jié),肺內(nèi)淋巴結(jié),隆突下淋巴結(jié),食管旁淋巴結(jié),右肺韌帶 淋巴結(jié),主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié),前縱隔淋巴結(jié),第1組 最上縱隔淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上方，即位于左無名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上,第2組 上氣管旁組淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于主動(dòng)脈弓（線2）上緣水平線以上，前述線1以下，即線1和線2之間。,第3組 血管前（3A）氣管后（3P）組 位于中線的淋巴結(jié)應(yīng)屬于同側(cè)的淋巴結(jié),第4組 下氣管旁組淋巴結(jié) 右側(cè)：位于線2與線3（右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側(cè) 左側(cè)：位于線1與線3（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平線），氣管中線之左側(cè),第5組 主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)（主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)） 淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈和左肺動(dòng)脈的外側(cè)，左肺動(dòng)脈第一分支的近側(cè)，并位于胸膜反折點(diǎn)以內(nèi)。,第6組 主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)（升主動(dòng)脈、膈神經(jīng)） 淋巴結(jié)位于線1以下，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及無名動(dòng)脈的前方或外側(cè)。,第7組 隆突下淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于氣管隆突下方，但和肺內(nèi)的下葉支氣管和動(dòng)脈不相連。,第8組 食管旁淋巴結(jié) 隆突水平以下，淋巴結(jié)位于食道兩側(cè)，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。,第9組 肺韌帶淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。,第10組 肺門淋巴結(jié) 指葉近端部淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜反摺外，右側(cè)還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結(jié)。X線上，肺門和葉間淋巴結(jié)增大均可使肺門陰影增大。,第11組 葉間淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于葉支氣管之間。,第12組 葉淋巴結(jié) 淋巴結(jié)鄰近遠(yuǎn)側(cè)葉支氣管 第13組 段淋巴結(jié) 淋巴結(jié)鄰近段支氣管 第14組 亞段淋巴結(jié) 亞段支氣管周圍淋巴結(jié),2009 IASLC 國際肺癌分期 （第七版）,2009 IASLC 肺癌分期原則,分期基于TNM系統(tǒng),臨床分期可以包括： 單獨(dú)的臨床評估（病史和體格檢查） 影像學(xué)評估（CT或PET掃描）或介入性分期技術(shù) 外科分期方法（如縱隔鏡手術(shù)）,肺癌分期的評估類型,腫瘤原發(fā)灶 (T),T,最長徑；具有這些特征的腫瘤如果5cm分類為T2a,T,不常見的中央氣道淺表擴(kuò)散分類為T1,肺癌分期：區(qū)域淋巴結(jié) (N),N,肺癌分期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (M),M,|排除細(xì)胞學(xué)陰性、非血性、漏出性以及臨床判斷癌癥引起的胸腔積液,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (M),傳統(tǒng)分期把M分為M0或M1，但本次分期系統(tǒng)也考慮到存在惡性胸腔積液或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者 同葉肺轉(zhuǎn)移或同側(cè)不同肺葉轉(zhuǎn)移的患者被重新定義歸在T分期內(nèi) M組分為兩個(gè)獨(dú)立的預(yù)后組 M1a亞組：包括有胸膜擴(kuò)散或?qū)?cè)肺結(jié)節(jié)的患者 M1b亞組：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,2009 IASLC 肺癌分期：特殊情況,特殊 情況,0期,原位癌,T0 無原發(fā)腫瘤,Ia期：15%,任何大小腫瘤表淺擴(kuò)散，但限于氣管或主支氣管壁,T1 3cm，被肺或臟層胸膜 包繞，未累及葉支氣管近端 以上位置 T1a 2cm T1b 2cm但 3cm,Ib期：13%,T1 3cm，被肺或臟層胸膜 包繞，未累及葉支氣管近端 以上位置 T1a 2cm T1b 2cm但 3cm,IIa期：10%,T2 3cm但7cm或腫瘤具有以下任一項(xiàng)： 侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、距隆突2cm， 肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺 T2a 3cm但5cm T2b 5cm但7cm,IIb期：16%,T2 3cm但7cm或 腫瘤具有以下任一項(xiàng)： 侵犯臟層胸膜，累及主 支氣管、距隆2cm， 肺不張/阻塞性肺炎蔓延 至肺門但未累及全肺 T2a 3cm但5cm T2b 5cm但7cm,IIIa期：28%,N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍和(或)肺門周圍淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié) 包括直接蔓延累及 (第10-14組屬N1淋巴結(jié)),T3 7cm， 或直接侵犯胸壁/膈/膈神經(jīng)/縱膈胸膜/壁層心包， 或腫瘤位于主支氣管、距隆突2cm2cm， 或全肺肺不張/阻塞性肺炎， 或分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于同一肺葉 T4 任何大小腫瘤侵犯至心臟/大血管/氣管/喉返神經(jīng)/食管/椎體或隆突， 或分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于同側(cè)不同肺葉,IIIb期：4%,T4 任何大小腫瘤侵犯至心臟/大血管/氣管/喉返神經(jīng)/食管/椎體或隆突， 或分開的腫瘤