馮潔惠PICCOppt課件

PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,1,PULSION PiCCO plus,pulse indicator continuous cardiac output,浙一醫(yī)院ICU 馮潔惠,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,2,教學(xué)目標(biāo),了解PICCO的原理 掌握管道的連接方法 熟悉各類參數(shù)的意義 掌握監(jiān)測參數(shù)的讀取方法 了解利用決策樹管理病人 掌握PICCO的導(dǎo)管護(hù)理,教學(xué)提綱,PiCCO-監(jiān)測心肺和循環(huán)參數(shù),PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,3,pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO技術(shù)是經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù)的綜合， 用于進(jìn)一步的測量血液動力監(jiān)測和容量管理,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,4,原理:肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù)的綜合 應(yīng)用:測量血液動力監(jiān)測和容量管理 優(yōu)點:使大多數(shù)病人不再需要放置肺動脈導(dǎo)管,pulse indicator continuous cardiac output,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,5,-Transpulmonary Indicator Dilution(TPID)Measurement,GEDV=RAEDV+RVEDV+LAEDV+LVEDV ITBV=GEDV+PBV,經(jīng)肺指示劑稀釋測量法 用來為PCCO法進(jìn)行每8小時一次的校準(zhǔn),RAEDV,LAEDV,LVEDV,PBV,RVEDV,EVLW,注射,PiCCO 熱稀釋導(dǎo)管,Swan-ganz 導(dǎo)管,右房舒張末容量,右室舒張末容量,肺血管床容量,左房舒張末容量,左室舒張末容量,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,6,Swan-Ganz,經(jīng)右心熱稀釋法CO:金標(biāo)準(zhǔn) 肺循環(huán)指標(biāo),PICCO,經(jīng)肺熱稀釋法CO:簡單，微創(chuàng)，連續(xù) 持續(xù)時間長，容量參數(shù) 無需做胸部X光確認(rèn)導(dǎo)管位置,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,7,壓力判斷容量，可靠嗎？,PCWP,CVP或LVEDP判定危重患者前負(fù)荷時，易受多種因素影響，使結(jié)果不可靠。 血管充盈度 血容量 心肌收縮力 心血管順應(yīng)性 胸腹內(nèi)壓 通氣狀態(tài) 瓣膜病變,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,8,Picco對容量判斷的優(yōu)勢,通過靜態(tài)容量指標(biāo)（ITBV,GEDV）來反映前負(fù)荷。 通過動態(tài)容量指標(biāo)（SVV,PPV）來判斷容量反應(yīng)性 排除機(jī)械通氣等對容量的影響 將血流動力學(xué)的容量監(jiān)測從由壓力監(jiān)測發(fā)展為容量監(jiān)測是一個革命性的轉(zhuǎn)變,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,9,3次熱稀釋校準(zhǔn),經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù) 心輸出量 CO 全心舒張末期容積 GEDV 胸內(nèi)血容積 ITBV 血管外肺水 EVLW* 肺血管通透性指數(shù) PVPI* 心功能指數(shù) CFI 全心射血分?jǐn)?shù) GEF,動脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù) 連續(xù)心輸出量 PCCO 動脈壓 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PPV 全身循環(huán)阻力SVR 左心室收縮力指數(shù) dPmax*,血流動力學(xué)和容量進(jìn)行監(jiān)測管理,原理及參數(shù),PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,10,PiCCO常用參數(shù)及意義,心血管狀態(tài)如何？ 心輸出量 （CO） 前負(fù)荷如何？ 全心舒張末期容積 (GEDV) 擴(kuò)容治療會增加心輸出量嗎？ 每搏量變異 (SVV) 心臟收縮功能如何？ 左室最大收縮力指數(shù)(dpmax) 全心射血分?jǐn)?shù) (GEF) 是否會發(fā)生或已出現(xiàn)肺水腫？ 血管外肺水（EVLW）,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,11,PiCCO. .Simple Speedy Specific,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,12,PiCCO plus 連接示意圖,中心靜脈導(dǎo)管,注射液溫度探頭容納管（T型管）,動脈熱稀釋導(dǎo)管,注射液溫度電纜,PULSION 一次性壓力傳感器,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625,溫度測量電纜,壓力電纜,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,13,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,14,1. 