中國兒童哮喘現(xiàn)狀.ppt

中國兒童哮喘現(xiàn)狀,劉傳合 首都兒科研究所哮喘防治與教育中心,目 錄,我國兒童哮喘患病率及危險因素 臨床診斷情況及存在的問題 臨床用藥與哮喘控制情況 預(yù)后,患病率全國患病率20年對比,總患病率， 00年較90年上升80.7%，10年較00年上升了53.3% 兩年現(xiàn)患率，00年較90年上升54.0%，10年較00年上升了50.6%,不同地區(qū)哮喘患病率及與既往比較,患病率全國情況,中國城市0-14歲兒童哮喘患病狀況 總患病率為 3.02% (95%CI：2.97%-3.06%) 09/10年現(xiàn)患率為 2.32% (95%CI: 2.28%-2.37%) 典型哮喘患病率為 2.72 % (95%CI: 2.68%-2.77%) CVA患病率為 0.29% (95%CI: 0.28%-0.31%),第三次全國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查,不同年齡兒童以學(xué)齡前兒童較高，以4歲兒童最高，其總患病率為4.32%，兩年現(xiàn)患率為4.00%， 無論TA/CVA，總患病率/兩年現(xiàn)患率，4歲后患病率隨著兒童年齡增加而逐漸降低,患病率：不同年齡不同類型哮喘,男性兒童哮喘總患病率為3.51%，女性兒童患病率為2.29%，男性兒童顯著高于女性兒童(2=608.7，p0.01)，以學(xué)齡前兒童差別最明顯,患病率：不同年齡不同性別比較,*現(xiàn)患率；#總患病率,三次全國兒童哮喘患病情況：20年對比,兒童哮喘起病 最多發(fā)生于2歲和3歲年齡組 其次為1歲和4歲年齡組 3歲：36.6% 5歲：62.8%,13歲及14歲哮喘兒童830人（剔除起病年齡缺失者）,兒童哮喘起病年齡(以13、14歲計),10,16城市中，多數(shù)城市兒童哮喘患病率顯著上升，014歲兒童哮喘總的患病率較10年和20年前分別上升了43.4%，147.9% 中國兒童哮喘發(fā)作的主要誘因為感冒、天氣變化、氣味和運動。發(fā)作季節(jié)則主要在秋冬季或季節(jié)轉(zhuǎn)換時,劉傳合, 洪建國, 等. 中國16城市兒童哮喘患病率20年對比研究. 中國實用兒科雜志, 2015;30(8): 596-600.,我國兒童哮喘患病率顯著上升 ？,72.5% 有個人過敏史,45.2% 有家族過敏史,個人過敏史 vs 家族過敏史,哮喘家族史：20年對比,表2 北京市城區(qū)哮喘(93例)及非哮喘兒童(131例)過敏原致敏情況n(%),北京城市與農(nóng)村哮喘兒童SPT檢測情況,病例2-雷暴哮喘,男，6歲6月 咳喘5天 雨后外出活動，當(dāng)晚出現(xiàn)咳嗽，喘息，胸悶等，無發(fā)熱。當(dāng)?shù)鼐驮\，給予抗生素等治療，無效 既往：鼻炎2年余，無喘息，無濕疹，食物過敏 家族：無過敏和哮喘史 pE: 呼吸平，雙肺聞及中等痰鳴音 Rx:,小結(jié)：病例特點,生活在特定區(qū)域 哮喘第一次發(fā)作 病情比較重 過敏性鼻炎病史 高度致敏 變應(yīng)原暴露史,表3 北京城市與農(nóng)村哮喘兒童喘息發(fā)作誘因的對比,發(fā)病規(guī)律：誘發(fā)因素,兒童哮喘發(fā)作誘因：20年對比,Community virus infection vs outcome COAST study,Jackson et al AJRCCM 2008;178:667-72,5歲以下反復(fù)喘息兒童病毒感染率,*,*,*,*p0.05,5歲以下不同年齡段兒童病毒感染情況,發(fā)病規(guī)律：好發(fā)季節(jié)與時辰,發(fā)作 類型,發(fā)病規(guī)律：發(fā)作類型、發(fā)作嚴(yán)重程度、發(fā)作時的表現(xiàn),最近一年發(fā)作情況： 發(fā)作頻率、住院次數(shù)、看急診次數(shù),兒童哮喘住院率：20年對比,既往診斷情況,第三次全國兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查,既往診斷情況,哮喘診斷情況：20年對比,哮喘的診斷：GINA 2014,呼吸道癥狀特征 肺功能檢查證實存在可逆的呼氣氣流受限 排除引起相關(guān)癥狀的其他疾病,34,診斷標(biāo)準(zhǔn),主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查，證實存在可變的呼氣氣流受限，并排除可引起相關(guān)癥狀的其他疾病,咳嗽變異性哮喘(CVA),以咳嗽為唯一表現(xiàn)或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息 持續(xù)咳嗽4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主 臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效 抗哮喘藥物診斷性治療有效 除外其它原因引起的慢性咳嗽 支氣管激發(fā)試驗陽性和/或PEF日變異率20%(1-2周) 個人或一二親屬特應(yīng)性疾病史，或過敏原檢測陽性 1-4項為診斷基本條件,中華兒科雜志 2008,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組 中華兒科雜志編輯部,CVA,咳嗽半個月，痰少 早晚重 輕鼻塞 無近期發(fā)熱病史 pE: (-),兒童哮喘的診斷,臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項: 支氣管激發(fā)試驗陽性: 藥物或運動 ？ 證實存在可逆性氣流受限：支氣管舒張試驗、試驗治療1-2周后，F(xiàn)EV1.0改善12% PEF日變異率13% 符合4-5條，診斷哮喘,中華兒科雜志，2016,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組 中華兒科雜志編輯部,過敏性咳嗽 (atopic cough),1992由Fujimura首先描述: Atopic non-asthmatic bronchodilator-resistive cough (vs bronchodilator-responsive-CVA) 特應(yīng)性：有個人過敏史或特異性IgE增高 陣發(fā)性干咳，夜間或白天 肺功能正常，乙酰甲膽堿激發(fā)試驗陰性- 氣道反應(yīng)性不高 病理特征：airway cough receptor hypersensitivity 對支氣管擴張劑無效，抗H1藥或激素有效 極少發(fā)展成哮喘 Thorax 2002,Masaki Fujimura, et al. Internal medicine,1992:31(4),This child,接觸貓后咳嗽,不喘 pE: （-） 診斷 ？ 