消化性潰瘍的護(hù)理查房.ppt

,消化性潰瘍護(hù)理查房,內(nèi)一科：高 利,指發(fā)生于胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。也可發(fā)生在食管下端、胃空腸吻合口周圍和麥克爾憩室。由于潰瘍的形成與胃酸、胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故此稱為消化性潰瘍。 因潰瘍主要發(fā)生于胃和十二指腸，因此又稱為胃、十二指腸潰瘍。,定 義,國內(nèi)外研究狀況,10%的人一生中某一時(shí)期患過消化性潰瘍 男:女比例3.98.5:1 DU（十二指腸潰瘍）:GU（胃潰瘍）比例3:1 DU好發(fā)于青壯年，GU發(fā)病年齡較遲，約晚十年 秋冬、冬春之交好發(fā) 南方發(fā)病率大于北方。,流行病學(xué),誘 因,胃酸分泌過多。,幽門螺桿菌（HP）感染。,生活起居不規(guī)律，有吸煙，飲酒，暴飲暴食習(xí)慣。,長期精神緊張和心理壓力過大。,使用非甾體消炎藥和皮質(zhì)激素類藥。,有消化性潰瘍遺傳及家族史。,1,2,4,3,6,5,GU 典型特點(diǎn),慢性,周期性,節(jié)律性,季節(jié)性,病因及發(fā)病機(jī)制,1.胃液的消化作用 潰瘍病的發(fā)生與胃酸、胃蛋白酶分泌增加，及粘膜屏障功能減弱有關(guān)，粘膜自身消化形成潰瘍。 2.神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào) 十二指腸潰瘍病患者常因迷走神經(jīng)興奮性增高，空腹時(shí)也見胃酸分泌過多，胃液消化作用增強(qiáng)。 胃潰瘍時(shí)迷走神經(jīng)興奮性降低，致胃蠕動(dòng)減弱，刺激胃竇，胃泌素分泌亢進(jìn)，酸性胃液分泌增多。,病因及發(fā)病機(jī)制,3.幽門螺桿菌感染 十二指腸潰瘍患者的HP檢出率高達(dá)85%-100%，胃潰瘍患者的HP檢出率為60%-75%。 4.其他因素 遺傳、血型等有關(guān)，此外吸煙酗酒及長期飲用濃茶，咖啡等具有并發(fā)潰瘍病的危險(xiǎn)性。,并發(fā)癥,是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道出血最常見的病因。,急性穿孔是消化道潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。,上腹部飽脹不適，餐后加重，反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解。,少數(shù)胃潰瘍可癌變。,出血,穿孔,幽門梗阻,癌變,出 血,50ml，柏油樣便。 250ml，嘔血。 400ml，出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、乏力。 1000ml，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：眩暈，口渴，煩躁不安，少尿等。,一、 病例簡介： 患者姓名：何立剛 性別：男 年齡：69歲 床號：72 住院號: 422205 入院時(shí)間：2019年07月28日03時(shí)34分 入院診斷：1、胃潰瘍伴出血 2、慢性萎縮性胃竇炎伴糜爛 3、骨質(zhì)疏松 主訴：腹痛20天加重伴黑便4天,簡要病情：,患者入院前20天服用中藥（具體不詳）后出現(xiàn)腹痛，為持續(xù)性脹痛，無放射，無轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴反酸噯氣，未予重視，4天前腹痛加重伴有心慌乏力、噯氣、解黑便1次（量不多），2天前入我院行胃鏡檢查示：胃竇淺潰瘍，慢性萎縮性胃竇炎伴糜爛，給予抑酸護(hù)胃后無緩解，為求進(jìn)一步診治以“上消化道出血“收入我科。,T：37.0 P：76次/分 R：20次/分 BP：128/72mmHg 患者發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，表情自如，步入病房，自主體位，查體合作。腹平，未見胃腸型以及蠕動(dòng)波，腹軟，無明顯壓痛，無反跳痛，肝脾左右肋下未觸及腫大，莫非氏征陰性，肝區(qū)叩擊痛陰性，腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音4次/分，雙下肢無水腫。其余未見明顯異常。,體格檢查（2019.7.28）,輔助檢查,心電圖：1、竇性心律 2、左心室高電壓。 