從中心靜脈導(dǎo)管注入冰水 液體流動方式 (冰浴) 預(yù)裝,測量過程,2. 溫度探針感知冰水 的溫度并開始測量,3. 冰水使血溫降低. 股動脈導(dǎo)管內(nèi)的特殊裝置（ thermistor）感知溫度變化曲線并進(jìn)行分析,4.經(jīng)肺熱稀釋法測量CO數(shù)值校準(zhǔn)經(jīng)股動脈所得的脈搏輪廓CO值,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,15,操作注意事項,準(zhǔn)備模塊并連接 輸入基本資料(身高,體重,BSA) 標(biāo)明壓力名稱(ART),命名CCO經(jīng)肺；來源為ART 準(zhǔn)備好冰水(8),深靜脈預(yù)充冰水,測定3次心輸出量，求其平均值并保存來校正PCCO,打印,記錄參數(shù) 進(jìn)行每8小時一次的CO校準(zhǔn),無菌操作,注意保護(hù)冰水組件,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,16,注水要求,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,17,測量持續(xù)心輸出量,監(jiān)護(hù)儀使用 PiCCO 法每次測量的 C.O 數(shù)值及脈搏輪廓分析的結(jié)果來計算某一病人特定的校準(zhǔn)系數(shù)。 監(jiān)護(hù)儀使用此數(shù)值來計算CCO和其他連續(xù)血液動力參數(shù) CCO 數(shù)值是在一個心搏到一個心搏的基礎(chǔ)上計算，然后在12秒鐘時段內(nèi)取平均值.計算的值在監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示為數(shù)值。,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,18,導(dǎo)管常數(shù),核實已選擇了正確的動脈導(dǎo)管常數(shù)(341) 如果監(jiān)護(hù)儀識別了導(dǎo)管，導(dǎo)管常數(shù)就會自動顯示出來，而且不能手動改變。如果監(jiān)護(hù)儀沒有識別導(dǎo)管，請在“心輸出量測量過程”窗口選擇 CathCt （導(dǎo)管常數(shù)），并使用彈出鍵板輸入正確值。 導(dǎo)管常數(shù)通常寫在導(dǎo)管上，或者寫在導(dǎo)管包裝上。,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,19,CCO 校準(zhǔn),如果您所選的容積或溫度有問題，監(jiān)護(hù)儀就會發(fā)出一條曲線警告消息向您通報 如果您正在測量 CCO，所有的測量都應(yīng)在15分鐘內(nèi)進(jìn)行。舊的測量“過期”，不能用于CCO 校準(zhǔn) 如果病人的血液動力狀態(tài)一直在同一個方向變化超過 15分鐘，或者病人的情況有很大或驟然變化時，都必須進(jìn)行CCO 校準(zhǔn) 監(jiān)護(hù)儀只使用最后15分鐘內(nèi)的CO測量結(jié)果來校準(zhǔn) CCO。,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,20,CCO校準(zhǔn),CAL測量期間可以獲得用于測量 CCO 的壓力信號(可以用于校準(zhǔn)）。 ?CAL 測量期間可以獲得用于測量 CCO 的壓力信號,但有干擾（可以用于校準(zhǔn)）。 無關(guān) 測量期間無適當(dāng)壓力信號可以用于測量 CCO （無有效校準(zhǔn)數(shù)據(jù)）。 EXP 該檢查比最近的檢查要早15分鐘以上，已過期，不能用于 CCO 校準(zhǔn)（無有效校準(zhǔn)數(shù)據(jù)),PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,21,輸入菜單 (I),為了計算index值，務(wù)必鍵入病人身高體重。,*更改此處的數(shù)值會刪除所有之前的數(shù)據(jù) !,Patient,Weight,Height,Catheter type,PV 2015L20,Injectate temp sensor,Injectate temperature,Inj Vol (min. 15ml),CVP,Range PCCO,Range AP,Warning PCCO,201000200,75.0 kg,175 cm,ACC : 342,PV, 24 C,15 ml,10 mmHg,0 10 l/min,60 160 mmHg,0.2 8.6 l/min,INPUT,*,4046,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,22,輸入菜單 (II),如果耗材連接正常，ACC（動脈導(dǎo)管常量）和 Injectate temperature Sensor Housing（注射液溫度探頭容納管）會自動被識別,。, 24C = 室溫水注射 8 C = 冰水注射,Patient,Weight,Height,Catheter type,PV 2015L20,Injectate temp sensor,Injectate temperature,Inj Vol (min. 15ml),CVP,Range PCCO,Range AP,Warning PCCO,201000200,75.0 kg,175 cm,ACC : 342,PV, 24 C,15 ml,10 mmHg,0 10 l/min,60 160 mmHg,0.2 8.6 l/min,INPUT,4046,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,23,CONFIGURATION,Date,(change deletes previous results),Parameter,selection,individual,Display span,ENG,5 d,Loudness,Time,15:33,4,09.12.02,Language,Configure Display,(CVP),SVR,PVPI,(individual),SVV,SV,PPV/dPmx,GEF/CFI,TB,PPV/dPmx,GEF/CFI,ITBV/GEDV,on,dPmx,GEDV,on,on,on,on,on,on,on,CFI,個體參數(shù)設(shè)置: 基本設(shè)置: 最常用的參數(shù)作為默認(rèn)顯示 個體選擇: 用戶可以根據(jù)自己需要選擇顯示的參數(shù) (除了最關(guān)鍵的一些 PiCCO 參數(shù)),*如果更改了時間日期，病人相關(guān)數(shù)據(jù)會被刪除，系統(tǒng)準(zhǔn)備監(jiān)測一個新的病人.,設(shè)置菜單 參數(shù)選擇,*,*,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,24,117,71,09.12. 