盆腔炎.ppt

盆 腔 炎,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,一、定義,女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎。 見于中醫(yī)學(xué)： 熱入血室 婦 人腹痛 帶下病 產(chǎn)后發(fā)熱 癥瘕 不孕,臨床特征與轉(zhuǎn)歸,特征 下腹部疼痛，或伴有發(fā)熱。 轉(zhuǎn)歸 治愈：但可遺留疤痕、粘連、功能障礙 遷延：急性 慢性 擴(kuò)散：敗血癥、膿毒血癥、感染性休克,急性盆腔炎 目的要求,掌握 急性盆腔炎的定義及其各證型的辨證論治 熟悉 病因病機(jī)、診斷及鑒別診斷,定義 女性生殖器官及其周圍結(jié)締組織和腹膜的急性炎癥急性盆腔炎。,病因,產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染 宮腔手術(shù)后感染 經(jīng)期衛(wèi)生不良 臨近器官炎癥直接蔓延 慢性盆腔炎急性發(fā)作,機(jī)體免疫功能下降，內(nèi)分泌發(fā)生變化 外源性致病菌侵入,傳播 途徑,經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延 (A) 經(jīng)血液循環(huán)傳播 (B) 沿生殖道粘膜上行蔓延(C) 直接蔓延,(A),(B),(C),病理,急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎 急性輸卵管卵巢炎 急性盆腔結(jié)締組織炎 急性盆腔腹膜炎,病因病機(jī),熱毒熾盛 經(jīng)期、產(chǎn)后流產(chǎn)后，房事不潔邪毒內(nèi)侵，客于胞宮，滯于沖任高熱腹痛 濕熱瘀結(jié) 經(jīng)期產(chǎn)后，余血未凈濕熱內(nèi)侵，與余血相搏沖任脈絡(luò)阻滯腹痛帶下日久,診斷,病史 近期有經(jīng)行、產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術(shù)、房事不潔病史 。 臨床表現(xiàn) 下腹疼痛，甚至劇痛，伴高熱不退，面色潮紅，赤白帶下或惡露量多，或膿血，或伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等 。,體格檢查： 全身表現(xiàn)：急性病容，心率加快。 腹部檢查：腹脹，全腹壓痛、反跳痛、肌 緊張，以下腹部明顯 婦科檢查： 陰道可有充血、有膿性分泌物，有灼熱感； 宮頸充血水腫，抬舉痛； 宮體壓痛明顯，稍大，活動(dòng)受限； 雙側(cè)附件壓痛明顯，捫及增厚或包塊。,輔助檢查 血分析：白細(xì)胞增多，粒細(xì)胞更明顯。 血或分泌物培養(yǎng)：可見致病菌。 后穹隆穿刺：可抽出膿液。 B超檢查：可見盆腔內(nèi)有炎性滲出液或 腫塊。,鑒別診斷,急性闌尾炎 異位妊娠 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),急癥處理,急則治其標(biāo)，緩則治其本。以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。 中西醫(yī)結(jié)合治療：應(yīng)用抗生素，注意酸堿、電解質(zhì)平衡，適量輸液、降溫。盆腔膿腫形成時(shí)-積極抗感染后行手術(shù)治療 1.柴胡注射液 4ml im 2. 5%GS 250ml 魚腥草注射液 50 ml VD qd2 3. 5%GS 250ml 清開靈注射液 40 ml VD qd2,抗生素治療,1.選擇對(duì)病原菌敏感的抗生素 鏈球菌-青霉素 葡萄球菌-苯唑青霉素、鄰氯青霉素、 頭孢菌素類、萬古霉素 大腸桿菌-氨芐青霉素、頭孢菌素類 氨基糖甙類 厭氧菌 脆弱類桿類-克林霉素、甲硝唑 消化鏈球菌及消化球菌-青霉素,抗生素治療（續(xù)）,2.抗生素使用的原則 聯(lián)合用藥 足量 足夠療程 5% G.S500 ml P.G 480萬u V.D Q D7 （AST） 5% G.S500 ml G.M 24萬u V.D Q D7 甲硝唑 200 ml V.D Q D7,辨證論治,發(fā)病急、病情重、病勢(shì)兇險(xiǎn)。 病因以熱毒為主，兼有濕、瘀。 臨證以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。,分型論治,1.熱毒熾盛證 主要證候：高熱腹痛，惡寒或寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，帶下量多、色黃，或膿血，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。 治 法：清熱解毒，利濕排膿。 方 藥：五味消毒飲合大黃牡丹湯。 （金銀花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵） （大黃 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝）,2.濕熱瘀結(jié)證 主要癥候： 下腹部疼痛拒按或脹滿，熱勢(shì)起伏，寒熱往來，帶下量多，色黃，質(zhì)稠味臭穢，舌紅，有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑。 