淺部軟組織病人的護(hù)理.ppt

第七章 外科感染病人的護(hù)理 平?jīng)鲠t(yī)專(zhuān)外護(hù)教研室 鄭海霞,教學(xué)目的,1.熟悉外科感染的定義和分類(lèi)。 2.掌握外科感染的護(hù)理評(píng)估方法。 3.列舉外科感染的護(hù)理診斷/問(wèn)題。 4.運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)橥饪聘腥净颊咛峁┳o(hù)理措施及進(jìn)行健康教育。 5.了解外科感染的護(hù)理評(píng)價(jià)。,有人曾寫(xiě)過(guò)一段類(lèi)似于寓言的文字：說(shuō)在夢(mèng)中有人把一個(gè)象牙匣子贈(zèng)給他，當(dāng)他醒來(lái)茫然打開(kāi)匣子，卻發(fā)現(xiàn)里面有一顆珍珠，于是他便時(shí)常把這個(gè)匣子拿給朋友看，可朋友們都說(shuō)這個(gè)匣子是空的，里面根本就沒(méi)有珍珠。這個(gè)人很奇怪，他分明看到有珍珠的，可朋友們?yōu)槭裁淳涂床灰?jiàn)呢？ 聯(lián)想到愛(ài)情。愛(ài)情的有無(wú)并不因?yàn)槿藗兊臒o(wú)視或否認(rèn)就不存在了的，只是現(xiàn)實(shí)的物欲和無(wú)奈使許多人麻木了愛(ài)的神經(jīng)，這實(shí)在是人類(lèi)莫大的悲哀。 誠(chéng)然，人類(lèi)的愛(ài)情起源，最初可能只是繁衍生息的一種本能和需要，盡管那些追求神圣愛(ài)情的人不愿意看到或承認(rèn)這一點(diǎn)，但這同樣是一種無(wú)法否認(rèn)的東西。即便如此，人類(lèi)那神圣而偉大的愛(ài)情便真的不復(fù)存在了嗎？事實(shí)當(dāng)然不是這樣。只是現(xiàn)實(shí)生活中無(wú)情地分化出兩種人來(lái)：一類(lèi)相信并追求愛(ài)情；另一類(lèi)則懷疑或否認(rèn)愛(ài)情。當(dāng)然這種劃分不夠科學(xué)，事實(shí)上相信與不相信并沒(méi)有嚴(yán)格的界定；愛(ài)與不愛(ài)也不是哪個(gè)人能說(shuō)得清楚的。但實(shí)際上還是注重現(xiàn)實(shí)的人比追求愛(ài)情的人更多一些，所以按照物以稀為貴的法則，人們往往把愛(ài)情當(dāng)作無(wú)可企及的東西加以歌頌，愛(ài)情幾乎成為一切文藝作品所描摹的主題，現(xiàn)實(shí)中的人們卻無(wú)可奈何地說(shuō)，愛(ài)情只存在于書(shū)上和文藝作品里。于是那些曾經(jīng)狂,第二節(jié) 常見(jiàn)淺表軟組織感染病人的護(hù)理,一、癤 是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染,病因及病理,癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會(huì)陰部和小腿 致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體各部，稱(chēng)為癤病。常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良的小兒或糖尿病病人,臨床表現(xiàn),局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴(kuò)大。再數(shù)日后，膿栓脫落，排出膿液，炎癥便逐漸消失而愈。,1.局部癥狀,紅腫痛1.局部癥狀小結(jié)節(jié)腫大化膿破潰流膿愈合,2.全身狀況：,癤一般無(wú)明顯的全身癥狀。發(fā)生在上唇、鼻、及鼻唇溝范圍稱(chēng)為“危險(xiǎn)三角區(qū)”，該部位的癤被擠壓時(shí),致病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)，易引起顱內(nèi)感染。,治療,熱敷 物理療法（透熱、紅外線或超短波） 外敷 有波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及早切開(kāi)引流。 對(duì)未成熟的癤，不應(yīng)隨意擠壓，以免引起感染擴(kuò)散。 面部癤，有全身癥狀的癤和癤病，應(yīng)給予磺胺藥或抗生素。并注意休息，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng),二、癰(Carbuncle) 多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺、汗腺及其周?chē)M織的急性化膿性感染或由多個(gè)癤融合而成。,多發(fā)生于皮膚厚而韌的部位，如頸項(xiàng)、背部等。 致病菌多為金黃色葡萄球菌。,臨床表現(xiàn),1.局部癥狀小片皮膚硬塊，色暗紅、界限不清,在中央部的表面有多個(gè)膿頭,破潰后呈蜂窩狀,形成潰瘍。 2.全身表現(xiàn):寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、食欲不振、乏力,預(yù) 防,注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，及時(shí)治療癤，以防止感染擴(kuò)散,治 療,全身治療 局部處理,三、急性蜂窩織炎（acute cellulitis）,指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性彌漫性化膿性感染,病因及病理,致病菌 炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散功經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。溶 血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶的作用，病變擴(kuò)展迅速，有時(shí)能引起敗血癥。由葡萄球菌引起的蜂窩織炎，比較容易局限為膿腫。,特點(diǎn) 病變不易局限，擴(kuò)散迅速與正常組織無(wú)明顯界限,臨床表現(xiàn),表淺的急性蜂窩織炎 深在急性蜂窩織炎 口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎 由厭氧性鏈球菌、擬桿菌和多種腸道桿 菌所引起的蜂窩織炎。,治 療,局部治療 應(yīng)用磺胺藥或抗生素。 如經(jīng)上述處理仍不能控制其擴(kuò)散者，應(yīng)作廣泛的多處切開(kāi)引流 口底及頜下的急性蜂窩織炎 捻發(fā)音性蜂窩織炎應(yīng),四 丹 毒,是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。,丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜的細(xì)小傷口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有組織壞死或化膿。,臨床表現(xiàn),好發(fā)部位 全身表現(xiàn) 局部表現(xiàn) 足癬或血絲蟲(chóng)感染可引起下肢丹毒的反復(fù)發(fā)作，有時(shí)可導(dǎo)致淋巴水腫，甚至發(fā)展為 象皮腫,處理原則,休息，抬高患處。局部用50%硫酸鎂濕熱敷，或用青敷膏外敷。 全身應(yīng)用磺胺藥或青霉素，并在全身和局部癥狀消失后仍繼續(xù)應(yīng)用3-5日，以免丹毒再發(fā)。 對(duì)下肢丹毒，如同時(shí)有足癬，應(yīng)將足癬治好，以避免丹毒復(fù)發(fā)。還應(yīng)防止接觸性傳染,第三節(jié) 全身性感染,膿毒癥 菌血癥,全身性感染是指致病菌侵入人體血液循環(huán),并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀.,常見(jiàn)致病菌,革蘭染色陰性桿菌 革蘭染色陽(yáng)性球菌 無(wú)芽胞厭氧菌 真菌,病理生理 革蘭陰性桿菌感染常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見(jiàn)于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時(shí)。但有時(shí)也可由克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌、擬桿菌等所造成。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內(nèi)，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。一般以突然寒戰(zhàn)開(kāi)始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見(jiàn)減少