15:33 TB37.0,AP,97,*.*,78,8%,1530,12,*,*,*,TIME ST CI CFI GEDI ELWI,MEAN,READY TI 20,(CVP),PC,HR,SVI,*,*.*,*.*,*,SVRI,CI,SVV,dPmx,(GEDI),0 10s 20s,熱稀釋測量顯示頁 (I),2,按 進(jìn)行一次熱稀釋測量.,首先是基線測量，等出現(xiàn) “STABLE“,3,注射要穩(wěn)而快，注射時間需要小于 5秒鐘.,0 10s 20s,117,71,09.12. 15:33 TB37.0,AP,97,*.*,78,8%,1530,12,*,*,*,TIME ST CI CFI GEDI ELWI,MEAN,(CVP),PC,HR,SVI,*,*.*,*.*,*,SVRI,CI,SVV,dPmx,(GEDI),0 10s 20s,INJECTION TI 20,201000200,201000200,2,3,1,1,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,25,0 10s 20s,0 10s 20s,0 10s 20s,117,71,09.12 15:33 TB37.0,AP,97,12,TIME ST CI GEF GEDI ELWI,15:29,T 0.31 / TI 12,(CVP),(GEDI),0,2.96,24,480,8,SVRI,CI,HR,SVI,SVV,PPV,PC,2157,2.38,78,38,8%,12%,479,0 10s 20s,0 10s 20s,0 10s 20s,0 10s 20s,09.12 15:33 TB37.0,T 0.31/ TI 12,0,2.81,26,450,8,07:03,0,3.06,24,474,8,07:05,3.16,26,489,8,0,11:56,0,3.22,26,496,8,11:58,2.90,25,475,7,11:59,0,3.24,26,509,8,15:05,0,2.92,24,15:06,3.15,25,502,8,15:29,2.96,24,480,8,MEAN,2.96,24,480,8,TIME ST CI GEF GEDI ELWI,117,71,AP,97,12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,HR,SVI,SVV,PPV,PC,2157,2.38,78,38,8%,12%,479,07:02,按鍵 還可以顯示最近5次測量的曲線。,熱稀釋測量 info 頁面,Info頁面提供前50次熱稀釋測量情況的細(xì)節(jié),201000200,201000200,0,0,0,520,6,1,2,2,1,刪除一個有效的熱稀釋測量結(jié)果,先選中要刪除的測量結(jié)果，再按 功能鍵 兩次。,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,26,117,71,09.12 15:33 TB37.0,AP,97,12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,SVI,SVV,dPmx,PC,2157,2.38,78,38,8%,1530,479,HR,.Normal,- Result at 15:30,10,8,6,4,2,0,42,26,18,10,3000,2400,1800,1200,600,0,20,16,12,8,4,0,50,Contractility,CFI,GEF,dPmx,SVV,0 10s 20s,117,71,09.12 15:33 TB37.0,AP,97,12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,SVI,SVV,dPmx,PC,2157,2.38,78,38,8%,1530,479,HR,.Normal,- Result at 15:30,6.0,4.8,2.4,1.2,0.0,80,60,40,20,0.0,160,128,96,64,32,0.0,4000,3200,2400,1600,800,0.0,100,Output,Afterload,CI,SVI,MAP,SVRI,3.6,病人正常值范圍屏幕 (I),1. 流量/后負(fù)荷,2. 收縮力,顯示最近一次校準(zhǔn)后所的參數(shù)值,34,201000200,201000200,顯示參數(shù)的正常范圍,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,27,3. Volume Management,4. Lungs,.Normal,1200,1000,800,600,400,200,GEDI,71,09.12 15:33 TB37.0,AP,97,12,(CVP),(GEDI),SVRI,CI,SVI,SVV,dPmx,PC,2157,2.38,78,38,8%,1530,479,HR,- Result at 15:30,1250,1000,750,500,250,20,16,12,8,4,0,20,16,12,8,4,0,1500,Volume Management,ITBI,SVV,PPV,117,71,09.12 15:33 TB37.0,AD,97,12,(ZVD),(GEDI),SVRI,HI,SVI,SVV,dPmx,PC,2157,2.38,78,38,8%,1530,479,HR,.Normal,- Result at 15:30,4.0,3.0,2.0,1.0,0.0,5.0,Lungs,PVPI,20,15,10,5,0,ELWI,25,117,GEDI,1200,1000,600,800,400,200,201000200,201000200,.Normal,顯示最近一次校準(zhǔn)后所的參數(shù)值,顯示參數(shù)的正常范圍,病人正常值范圍屏幕 (II),PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,28,注射,肺,PiCCO 導(dǎo)管 如：股動脈,經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)需要在中心靜脈注射冷鹽水,A. 