過敏性咳嗽 or CVA SPT結(jié)果 ? / ?,6歲兒童哮喘的診斷線索,目前尚無特異性的檢測方法和指標(biāo)可作為學(xué)齡前喘息兒童哮喘診斷的確診依據(jù) 對于臨床表現(xiàn)不典型者，主要依據(jù)癥狀/發(fā)作的頻度、嚴(yán)重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險因素，評估患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的可能性，從而判斷是否需要啟動長期控制治療，并依據(jù)治療反應(yīng)進一步支持或排除哮喘的診斷 可通過哮喘預(yù)測指數(shù)和哮喘預(yù)測工具等對幼齡兒童喘息發(fā)展為持續(xù)哮喘的危險度做出評估,高度提示 哮喘診斷,學(xué)齡前喘息兒童 懷疑哮喘診斷,可盡早參照哮喘治療方案開始試驗性治療 抗哮喘治療4-8周，評估治療反應(yīng),定期（3-6個月）重新評估 判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療,建議停藥 作進一步診斷評估,否,是,是否有明顯療效？,兒童哮喘治療藥物選擇仍不合理，ICS使用不足,患者百分比（%）,哮喘監(jiān)測在5歲以上能夠使用峰流速儀的兒童中， 峰流速儀的使用率僅為14.3%,哮喘治療情況：20年對比,哮喘治療情況：20年對比,表3 北京市流調(diào)隨訪患兒哮喘控制情況（n=99）,* 1月內(nèi)無癥狀，體檢未見異常，肺功能未見異常,哮喘：經(jīng)濟負(fù)擔(dān),哮喘負(fù)擔(dān)：對孩子及家庭的影響,家庭成員缺勤天數(shù),J Asthma. 2016 Sep;53(7):699-706. doi: 10.3109/02770903.2016.1144199. Epub 2016 May 17. Uncontrolled asthma and its risk factors in Chinese children: A cross-sectional observational study. Xiang L1, Zhao J2, Shen K1. Author information RESULTS: Asthma was uncontrolled in 19.9% of the subjects. High rates of uncontrolled asthma were found in subjects with treatment non-adherence (44.1%), concomitant allergic rhinitis (AR) (23.3%), disease duration 1.5 years (22.8%), and first-degree relatives with AR (21.5%). The risk of uncontrolled asthma was much higher in the treatment non-adherence group compared to the complete adherence group (OR = 5.79, p 0.001). Concomitant AR, disease duration 1.5 years, and first-degree relatives with AR were also confirmed as risk factors associated with uncontrolled asthma.,Allergy. 2013 Apr;68(4):524-30. Pediatric asthma control in Asia: phase 2 of the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific(AIRIAP 2) survey. Wong GW1, Kwon N, Hong JG, Hsu JY, Gunasekera KD. RESULTS: Most participants had inadequately controlled asthma (uncontrolled = 53.4%, 528/988; partly controlled = 44.0%, 435/988). Only 2.5% (25/988) had controlled asthma. Demand for urgent healthcare services (51.7%, 511/988) and use of short-acting beta-agonists (55.2%, 545/988) was high. The optimal ACT and C-ACT cutoff score for detecting uncontrolled asthma(compared with controlled or partly controlled asthma) was determined to be 19 (receiver operating characteristic analysis) with good agreement between the ACT and C-ACT and the symptom control index.,6歲及以上兒童哮喘控制水平的評估 GINA 2014,明確了評估的時間范疇 略去肺功能 簡便,易用 哮喘控制患者中有多少肺功能正?；虿徽?？,門診入組哮喘癥狀控制患兒,FVC、FEV1、 FEV1/FVC 80%預(yù)計值,通氣功能正常,通氣功能異常,小氣道功能正常,小氣道功能障礙,FEF50、FEF75、MMEF三個參數(shù)中有兩個或以上降低，即65%預(yù)計值,肺通氣功能檢查,完成問卷調(diào)查,部分患兒完成支氣管舒張試驗,哮喘控制兒童肺通氣功能調(diào)查,通氣功能障礙患兒占納入患兒22%（72/327）； 小氣道功能障礙患兒占通氣功能正?；純旱?2%（31/255），占哮喘控制患兒的9.5%（31/327）；,哮喘控制兒童肺通氣功能調(diào)查,表1 5-14歲正常健康兒童與哮喘控制患兒*肺通氣功能狀況（XSD,* 哮喘控制：+肺通氣功能正常（FEV180%，F(xiàn)VC80%，F(xiàn)EV1/FVC80%）,哮喘控制目標(biāo)：肺功能正常或接近正常, 最佳化,北京市城區(qū)哮喘患兒6年轉(zhuǎn)歸的隨訪研究 - 田春雨 沙莉 劉傳合,表1 北京市城區(qū)哮喘兒童近12月發(fā)作及伴發(fā)病情況6年比較n(%),我國城市兒童哮喘患病率呈顯著上升趨勢 不同性別、年齡、不同地域、城市兒童哮喘患病率存在明顯差異 兒童哮喘