凝血功能正常（2019-07-28 03：34），血常規(guī)：紅細(xì)胞3.871012/L、血紅蛋白：117g/L、紅細(xì)胞比積：0.357L/L、白蛋白：38.6g/L、尿酸：485umol/L、甘油三酯：0.52mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇：2.06mmol/L、淀粉酶：107U/L，電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜、甲功三項(xiàng)、腫瘤指標(biāo)正常。 CT、放射無異常,T：37.0 P：76次/分 R：20次/分 BP：128/72mmHg,2019年7月28日,護(hù)理診斷： 疼痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔引起有關(guān)。,護(hù)理措施：觀察上腹部疼痛的部位、性質(zhì)和變化。典者有輕度或中度劍突下持續(xù)疼痛，可被抗酸藥或進(jìn)食所緩解。如果疼痛急劇而部位固定，放射至背部，不能被抗酸藥緩解，常提示有后壁慢性穿孔；突然發(fā)生上腹部劇痛迅速蔓延至全腹部考慮有急性穿孔；突然暈厥者說明可能并發(fā)出血。,護(hù)理目標(biāo)： 1.病人疼痛緩解或減輕。 護(hù)理評價(jià)： 1. 病人能說出引起疼痛的原因，情緒穩(wěn)定， 2.能正確服藥，上腹部疼痛減輕并逐漸消失。,T：36.8 P：78次/分 R：19次/分 BP：126/72mmHg,2019年7月29日,護(hù)理診斷： 焦慮（恐懼）：與擔(dān)心疾病及治療效果有關(guān)。,護(hù)理措施：向患者講解疾病相關(guān)知識，避免精神緊張和情緒波動(dòng)。,護(hù)理目標(biāo)： 病人焦慮（恐懼）緩解或減輕。 護(hù)理評價(jià)： 病人情緒穩(wěn)定,T：36.5 P：75次/分 R：18次/分 BP：120/72mmHg,2019年7月30日,護(hù)理診斷： 營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量:與食物攝入減少及胃腸道消化吸收障礙有關(guān)。,護(hù)理措施：潰瘍發(fā)作期宜少食多餐，避免餐間零食和睡前進(jìn)食，使胃酸分泌有規(guī)律；選擇營養(yǎng)豐富易消化的食物，如面食類能有效中和胃酸；避免刺激性的食物和飲料。忌煙酒。,護(hù)理目標(biāo)： 指導(dǎo)者建立合理的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。 護(hù)理評價(jià)： 病人戒除煙酒，飲食規(guī)律，能選擇適宜的食物.,T：37 P：76次/分 R：18次/分 BP：126/70mmHg,2019年7月31日,護(hù)理診斷： 知識缺乏：與缺乏對疾病及治療認(rèn)識有關(guān)。,護(hù)理措施：指導(dǎo)患者學(xué)會預(yù)防和避免潰瘍復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，如幽門螺桿菌感染、服用非甾體抗炎藥、吸煙、長期處在緊張焦慮的心理狀態(tài)等。,護(hù)理目標(biāo)： 指導(dǎo)患者學(xué)會預(yù)防和避免潰瘍復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。 護(hù)理評價(jià)： 病人對疾病預(yù)防及治療認(rèn)識提高。,T：36.5 P：77次/分 R：19次/分 BP：128/74mmHg,2019年8月1日,護(hù)理診斷： 潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌癥。,護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察患者的生命體征、腹痛、嘔吐物、糞便的情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。,護(hù)理目標(biāo)： 防止并發(fā)癥的發(fā)生。 護(hù)理評價(jià)： 無嘔血、黑便等上消化道出血的表現(xiàn)，生命體征平穩(wěn)。,2019年8月3日,出院指導(dǎo)： 1. 掌握有關(guān)疾病的病因及誘因 ，預(yù)防，治療知識，以減少自發(fā)出血的危險(xiǎn)。 2. 生活要有規(guī)律。飲食要定時(shí)有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。 3. 注意藥物的使用，（一定要遵醫(yī)囑用藥，)應(yīng)盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物，如必需使用時(shí)，應(yīng)加用保持胃粘膜