熱稀釋參數(shù),PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,29,Tb,注射,t,經(jīng)肺熱稀釋測量：心輸出量(CO),Tb = 血液溫度 Ti = 注射液溫度 Vi = 注射液容積 Tb . dt = 熱稀釋曲線下面積 K = 校正系數(shù)，與體重、血溫和注射液溫度相關(guān),CO 計算： 通過熱稀釋曲線下面積,在中心靜脈注射指示劑后，PiCCO動脈導(dǎo)管尖端的熱敏電阻測量溫度的變化 分析熱稀釋曲線后，心輸出量通過改進(jìn)的Stewart-Hamilton公式計算得到：,確保公式中參數(shù)的準(zhǔn)確!,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,30,B. 動脈脈搏輪廓分析,t s,P mm Hg,壓力曲線下面積,壓力曲線型狀,動脈順應(yīng)性,心率,病人相關(guān)的校正因子 （通過熱稀釋法得到）,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,31,通過對分析每一次心臟跳動（beat by beat）時的動脈壓力波型，得到連續(xù)的參數(shù),校正,脈搏輪廓分析 SV,熱稀釋法測量得到CO,測量血壓 (P(t), MAP, CVP),經(jīng)過經(jīng)肺熱稀釋校正后，可以測量每一次心臟跳動的每搏量（SV）,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,32,左心室收縮力指數(shù)(dPmx ),dPmx = 動脈壓力曲線上數(shù)值最大的dP/dt,dPmx 反映了左心室壓力增加的速度，是心肌收縮力的參數(shù),PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,33,Global Enddiastolic Volume GEDV Intrathoracic Blood Volume ITBV Extravascular Lung Water EVLW*,* not available in USA,PiCCO Volumetric Parameters,These volumetric parameters are obtained by advanced analysis of the thermodilution curve. (Detailed information and formulas available on request.),Advanced Thermodilution Curve Analysis,MTt：大約一半指示劑通過動脈測量點的時間 DSt：熱稀釋曲線的指數(shù)下降時間,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,34,ITTV = CO * MTtTDa,PTV = CO * DStTDa,EVLW = ITTV - ITBV,GEDV = ITTV - PTV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,PTV,PTV,容量參數(shù),Mean transit time,Down slope time,ITBV通常是GEDV的1.25倍,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,35,全心舒張末期容積（Global Enddiastolic Volume，GEDV）是舒張末時心臟4個腔室的容積之和,全心舒張末期容積(GEDV)-全心前負(fù)荷,PTV,RAEDV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,GEDV,GEDV = ITTV - PTV,ITTV,GEDV 是ITTV與PTV之差,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,36,胸腔內(nèi)血容積 (ITBV)-血容量,胸腔內(nèi)血容積（Intrathoracic Blood Volume，ITBV）是全心舒張末期容積（GEDV）+ 肺血管內(nèi)血液容積（PBV）,ITBV = PBV + GEDV,RAEDV,ITBV = 1.25 * GEDV 28.4 ml,GEDV (ml),ITBVTD (ml),GEDV vs. ITBV in 57 Intensive Care Patients,Sakka et al, Intensive Care Med 2000; 26: 180-187,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,37,血管外肺水(EVLW)-監(jiān)測肺水腫,EVLW,ITBV,ITTV,血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）反映肺間質(zhì)內(nèi)含有的水量，通過ITTV與ITBV之差得到,EVLW / ITBV=0.25,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,38,血管外肺水（ EVLW）與ARDS的嚴(yán)重程度、機(jī)械通氣天數(shù)、住ICU時間及死亡率明確相關(guān)，在評估肺水腫方面優(yōu)于胸部X線。,ELWI = 7 ml/kg,ELWI = 8 ml/kg,ELWI = 14 ml/kg,ELWI = 19 ml/kg,Extravascular lung water index (ELWI) normal range: 3 7 ml/kg,Pulmonary oedema,Normal range,肺水,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,39,EVLW-指導(dǎo)治療肺水腫的血流動力學(xué)指標(biāo),在因肺血管通透性增加所致的肺水腫時, EVLW是唯一的評價肺血管通透性的指標(biāo).