治 法：清熱利濕，化瘀止痛。 方 藥：仙方活命飲加苡仁、冬瓜仁。,其他療法,肛門納藥 （1）野菊花栓劑 1粒 納入肛門內(nèi)710cm QD30 （2)盆炎清栓 1粒 納入肛門內(nèi)710cm QD30 預(yù)防調(diào)攝,慢性盆腔炎 目的要求,掌握:慢性盆腔炎的定義及其各證型的辨 證論治。 熟悉：病因病機(jī)、診斷及鑒別診斷。,定義,女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變，稱為慢性盆腔炎。,病因病機(jī),濕熱蘊(yùn)于子宮胞絡(luò)-沖任帶功能失調(diào) 1.濕熱瘀結(jié) 濕熱之邪內(nèi)侵 余邪未盡 氣血阻滯、 正氣未復(fù) 濕熱瘀內(nèi)結(jié) 纏綿日久不愈,2.氣滯血瘀 七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié) 滯留于沖任胞宮 外感濕熱之邪 瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通 3.寒濕凝滯 素體陽虛，下焦失于溫煦，水濕不化，寒濕內(nèi)結(jié) 或寒濕之邪內(nèi)侵，與胞宮內(nèi)余血濁液相結(jié)合 凝結(jié)瘀滯,4.氣虛血瘀 素體虛弱 正氣內(nèi)陷 沖任損傷，血行不暢 外邪侵襲 氣虛血瘀,西醫(yī)病理,慢性輸卵管炎 與輸卵管積水 表面光滑 形似臘腸,慢性盆腔結(jié)締組織炎,增厚 變硬 子宮固定,輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫,炎性包塊,診斷,1.病史： 急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史，或不潔性生活史 2.臨床表現(xiàn) : 下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復(fù)發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，不孕等。,3.婦檢： 子宮觸壓痛，活動(dòng)受限，宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚、壓痛，或捫及炎癥腫塊。 4.輔助檢查： （1）盆腔B超 （2）腹腔鏡檢查可見盆腔內(nèi)炎性病變及粘連。,鑒 別 診 斷,1.子宮內(nèi)膜異位癥（ B超、腹腔鏡、血EMAb（） 2.卵巢囊腫（婦科檢查、B超檢查）,辨證論治,以慢性、持續(xù)性下腹痛為主要癥狀。 結(jié)合全身證候辨其寒熱虛實(shí) 實(shí)證多，虛中夾實(shí)少 采用綜合治療方法 治療中注意祛邪與扶正的關(guān)系,1濕熱瘀結(jié)證 主要證候：少腹部隱痛或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱，經(jīng)行或勞累加重，帶下量多，色黃，大便秘結(jié)，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 治 法：清熱利濕，化瘀止痛。 方 藥：銀甲丸或當(dāng)歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七 銀甲丸王渭川婦科經(jīng)驗(yàn)選 當(dāng)歸芍藥散金匱要略,2.氣滯血瘀 主要證候：少腹部脹痛或刺痛，經(jīng)行腰腹疼痛加重，經(jīng)量多，有血塊，帶下量多，婚后多年不孕，經(jīng)前乳房脹痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。 治 法：活血化瘀，理氣止痛 方 藥：膈下逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò),3.寒濕凝滯證 主要證候：小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛減，月經(jīng)錯(cuò)后，經(jīng)量少色黯，帶下淋瀝，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚久不孕，舌黯紅，苔白膩，脈沉遲。 治 法：祛寒除濕，活血化瘀。 方 藥：少腹逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò),4.氣虛血瘀證 主要證候：下腹部疼痛結(jié)塊，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，經(jīng)量多，有血塊，帶下量多，疲乏無力，舌黯紅，有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦緊無力。 治 法：益氣健脾，化瘀散結(jié)。 方 藥：理沖湯醫(yī)學(xué)衷中參西錄,其他療法,1、中藥注射 （1）5 % G. S 250ml 香丹注射液20 ml V.D QD7 （2） 5 % G. S 250ml 魚腥草注射液30ml V.D QD7 2、中藥灌腸 20%復(fù)方毛冬青灌腸液 100ml 保留灌腸 QD10,3、中藥外敷 （1）“坎離砂”敷腹痛處，每次用藥前將藥袋抖動(dòng)10分鐘至發(fā)熱為止，一包可反復(fù)使用57次，QD （2）雙柏散 1