達(dá)仙病例報(bào)告劍江.ppt

病例（一）摘要,陳老， 男，82歲，離休干部。因“確診胰管內(nèi)乳頭狀粘液瘤5年，惡變1年”于2014年3月28日入院。 簡(jiǎn)要病史：患者5年前因“腹痛1月”在上海長(zhǎng)海醫(yī)院就診，經(jīng)CT等檢查后診斷為“胰管內(nèi)乳頭狀粘液瘤”，5年來(lái)多次行“胰管清理術(shù)”。1年前再次反復(fù)發(fā)作腹痛，又在長(zhǎng)海醫(yī)院住院，PET-CT和MRCP檢查均提示“胰管內(nèi)乳頭狀粘液瘤復(fù)發(fā)并惡性變”。,續(xù)病史,2014年3月28日因“腹痛加重3天”入住我院消化科。 以往疾?。?1、高血壓病20余年； 2、糖尿病史5年； 3、冠心病，急性前壁心肌梗死2年。 既往史：慢性肝炎（小三陽(yáng)）50年。 個(gè)人史和家族史：無(wú)煙酒嗜好，無(wú)陽(yáng)性家族史。,入院查體：T：36.5C P：76次 R:25次/分 BP：105/70mmHg 神清，皮膚鞏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)肝掌和蜘蛛痣，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，劍突下和左上腹輕壓痛，左上腹可捫及約10cm包塊。雙下肢無(wú)浮腫。 輔助檢查：見(jiàn)下面。,初步診斷：,1、膽道感染 2、胰管內(nèi)乳頭狀粘液瘤復(fù)發(fā)并惡性變，胰管胃腸漏 3、高血壓病 4、糖尿病 5、冠心?。杭毙孕募」Ｋ篮?；心功能不全。,實(shí)際治療過(guò)程,艱難的抉擇,手術(shù)？ 化療？ 放療？ 免疫治療？ 其他治療（中醫(yī)中藥）？ ,2014-04-02 14:55 ERCP手術(shù)過(guò)程 今下午在DSA室行ERCP術(shù)，術(shù)中見(jiàn)食管、胃、十二指腸無(wú)占位，胃體大彎側(cè)及十二指腸球部大彎側(cè)可見(jiàn)一瘺口，進(jìn)入降部后見(jiàn)乳頭開(kāi)口充滿粘凍狀物，選擇性胰管插管成功，造影顯示胰管明顯擴(kuò)張，予球囊清理出粘凍樣物及膿性分泌物。并在十二指腸球部及胃瘺口處吸出膿性分泌物。經(jīng)過(guò)順利。病人安返病房。術(shù)后診斷：I PMM惡變伴感染 2胰腺胃、十二指腸瘺。術(shù)后予禁食，心電監(jiān)護(hù)，復(fù)查血淀粉酶、血常規(guī)、CRP、肝功能、電解質(zhì)，生長(zhǎng)抑素針維持預(yù)防術(shù)后胰腺炎，莫西沙星針0.4 qd ivgtt聯(lián)合頭孢唑肟針2 q12h ivgtt抗感染，療程隨病情調(diào)整，埃索美拉唑針抑酸及補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。術(shù)后注意腹痛、大便顏色等情況，囑患者如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。,2014.04.23轉(zhuǎn)入老年科繼續(xù)治療。 期間多次出現(xiàn)血白蛋白降低（23g/L ），給予三升袋加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療； 日達(dá)仙針1.6mg biw長(zhǎng)期治療,診治經(jīng)過(guò),2014-10-30 23:14 值班記錄 患者約10分鐘前突發(fā)惡心嘔吐，嘔吐物為深褐色液體，伴血塊，總量約500ml，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓85/50mmHg，心率98次/分，皮氧90%，無(wú)神志不清，無(wú)大小便失禁，伴四肢濕冷，小便近6小時(shí)未解，急診嘔吐物隱血+，予耐信針20mg qd ivgtt抑酸護(hù)胃，生長(zhǎng)抑素針3mg微泵靜脈維持止血，同時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)液支持治療，患者胰腺惡性腫瘤晚期，預(yù)后差，目前病情不穩(wěn)，有反復(fù)消化道出血，病情危重，告病危，已向患者家屬反復(fù)交代病情，患者家屬表示理解。補(bǔ)充診斷：消化道大出血，失血性休克。,經(jīng)止血、對(duì)癥反復(fù)輸注紅細(xì)胞懸液和補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療后病情逐漸改善，消化道出現(xiàn)停止。,目前患者神志清，一般情況好，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉，體溫正常，生命體征穩(wěn)定。,我們的思考,思考一：對(duì)于高齡老人，惡性腫瘤的治療 選擇 手術(shù)？ 化療？ 放療？ 免疫治療？ 其他治療（中醫(yī)中藥）？,我們的思考,思考二： 胸腺肽針（日達(dá)仙）能夠?qū)夏昴[瘤患者帶來(lái)多大的益處？,日達(dá)仙在腫瘤治療領(lǐng)域的作用,1. 改善患者的免疫指標(biāo) 2. 提高臨床緩解率 3. 延長(zhǎng)中位生存時(shí)間中位復(fù)發(fā)時(shí)間 4. 減低化放療的毒副反應(yīng),改善患者的生活質(zhì)量 5. 降低感染發(fā)生率,日達(dá)仙明顯增加淋巴細(xì)