正常時EVLW/ITBV=0.25,1.5時提示嚴(yán)重受損.,Close relationship between mortality and EVLW in patients with multiple trauma (Sturm et al, In:Lewis FR and Pfeiffer UJ(Eds.): Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring. Spring-Vrelag Berlin-Heidelberg-New York, pp129-139,1990,死亡率,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,40,肺血管通透性指數(shù)(PVPI),肺血管通透性指數(shù)（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）是血管外肺水（EVLW）與肺血容積（PBV），反映了肺水腫的類型,Pulmonarv Blood Volume,靜水壓 肺水腫,通透性 肺水腫,PVPI =,PBV,EVLW,正常,升高,升高,PVPI =,PBV,EVLW,升高,升高,正常,PVPI =,PBV,EVLW,正常,正常,正常,PBV,EVLW,PBV,EVLW,PBV,EVLW,正常,Extra Vascular Lung Water,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,41,全心射血分?jǐn)?shù)（GEF） （經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管）,GEF =,GEDV,4 x SV,3,全心射血分?jǐn)?shù)(GEF),右心,左心,肺,PBV,EVLW,EVLW,RAEDV,RVEDV,LVEDV,每搏量（SV）,LAEDV,射血分?jǐn)?shù)：與每搏量和舒張末期容積相關(guān),PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,42,射血分?jǐn)?shù)(LVEF),左心室容積約為145ml，博出量為60-80ml，把博出量占心室舒張期容積的百分比稱為射血分?jǐn)?shù)，正常范圍約為55%65%。 射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮能力越強(qiáng)，則每搏輸出量越多，射血分?jǐn)?shù)也越大。,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,43,CFI=CO/GEDV 正常值：4.5-6.5 臨床意義：反映心臟功能，與前負(fù)荷無關(guān)，能夠特異性反映正性肌力藥物和血管活性藥物給予后的作用情況。小于正常值說明患者心功能不全。,心功能指數(shù) CFI,PTV,RAEDV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,GEDV,ITTV,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,44,SVmax,SVmin,SVmean,每搏量變異(SVV),每搏量變異（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量隨通氣周期變化的情況。,SVV 是. 過去30秒的測量結(jié)果 只適用于心律規(guī)律的完全機(jī)械通氣病人,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,45,脈壓變異(PPV),PPmax PPmin,PPV =,PPmean,PPmax,PPmean,PPmin,脈壓變異反映了脈壓隨通氣周期變化的情況,PPV 是. 過去30秒的測量結(jié)果 只適用于心律規(guī)律的完全機(jī)械通氣病人,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,46,外周血管阻力指數(shù) SVRI,SVR=(MAP-CVP)*80/CO SVRI=SVR/BSA BP=CO*SVR 正常值：1700-2400 臨床意義：用于判斷血管張力狀況以及血壓異常是否由血管張力引起。 高于正常值擴(kuò)血管藥 低于正常值縮血管藥,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,47,容量,藥物,臨床應(yīng)用,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,48,現(xiàn)在的情況如何?.心輸出量! 前負(fù)荷如何?.全心舒張末期容積! 容量會升高CO嗎?.每搏量變異! 后負(fù)荷如何?.系統(tǒng)血管阻力! 肺是否干燥?.血管外肺水!,PiCCO 回答下列相關(guān)問題,CO GEDV SVV SVR EVLW,* not available in the USA (p 63),PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,49,PiCCO 回答下列相關(guān)問題,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,50,正常值,Parameter Range Unit CI 3.0 5.0 l/min/m2 SVI 40 60 ml/m2 GEDI 680 800 ml/m2 ITBI 850 1000 ml/m2 ELWI* 3.0 7.0 ml/kg PVPI* 1.0 3.0 SVV 10 % PPV 10 % GEF 25 35 % CFI 4.5 6.5 1/min MAP 70 90 mmHg SVRI 1700 2400 dyn*s*cm-5*m,* not available in the USA (p 63),PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,51,如何利用PiCCO技術(shù)來管理病人？,利用PiCCO的治療決策樹+可以很方便地管理病人的血流動力學(xué)狀態(tài)。 正常值范圍和治療決策樹